李沛琳

（1.川北醫(yī)學院，四川 南充；2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充）

0 引言

科學研究是人們利用已有的人類文化和社會知識及經(jīng)驗有目的的對未知世界進行觀察、探索，從而創(chuàng)造新成果，發(fā)明新技術的創(chuàng)新性工作。而醫(yī)學科學研究，面對的是人類復雜的生物體，特別是對人類疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律進行探索和研究，從而找到預防和治療疾病的方法，達到維護人類健康，延長生命的目的。因此，這就使得醫(yī)學科學研究不但具有自然科學研究的特點，而且具有研究對象的特殊性以及研究工作的復雜性。這就要求醫(yī)學科研工作者必須具備良好的科研思維，并在醫(yī)學研究實踐中能夠遵循客觀正確的方式和方法，才能獲得能夠反映生命本質的科研成果。法國生理學家克洛德·貝爾納曾倡導用雙盲實驗來確?？茖W觀察的客觀性，并認為，好的學習方法能讓人們更好地發(fā)揮他們運用天賦的才能，差的方法可能會阻礙人們發(fā)揮自己的才能。這也說明了具備正確的科研思維和科研方法的重要性。

自然辯證法是馬克思主義的自然觀和自然科學觀的反映，是馬克思主義理論的重要組成部分，正確掌握和運用馬克思辯證唯物主義的自然觀、科學觀和技術觀，對于了解和掌握自然界發(fā)展的一般規(guī)律以及科學技術在社會發(fā)展中的重要作用，從而樹立正確的科研思維具有重要的指導意義。因此，對于現(xiàn)今的自然科學來說，唯物主義自然辯證法是最重要的思維形式，因為只有辯證法才為自然界中出現(xiàn)的發(fā)展過程，為各種普遍聯(lián)系，為不同領域的交叉和推進提供類比，進而為科學研究提供廣泛的理論工具[1]。科學研究，離不開辨證思維。醫(yī)學作為自然科學研究中極其重要的組成部分，更是離不開辨證思維的指導。

1 辯證法中聯(lián)系的觀點

唯物辯證法認為，客觀世界是普遍聯(lián)系的整體。聯(lián)系是指一切事物內(nèi)部諸要素之間，以及一事物與他事物之間的相互依賴、相互作用、相互影響和相互制約的關系。聯(lián)系是普遍的，每一事物內(nèi)部的各要素、層次和環(huán)節(jié)之間，都是相互聯(lián)系的；聯(lián)系是客觀的，是事物本身固有的，不以人的意志為轉移。聯(lián)系的觀點在醫(yī)學領域中有著十分廣泛和深刻的體現(xiàn)。比如，在外科手術的體外循環(huán)過程中，低溫對機體多個器官系統(tǒng)功能的影響就反映了機體是普遍聯(lián)系的統(tǒng)一整體[2]。醫(yī)生了解和掌握了馬克思主義辯證法中聯(lián)系的觀點，從這一整體入手，不僅有助于手術的成功，也會提高手術后的臨床治療效果。又如，吸煙是引起肺癌的主要危險因素，但不吸煙的人為何也會得肺癌呢？這就引起了醫(yī)學科研工作者的思考，他們把吸煙的人和不吸煙的人聯(lián)系起來，通過調查研究發(fā)現(xiàn)了吸二手煙也會增加患肺癌的風險。因此，世界上每一事物、現(xiàn)象都不能孤立存在的，都是同周圍的其它事物、現(xiàn)象有著某種聯(lián)系或關系，人的身體健康狀況以及各種疾病的發(fā)生也受到一切事物影響。由此，辯證法中聯(lián)系的觀點有助于醫(yī)學科研思維的系統(tǒng)性和整體化。

2 辯證法中發(fā)展的觀點

發(fā)展是一切事物和現(xiàn)象的根本法則，事物的發(fā)展具有過程性。世界的永恒發(fā)展是通過新舊過程的不斷更替實現(xiàn)的。實踐和科學揭示，自然界、社會和思維領域中的一切事物，都是作為一個過程向前發(fā)展的。過程是階段性和連續(xù)性的統(tǒng)一。過程的發(fā)展是分階段的，但事物發(fā)展的不同階段，又是互相聯(lián)系的。在臨床醫(yī)學研究過程中發(fā)現(xiàn)，疾病并非靜止的、一成不變的，它是始終變化著的。疾病通過治療可以往好的方向發(fā)展，出現(xiàn)好轉、痊愈；可以向壞的方向發(fā)展，進一步加重、惡化甚至死亡；也可以是治療效果不明顯，出現(xiàn)遷延不愈的狀況。也有可能出現(xiàn)一種器官系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥或轉移累及其他器官系統(tǒng)的疾病，與此同時疾病還可能出現(xiàn)新病種產(chǎn)生、舊病種消失的情況[3]。如慢性淺表性胃炎，它可能發(fā)展成為慢性萎縮性胃炎，進而出現(xiàn)腸上皮化生，再發(fā)展演變成為異型增生，最后發(fā)展成為胃癌。

高速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學使得許多以前無法治愈的疾病已經(jīng)能夠被治愈，但是人類的健康仍被各種疾病所困擾。近代醫(yī)學研究認為，病原是產(chǎn)生疾病的根源，如果消除了病原，疾病也就治愈了[4]。由于造成疾病的各種病原也是不斷發(fā)展變化的，盡管人類不斷研制、開發(fā)、應用抗擊病菌的藥物，但是，一代又一代的抗生素新藥都產(chǎn)生了耐藥菌，而且其數(shù)量甚至在不斷增多。2010年8月，英國科學家在患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了“超級病菌”——新德里金屬-內(nèi)酰胺酶（New Delhimetallo-beta-lactamase1，NDM1），它對迄今為止人類所發(fā)明并使用的所有抗生素都產(chǎn)生了耐藥性[5]。由此看出，疾病并不會因為科技的進步就停滯不前，疾病也是在不斷的變化和發(fā)展。因此，對于醫(yī)務工作者和研究者的科研工作不能只關注于現(xiàn)有的疾病狀況和診療方法，同時還需要在發(fā)展中了解疾病的動態(tài)變化，更新自己的診療方法，推動醫(yī)學的不斷發(fā)展，為人類健康提供更多樣的保障。

3 辯證法中矛盾的觀點

馬克思主義矛盾學說告訴我們，矛盾是普遍存在的，矛盾無處不在，無時不有。矛盾是事物發(fā)展的源泉和動力。矛盾有主要矛盾和次要矛盾、矛盾主要方面和次要方面。主、次矛盾和主、次矛盾方面是相互依賴、相互制約、相互作用的。主要矛盾、矛盾主要方面制約次要矛盾、矛盾次要方面，次要矛盾、矛盾次要方面反作用于主要矛盾、矛盾主要方面，它們在一定條件下相互轉化[3]。比如，疾病與健康的矛盾，它們既對立又統(tǒng)一，存在于一個辯證統(tǒng)一體中[5]。疾病通過有效的治療，使身體得到了康復，疾病這個主要矛盾、矛盾的主要方面轉化成了次要矛盾、矛盾的次要方面；健康這個次要矛盾、矛盾次要方面轉化成了主要矛盾、矛盾的主要方面；反之亦然。又如，現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，人體器官移植手術后，醫(yī)生會使用免疫抑制劑以避免出現(xiàn)過強的免疫排斥反應。但一般免疫抑制劑會影響正常人體的免疫功能，降低正常人免疫系統(tǒng)的保護作用，對正常人是有害的一類化學制劑。但是器官移植術后可能出現(xiàn)的嚴重的異體排斥現(xiàn)象這一生物學現(xiàn)象，如不使用免疫抑制劑就可能導致器官移植的失敗，甚至可能影響患者其它器官的正常功能，導致患者死亡。因此，為了降低排斥反應的發(fā)生幾率以及控制排斥反應的強度，默里（J.Murray）和托馬斯（D.Thomas）兩名醫(yī)生在進行腎臟和骨髓移植手術前對患者采取暫時性的免疫抑制措施（如照射X射線，應用免疫抑制藥物等），降低患者的免疫力以確保排斥反應不會發(fā)生或控制在極低水平。這一創(chuàng)新的治療手段取得顯著效果，為克服器官移植排異現(xiàn)象提供了一條可行有效的治療方案[6]。免疫抑制治療，極大地延長了器官移植術后患者生命的治療方法，正是蘊育于辯證法中矛盾的雙方可以相互對立亦可以相互依存的觀點，促進了臨床治療的進步。

4 辯證法中的否定觀

辯證否定即“揚棄”：是事物自身的否定，是發(fā)展的環(huán)節(jié)、聯(lián)系的環(huán)節(jié)。掌握辯證否定觀，培養(yǎng)創(chuàng)新思維對醫(yī)學科研具有重要意義。青霉素的發(fā)現(xiàn)是由于弗萊明（A.Fleming）一次幸運的“過失”所發(fā)現(xiàn)。1928年，弗萊明因為外出度假，忘記了自己在實驗室的培養(yǎng)皿中培養(yǎng)著細菌。三周后回實驗室時，他發(fā)現(xiàn)正常培養(yǎng)的菌落被其它細菌所污染。他并沒有因此而沮喪懊惱，他用顯微鏡觀察這只被污染的培養(yǎng)皿后發(fā)現(xiàn)，周圍長有霉菌的葡萄球菌竟然被溶解了。這提示了弗萊明，霉菌的分泌物能抑制葡萄球菌，繼而發(fā)現(xiàn)了青霉素。正是由于弗萊明對原有實驗目的的否定，用新的思維來看待失敗的實驗結果才發(fā)現(xiàn)了青霉素。

醫(yī)學科研思維需要辯證法中否定之否定的觀點作為指導，才能正確理解實驗中的各種現(xiàn)象所反映的事物本質，進而推動科學技術的不斷發(fā)展。弗萊明對青霉素的發(fā)現(xiàn)，為整個人類與疾病抗爭提供了全新的工具和治療思路。這一切，都來自于將原有看似失敗的結論加以否定，通過運用化學和生物學的方法，對失敗結論加以改造，最終創(chuàng)造了更大的成功。辯證法中否定之否定的觀點，成就了青霉素這一偉大的創(chuàng)新，也推動了整個醫(yī)學科學的發(fā)展。

5 反對形而上學

唯物辯證法主張普遍聯(lián)系的觀點，形而上學則認為一切事物和現(xiàn)象都是彼此孤立、互不聯(lián)系的，或只承認事物的外部聯(lián)系而否認其內(nèi)部聯(lián)系。唯物辯證法認為一切事物都是發(fā)展變化的，而形而上學否認事物的發(fā)展變化，至多只承認事物的量變。唯物辯證法主張用全面的觀點去觀察、研究、和解決問題，而形而上學則片面地去觀察、研究問題[3]。

現(xiàn)有的醫(yī)學模式將疾病歸因于不同的外源性和內(nèi)源性致病因素造成的機體異常，因此針對不同的因素或具體疾病劃分出專業(yè)方向進行治療，這在一定程度上，可能出現(xiàn)形而上學的問題。因為人類的疾病不僅可以是某些致病因素導致的，也有可能是機體自身產(chǎn)生的；對于某種疾病進行某個專業(yè)某種單一因素的治療，就可能導致頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的狀況，可能無法解決多種因素造成的復雜疾病。因此，醫(yī)生在關注于疾病的同時，也要考慮人的精神和心理狀態(tài)等因素。廣大的醫(yī)務工作者要基于馬克思主義的辨證的觀點，運用辯證的思維，既要關注到系統(tǒng)的宏觀層面，用聯(lián)系的觀點、發(fā)展的觀點、矛盾的觀點、否定的觀點去認識、觀察疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，培養(yǎng)臨床思維和醫(yī)學科研思維，研究預防和治療疾病的方法，反對形而上學的論點，為人類健康事業(yè)，為醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)作出應有的貢獻。