贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（341000）劉貴玉 謝艷梅 嚴(yán)由霞

危重癥患者需要長(zhǎng)時(shí)間留置尿管來(lái)監(jiān)測(cè)每小時(shí)的尿量及24小時(shí)總量來(lái)了解患者的腎功能及液體平衡情況[1][2]。然而，目前使用的留置尿管不管是橡膠導(dǎo)尿管還是普通硅膠尿管，留置尿管固定采用充氣或注入生理鹽水至套囊內(nèi)，均無(wú)法避免套囊漏氣、漏水，非計(jì)劃拔管等情況[3]。為了避免非計(jì)劃拔管對(duì)患者造成二次傷害及痛苦，同時(shí)為減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，本研究采用重新采用重新設(shè)計(jì)并成功生產(chǎn)出可監(jiān)測(cè)套囊內(nèi)的壓力的新型硅膠尿管。可監(jiān)測(cè)套囊壓[4]新型硅膠尿管可實(shí)現(xiàn)套囊壓實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、可干預(yù)，通過定期對(duì)硅膠尿管套囊壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)并矯正，理論上可以有效預(yù)防了尿管的計(jì)劃外拔管率，減輕了患者再次插管的痛苦，同時(shí)減少了護(hù)理人員的工作時(shí)間。本研究以ICU住院超過48小時(shí)且留置尿管至少7天的100例患者作為研究對(duì)象，旨在評(píng)估該新型導(dǎo)尿管臨床運(yùn)用可行性及推廣價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組 納入2019年1月～2019年12月期間于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU住院超過48小時(shí)且留置尿管至少7天的100例患者作為研究對(duì)象，其中男性55例，女性45例，年齡范圍在31～76歲，平均年齡（52.2±11.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在ICU住院超過48小時(shí)，且留置尿管≥7天；②本次住院首次留置導(dǎo)尿管患者；③無(wú)泌尿系統(tǒng)結(jié)核相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病，有嚴(yán)重出血傾向患者；②留置尿管時(shí)間＜7天。按電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組共50例，包括男性30例，女性20例，年齡范圍在31～72歲，平均年齡（50.4±12.1）歲，平均病情嚴(yán)重程度3.93分；對(duì)照組共50例，包括男性25例，女性25例，年齡范圍在35～72歲，平均年齡（54.3±10.5）歲，平均病情嚴(yán)重程度3.92分；兩組在年齡（P＞0.05）、性別（P＞0.05）、病情嚴(yán)重程度（P＞0.05）分布上未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且簽署知情同意書。

1.2 新型可監(jiān)測(cè)套囊壓硅膠尿管制備方法 在原有硅膠尿管設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，增加測(cè)壓裝置，即外接彈簧管、指示球囊、充氣管、內(nèi)固定球囊；采用測(cè)壓裝置代替原有注水、注氣球囊裝置。材質(zhì)上選擇PVC材質(zhì)，并且硅膠尿管管體上附上刻度以便及時(shí)了解插入尿管的長(zhǎng)度。

1.3 干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組50例患者接受新型可監(jiān)測(cè)套囊壓硅膠尿管，護(hù)理人員每天早晚兩次定期用測(cè)囊壓力表來(lái)監(jiān)測(cè)尿管內(nèi)囊壓的數(shù)值，并調(diào)節(jié)至合理范圍。具體操作如下：按常規(guī)方法進(jìn)行導(dǎo)尿，而后用氣囊壓力表監(jiān)測(cè)內(nèi)囊壓保持在30cmH2O左右，高舉平臺(tái)法外固定尿管；早晚各監(jiān)測(cè)1次內(nèi)囊壓并調(diào)整至30cmH2O壓力范圍并進(jìn)行尿管留置常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組50例患者接受一次性使用導(dǎo)尿包（超潤(rùn)滑江西豐臨）進(jìn)行導(dǎo)尿留置，按常規(guī)方法進(jìn)行導(dǎo)尿，內(nèi)固定時(shí)用20ml注射器注入生理鹽水，高舉平臺(tái)法外固定尿管；早晚各進(jìn)行尿管留置常規(guī)護(hù)理1次。

1.4 評(píng)估指標(biāo) 比較兩組患者留置尿管7天內(nèi)的導(dǎo)尿管護(hù)理相關(guān)時(shí)間、非計(jì)劃拔管次數(shù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)不適癥狀等級(jí)評(píng)分。其中，導(dǎo)尿管相關(guān)不適癥狀等級(jí)評(píng)分表[5]：沒有感覺（評(píng)為0分）；輕度疼痛（詢問時(shí)告知疼痛感，評(píng)為1分）；中度疼痛（自發(fā)告知疼痛感，評(píng)為2分）；重度疼痛（嘗試拔管，評(píng)為3分）；在插管后第7天評(píng)價(jià)導(dǎo)尿管相關(guān)不適癥狀的等級(jí)，作出評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用Mean±SD表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定義P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置尿管非計(jì)劃拔管情況比較 對(duì)照組接受常規(guī)一次性導(dǎo)尿包留置尿管，出現(xiàn)4例非計(jì)劃拔管，其中2例出現(xiàn)在留置尿管第4天，1例出現(xiàn)在第5天，1例出現(xiàn)在第7天。相比于對(duì)照組，采用新型導(dǎo)尿管的觀察組50例患者，在留置尿管7天內(nèi)，均未出現(xiàn)非計(jì)劃拔管情況（χ2=4.167，P=0.041）。

2.2 兩組導(dǎo)尿及留置尿管維持護(hù)理時(shí)間比較 兩組患者在首次進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)間比較上（8.4±1.3）min vs（7.9±1.5）min，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.29，P=0.203），可見新型導(dǎo)尿管并未影響導(dǎo)尿時(shí)間，具有可操作性。對(duì)照組50例患者中，4例患者發(fā)生非計(jì)劃拔管，因此進(jìn)行了第二次導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)間計(jì)入維持護(hù)理時(shí)間內(nèi)，故對(duì)照組平均7天維持護(hù)理總時(shí)間為（37.6±2.1）min。相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)非計(jì)劃拔管，平均7天維持護(hù)理總時(shí)間（29.2±1.7）為min，顯著低于對(duì)照組（t=3.01，P=0.004）。

2.3 兩組患者導(dǎo)尿管相關(guān)不適癥狀等級(jí)評(píng)分比較 在留置尿管第7天，比較兩組患者導(dǎo)尿管相關(guān)不適癥狀等級(jí)評(píng)分情況，結(jié)果提示觀察組評(píng)分（0.38±0.09）顯著低于對(duì)照組（0.79±0.17）（t=2.13，P=0.038）。

3 討論

留置導(dǎo)尿是臨床上常用的一種護(hù)理操作技術(shù)，其不僅僅是觀察病情的需要，也是診斷、治療各種急、危、重癥病人的護(hù)理措施[6]。但臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因合并癥較多，留置導(dǎo)尿并發(fā)癥主要有導(dǎo)管伴隨性感染，尿道損傷、膀胱功能損傷、導(dǎo)尿管表面結(jié)晶形成、尿管意外滑脫、患者角色適應(yīng)不良。若發(fā)生留置導(dǎo)尿并發(fā)癥可直接影響患者預(yù)后，甚至危及生命[7]。而對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的病人，尿管滑脫在ICU中經(jīng)常出現(xiàn)，留置尿管屬于異物，會(huì)刺激尿道和膀胱，讓病人產(chǎn)生不適感，給病人（尤其是老年人）的生活及心理都會(huì)產(chǎn)生負(fù)擔(dān)[8]。留置尿管意外脫管不僅存在病人尿道損傷風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)增加病人痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加費(fèi)用等。因此，加強(qiáng)留置尿管的管理是護(hù)理管理的重要工作。

以往的預(yù)防尿管滑脫的措施有：加強(qiáng)尿管的內(nèi)固定（注水或注氣）及外固定（高舉平臺(tái)法）、患者的管理、護(hù)理人員的管理、留置尿管材質(zhì)的選擇等[9]。雖然如此，ICU尿管意外滑脫也屢見不鮮，由于留置尿管時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理人員無(wú)法監(jiān)測(cè)到留置尿管氣囊壓力的準(zhǔn)確值，故無(wú)法進(jìn)行提前干預(yù)。針對(duì)這種現(xiàn)象，本研究在尿管的設(shè)計(jì)理念上做了一些改進(jìn)，在原有硅膠尿管設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，增加測(cè)壓裝置（即外接彈簧管、指示球囊、充氣管、內(nèi)固定球囊）代替原有注水、注氣球囊裝置；此外，材質(zhì)上選擇PVC材質(zhì)，并且硅膠尿管管體上附上刻度，以便護(hù)理人員及時(shí)了解插入尿管的長(zhǎng)度。通過這種設(shè)計(jì)，護(hù)理人員可定期用測(cè)囊壓力表來(lái)監(jiān)測(cè)尿管內(nèi)囊壓的數(shù)值，并調(diào)節(jié)至合理范圍，這樣就能杜絕因球囊漏氣造成意外滑脫，從而減少病人痛苦，減輕患者費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。并且，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此類新型尿管的研究和運(yùn)用報(bào)道。

為了驗(yàn)證新型尿管的臨床操作可行性和運(yùn)用價(jià)值，在本研究中，筆者以ICU住院超過48小時(shí)且留置尿管至少7天的100例患者作為研究對(duì)象，評(píng)估該新型可監(jiān)測(cè)套囊壓硅膠尿管在臨床護(hù)理工作中的實(shí)際情況。研究結(jié)果表明，我們研制的新型可監(jiān)測(cè)套囊壓硅膠尿管，相比于臨床常用的一次性導(dǎo)尿包，可有效避免非計(jì)劃拔管情況。在不影響首次導(dǎo)尿時(shí)間的前提下，可明顯縮減留置導(dǎo)尿期間的維持護(hù)理總時(shí)間。同時(shí)，新型尿管顯著降低患者留置尿管的不適癥狀。由此可見，該新型可監(jiān)測(cè)套囊壓硅膠尿管具有較好的臨床操作可行性，節(jié)省尿管護(hù)理時(shí)間，減少非計(jì)劃拔管情況和患者重置尿管的痛苦，具有良好的臨床推廣運(yùn)用價(jià)值。