魯宇，齊成龍

（呼倫貝爾市第四人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

瓷?？蹋–EREC）全稱是德國(guó)瓷?？倘裳例X美容系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了齒科終極美學(xué)。瓷睿刻（CEREC）是一項(xiàng)運(yùn)用在牙科治療上的尖端技術(shù)，由計(jì)算機(jī)支持設(shè)計(jì)制作，一次性完成全瓷修復(fù)體、全冠和貼面制作過程，去除了印模、制作臨時(shí)假牙等繁瑣步驟，30 min重塑3D美齒，被譽(yù)為口腔中的“動(dòng)車組”。瓷?？淌窃谠械拿姥拦诩夹g(shù)上開發(fā)出的新一代全瓷修復(fù)系統(tǒng)。瓷?？虒?duì)齙牙、牙列不齊、四環(huán)素牙、氟斑牙、變色牙、錐形牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙缺失、齲洞或牙體缺損等都具有治療和美容修復(fù)功能，可謂治齒、矯齒、美齒一舉三得。鑒于以上因素使用瓷?？滔到y(tǒng)生產(chǎn)出的全瓷冠及嵌體目前在臨床中應(yīng)用的越來越廣泛。

呼倫貝爾地處邊疆，晝夜溫差大，屬于寒冷地區(qū)，水草豐茂，牛羊頗多，呼倫貝爾地區(qū)人民多以牛羊肉及肉干為主，所以使用牙齒磨耗嚴(yán)重甚至漏神經(jīng)，牙尖高陡者容易出現(xiàn)牙隱裂，無法達(dá)到正常咀嚼功能。新巴爾虎右旗、新巴爾虎左旗境內(nèi)呼倫湖以西、西南、南部氟含量普遍較高，牙齒呈現(xiàn)氟斑牙，嚴(yán)重影響患者的美觀。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)2018年8月至2019年10月就診于呼倫貝爾市第四人民醫(yī)院口腔科患者90例前后牙進(jìn)行瓷睿刻修復(fù)，15例為牙隱裂經(jīng)過根管治療后全冠修復(fù)，4例牙隱裂但無臨床癥狀全冠修復(fù)患者，10例氟斑牙患者，11例因齲壞導(dǎo)致牙髓炎治療后全冠修復(fù)患者，18例因牙齒磨耗活髓下行全冠修復(fù)及27例因牙齒磨耗行根管治療后全冠修復(fù)，5 例嵌體修復(fù)。

1.2 方法

1.2.1 牙體預(yù)備

前牙全瓷冠牙體預(yù)備步驟：（1）唇面磨除：按照唇面指示溝深度指示磨除量為1.0 mm。在磨除齦端的同時(shí)形成平齊齦1 mm的直角肩臺(tái)。待以后修整肩臺(tái)時(shí)再磨除至齦下0.5 mm。（2）舌軸面預(yù)備：用直徑為1 mm的圓頭錐形金剛石車針預(yù)備舌側(cè)軸面，先制備3個(gè)指示溝，指示溝深度以在齦端形成寬度略＜1.0 mm的有角肩臺(tái)為準(zhǔn)，方向與全瓷冠的就位道方向一致，與唇面齦端部分軸面或牙體長(zhǎng)軸形成6°左右的聚合度，是全瓷冠固位穩(wěn)固的基礎(chǔ)。然后磨除指示溝間組織形成舌側(cè)軸面，邊緣與齊齦或位于齦上，并最終在齦端形成1.0 mm寬的直角肩臺(tái)。磨除至鄰面接觸區(qū)時(shí)車針在不接觸鄰牙時(shí)盡量向鄰接區(qū)擴(kuò)展。（3）鄰面預(yù)備：用平頭錐形或柱形車針分別從唇側(cè)、舌側(cè)擴(kuò)展原有邊緣，使最終唇舌側(cè)邊緣交匯，光滑連續(xù)，形成1.0 mm寬的直角肩臺(tái)。（4）舌面窩預(yù)備：用小球形金剛砂車針形成3～5個(gè)指示窩，深度為0.8 mm。（5）邊緣預(yù)備：由于前牙金瓷冠唇側(cè)邊緣位于齦下，因此在進(jìn)行預(yù)備前首先應(yīng)排銀以起到機(jī)械推開作用并保護(hù)牙齦免受預(yù)備時(shí)車針損傷的作用。再用平頭錐形金剛砂車針（直徑為1 mm）將唇側(cè)邊緣預(yù)備至齦下0.5～1 mm，并形成邊緣為1 mm寬的直角肩臺(tái)。（6）精修完成：用細(xì)砂粒平頭錐形或圓頭錐形金剛砂車針修整唇面、鄰面、舌側(cè)軸面。

1.2.2 后牙全瓷冠預(yù)備的步驟

（1）預(yù)備后牙頜面：備出1.5～2 mm的高度，一般能夠承受足夠的咬合力量。其中功能尖預(yù)備出2 mm的厚度，非功能尖預(yù)備出1.5 mm的厚度；（2）預(yù)備頰舌面：預(yù)備出1.4 mm左右的定深溝，按此深度均勻的磨除牙體；（3）預(yù)備鄰面：預(yù)備2～5 mm的聚合角度，方便基牙的固位；（4）選擇后牙的肩臺(tái)：可以考慮平齊牙齦的肩臺(tái)或者齦上肩臺(tái)。肩臺(tái)一般要備出1 mm左右，保證肩臺(tái)的連續(xù)、光滑、圓鈍，牙面沒有銳角；（5）精修模型：排齦，精修模型，最后取模型。

1.2.3 嵌體預(yù)備

（1）去凈腐質(zhì)；（2）無倒凹；（3）保證修復(fù)體厚度至少1 mm。厚度達(dá)到2 mm既能保證全瓷嵌體的強(qiáng)度，又可以獲得較好的固位力；（4）若有倒凹用樹脂充填上，占整個(gè)粘結(jié)面＜1/3。

1.2.4 瓷?？淌褂梅椒?/p>

準(zhǔn)備檢查設(shè)備運(yùn)行良好，連接正常，對(duì)接觸區(qū)域進(jìn)行消毒預(yù)熱20 min以上（開機(jī)）。

病例：建立訂單（醫(yī)生、患者信息真實(shí)準(zhǔn)確可追溯；修復(fù)類型恰當(dāng)；材料準(zhǔn)確）。

取像：吹干掃描區(qū)域后關(guān)閉手術(shù)燈，按照連續(xù)式掃描的要求依次對(duì)頰側(cè)、下頜、上頜進(jìn)行掃描。確認(rèn)咬合關(guān)系，若需要?jiǎng)t糾正咬合，設(shè)置模型中心軸（工作側(cè)為準(zhǔn)），修整區(qū)域分割模型（去除遮擋）--非必做項(xiàng)。繪制邊緣（邊緣真實(shí)無毛刺）。設(shè)定就位道（黃色陰影區(qū)域最小并不與邊緣線重疊）必要時(shí)重新制備基牙。

設(shè)計(jì)：調(diào)整修復(fù)體參數(shù)（建議提前設(shè)定默認(rèn)修復(fù)體參數(shù)）--特殊情況再調(diào)整。按臨床需求調(diào)整修復(fù)體形態(tài)、咬合接觸點(diǎn)及鄰接面的接觸力度和面積（從整體到局部調(diào)整）。

研磨預(yù)覽：將鑄道置于非鄰接面厚度最大位置（頰舌側(cè)）。選擇設(shè)備、確認(rèn)研磨方式、確認(rèn)材料尺寸。

1.2.5 修復(fù)體研磨完成及制作

選好瓷塊置入切削儀中，研磨10 min左右，牙冠模型完成后進(jìn)行拋光處理，上釉染色放入烤瓷爐中。根據(jù)不同瓷塊進(jìn)行溫度時(shí)間調(diào)控，完成后準(zhǔn)備試戴。

1.2.6 修復(fù)體的粘結(jié)和完成

患者試戴瓷?？倘诤蟛捎?%氫氟酸和硅烷偶聯(lián)劑分別處理修復(fù)體組織面1 min，使用牙本質(zhì)粘接劑處理，預(yù)備牙體窩洞20 s，再利用3 m雙固化樹脂連接系統(tǒng)進(jìn)行粘結(jié)，去除多余粘接劑后完成粘結(jié)。

2 結(jié)果

所有患者在通過瓷睿刻完成牙體修復(fù)的時(shí)間在2 h左右，如果有特殊情況延續(xù)到次日完成試戴。大大縮短了臨床傳統(tǒng)取模外加工時(shí)間一般在（10～15 d）的時(shí)間，同時(shí)傳統(tǒng)取模翻模后邊緣會(huì)有不清晰制作的修復(fù)體，邊緣不密貼。節(jié)省了時(shí)間讓患者最短時(shí)間完成牙體缺損修復(fù)恢復(fù)了咀嚼功能。

在修復(fù)完成后1個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪檢查，觀察了30顆患牙的瓷睿刻冠修復(fù)，在修體顏色匹配牙齦狀況和修復(fù)體與牙齒密貼度，都進(jìn)行了檢查。冠密貼度嚴(yán)密，顏色穩(wěn)定，牙齦顏色正常健康。

3 討論

瓷?？淌且闻訡AD/CAM，全瓷修復(fù)系統(tǒng)有許多優(yōu)點(diǎn)：（1）它打破了過去的口內(nèi)取模灌模、刻蠟燒結(jié)等傳統(tǒng)假牙制作的程序，醫(yī)生進(jìn)行牙體預(yù)備采集，光學(xué)印模后，瓷?？滔到y(tǒng)可生成修復(fù)體3D模型在研磨機(jī)器上切削出瓷修復(fù)體，即刻帶入患者口，無需多次就診，瓷?？掏瓿裳荔w修復(fù)的時(shí)間在2 h左右，如果有特殊情況延續(xù)到次日。大大縮短了臨床就診時(shí)間。（2）所用切削瓷塊近似天然顏色，可燒結(jié)上有色澤自然美觀，椅旁操作可以隨時(shí)進(jìn)行修復(fù)體染色達(dá)到患者要求。而傳統(tǒng)修復(fù)需要再次郵寄染色大大延長(zhǎng)時(shí)間。（3）高精度的光學(xué)印模，減少了中間環(huán)節(jié)，減少了采集傳統(tǒng)印模翻模等可能造成的模型誤差與變形，也降低了口內(nèi)采集傳統(tǒng)取模的不適感。瓷?？掏ㄟ^光學(xué)掃描將牙齒肩臺(tái)掃描而成進(jìn)行成像設(shè)計(jì)，而且臨床醫(yī)生熟悉患者的每一處肩臺(tái)的細(xì)節(jié)可以隨時(shí)調(diào)改，設(shè)計(jì)出牙冠密貼度嚴(yán)密，傳統(tǒng)取模翻模后石膏牙會(huì)存在邊緣有氣泡或牙齦牙齒邊界不清晰，制作時(shí)的修復(fù)體邊緣靠猜測(cè)而定。（4）咬合及鄰面接觸：瓷?？淘O(shè)計(jì)咬合及鄰面設(shè)計(jì)最低可到60 μm，試戴后可以基本不用調(diào)改，大大縮短了臨床操作時(shí)間，減少患者張嘴時(shí)間，同時(shí)保護(hù)了患者的顳合關(guān)節(jié)。而傳統(tǒng)取模做牙試戴后需花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行調(diào)改義齒。