劉淑利

（蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

乳腺癌屬于多發(fā)的一種惡性腫瘤，其患病率表現(xiàn)出不斷增多的趨勢(shì)，對(duì)病人的身心產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害[1]。當(dāng)前，對(duì)于乳腺癌病人，主要采取手術(shù)、放化療等，可以取得良好的治療效果[2]。但是圍手術(shù)期，為病人開(kāi)展健康教育非常重要，不但可以增加其對(duì)疾病的了解，同時(shí)也可以提高治療配合度，有效地改善預(yù)后。該報(bào)告中，分析階段性持續(xù)健康教育對(duì)于乳腺癌手術(shù)病人的臨床效果。

1 臨床資料

選擇2008 年4 月至2010 年4 月乳腺專科門診確診為乳腺癌的病人40 例進(jìn)行分析，年齡37～55 歲，具體分為：左側(cè)乳腺癌27 例，右側(cè)13 例；TNM 分期中Ⅰ期11 例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13 例；均進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)。入選要求：病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診為乳腺癌；術(shù)后均化學(xué)治療；沒(méi)有其他器官功能障礙；沒(méi)有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；無(wú)化療病史；近期內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)重大變故；隨訪依從性佳；同意參與此研究者。

1.2 護(hù)理方法

階段性持續(xù)健康教育：入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后、化療階段、出院時(shí)等連續(xù)的健康教育，主要如下。

1.2.1 住院教育

分發(fā)乳腺癌知識(shí)手冊(cè)，為病人與其家人講解治療環(huán)境與醫(yī)生，介紹乳腺癌發(fā)病原因、治療措施、預(yù)后等內(nèi)容，了解病人的心理情況，給予對(duì)癥處理，同時(shí)介紹治療成功的病歷，提高其治療疾病的勇氣。

1.2.2 術(shù)前教育

護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，乳房是女性的第二性征，乳腺癌手術(shù)會(huì)對(duì)女性身心產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，患者擔(dān)心家人與社會(huì)的排斥與不理解，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)消極情緒，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，告知其乳腺癌存活率較大。護(hù)理人員應(yīng)該積極和病人交流，詳細(xì)地掌握病人的心理情況，按照具體心理情況，告知手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員的工作能力和手術(shù)的重要性。邀請(qǐng)治愈的病人進(jìn)行告知手術(shù)成功的例子，使其保持樂(lè)觀的心理，主動(dòng)接受治療[3]。認(rèn)真聽(tīng)取病人的建議與提出的要求，最大程度的滿足，讓其保持樂(lè)觀的情緒進(jìn)行治療以及護(hù)理干預(yù)。此外，還應(yīng)該告知病人與家屬單側(cè)乳房切除并不會(huì)妨礙生活、溝通和工作，外貌形態(tài)的變化會(huì)采取佩戴義乳與整形手術(shù)給予完善，并且，對(duì)丈夫進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其可以寬松和理解自己的愛(ài)人，同時(shí)介紹乳腺癌相關(guān)知識(shí)，使其理解并接受妻子形體的改變，可以鼓勵(lì)和支持妻子主動(dòng)接受治療，提高治療疾病的勇氣，保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.3 術(shù)后健康教育

（1）心理護(hù)理：乳腺癌手術(shù)治療病人不僅需要提高治療疾病的勇氣，同時(shí)還需要顧慮體形變化產(chǎn)生的不良情緒。護(hù)理人員利用交流方法，形成和諧的相處模式，獲得病人的認(rèn)可，支持病人訴說(shuō)真實(shí)的感受，護(hù)理人員找出病人的心理問(wèn)題，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，最大程度地調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)性，促使其保持身心最佳狀態(tài)。

（2）飲食護(hù)理：意識(shí)恢復(fù)6 h 后可進(jìn)食，主要是纖維素豐富，優(yōu)質(zhì)蛋白，低脂的食物，防止改變脂溶性雌激素濃度，有利于腫瘤生長(zhǎng)[4]。

（3）教會(huì)病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛較差，可告知麻醉師。輕度疼痛可以承受，進(jìn)行語(yǔ)言安慰，發(fā)生輾轉(zhuǎn)或呻吟告知醫(yī)生，使用鎮(zhèn)痛劑。

（4）告知病人患肢抬高位，進(jìn)行制動(dòng)。術(shù)后1～3 d 進(jìn)行輕度的活動(dòng)：握拳、屈腕、有效緩解水腫，促進(jìn)回流。

（5）術(shù)后3～4 d 做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用健側(cè)手幫助患肢前上舉；術(shù)后5～6 d，用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)臂過(guò)肩過(guò)頭，同時(shí)由被動(dòng)朝主動(dòng)過(guò)渡；術(shù)后7～8 d 指導(dǎo)患者做手指爬墻運(yùn)動(dòng)；術(shù)后9～10 d可用患側(cè)手指過(guò)頭頂，摸對(duì)側(cè)耳朵，手臂活動(dòng)靈活，可以自行梳理；術(shù)后11～12 d，患側(cè)手可舉3～6 kg 沙袋與背手運(yùn)動(dòng)[5]。

1.2.4 化療階段

為病人介紹乳腺癌的知識(shí)與化療知識(shí)，介紹病人的臨床病例類型及分期、化療方法、化療藥物價(jià)值與不良癥狀，指導(dǎo)病人化療過(guò)程中正確飲食、用藥、功能訓(xùn)練、自我保護(hù)、禁忌事項(xiàng)與治療配合方法等，指導(dǎo)并幫助病人客觀面對(duì)疾病。此外，定期開(kāi)展乳腺癌病人座談會(huì)，使之可相互溝通交流，分散其集中力改善病人不良情緒。

1.2.5 出院時(shí)

（1）護(hù)理人員應(yīng)該掌握病人家人的心理情況，告知其參加到病人的出院健康教育工作中，家屬需要按照病人的機(jī)體病情，讓其堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，制定科學(xué)的方案，慢慢地增加患肢的活動(dòng)量。護(hù)理人員應(yīng)該和病人積極的交流，讓其保持積極樂(lè)觀的心理面對(duì)疾病，充滿生活的信心。告知其進(jìn)行適量的勞動(dòng)，患肢禁忌負(fù)重，保持干凈衛(wèi)生。禁忌患肢測(cè)血壓、抽血、注射等。為了防止疾病的復(fù)發(fā)，術(shù)后5 年禁忌妊娠；術(shù)后1 年內(nèi)每3 個(gè)月復(fù)查1 次，1～3 年內(nèi)每半年1 次，然后每年復(fù)查1次[6-7]。術(shù)后月經(jīng)后5～7 d 行乳腺自查，護(hù)理人員主要教會(huì)病人自查的方法。＞40 歲病人每年進(jìn)行鉬鈀X 線射片檢查[8]。

（2）積極交流，對(duì)患者進(jìn)行全面的飲食干預(yù)，使其科學(xué)規(guī)律地生活，告知其進(jìn)行功能訓(xùn)練，促使身體康復(fù)。

乳腺癌屬于婦女最多發(fā)的一種惡性腫瘤，常采取手術(shù)切除，患者承受沉重的身心負(fù)擔(dān)，不利于身體恢復(fù)。乳腺癌通過(guò)篩查可以盡早診斷與治療。相關(guān)研究報(bào)道，廣泛的防癌普查能夠發(fā)現(xiàn)早期病例，即使患病率水平增加也能夠慢慢地減少死亡率。所以，加強(qiáng)健康教育，應(yīng)做好健康人群乳腺癌的檢查與預(yù)防工作，直接影響人群的預(yù)防與治療效果。

2 結(jié)果

通過(guò)進(jìn)行階段性持續(xù)健康教育，病人術(shù)后恢復(fù)較快，平均住院天數(shù)15 d。

3 討論

通過(guò)對(duì)40 例乳腺癌病人開(kāi)展階段性持續(xù)健康教育，滿足了病人及家屬對(duì)乳腺癌知識(shí)的需求，使病人科學(xué)地認(rèn)識(shí)乳腺癌。功能鍛煉和飲食指導(dǎo)，可以顯著地增強(qiáng)病人身體防御功能，改善病人的生活質(zhì)量，并且開(kāi)展系統(tǒng)的、有目的的健康教育，可以增強(qiáng)自身健康維護(hù)能力，調(diào)動(dòng)了病人及家屬抗病保健的積極性，提高治療疾病的勇氣，讓其保持最佳身心狀態(tài)，減少了疾病的并發(fā)癥與病死率[9-10]。健康教育的開(kāi)展，拓寬了護(hù)理人員施展才華的空間，拓展了知識(shí)領(lǐng)域，同時(shí)和病人形成和諧的相處模式，提高了病人的滿意度，減少了住院天數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。乳腺癌患病率表現(xiàn)出不斷增多的形式，同時(shí)降低生活質(zhì)量，損害生命安全。當(dāng)前，對(duì)于乳腺癌病人，主要采取手術(shù)，放化療等，可以取得良好的治療效果。但是圍手術(shù)期，為病人開(kāi)展健康教育非常重要，不但可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，同時(shí)也可以增強(qiáng)其治療依從性，有效改善預(yù)后?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于乳腺癌患者采取階段性持續(xù)健康教育，能夠有效控制病情，減低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，具有良好的臨床效果。