何福鮮，韋壯苗，寧麗婭，謝文瓊

（廣西省來(lái)賓市人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓）

0 引言

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致臨床護(hù)理靜脈輸液用藥差錯(cuò)的多種因素中，主要方面集中在臨床護(hù)理信息錯(cuò)誤。本文擬對(duì)雙人核對(duì)護(hù)理模式在預(yù)防用藥差錯(cuò)管理方法及預(yù)防措施中的應(yīng)用具體如下。

1 臨床用藥差錯(cuò)的定義

目前全球沒(méi)有統(tǒng)一用藥差錯(cuò)定義，大部分文獻(xiàn)引用美國(guó)預(yù)防協(xié)調(diào)委員會(huì)的，在醫(yī)療專業(yè)人員或者患者的控制下，任何能夠?qū)е虏缓侠淼挠盟幓蛘呋颊邆Φ目深A(yù)防的事件[1]。雙人核對(duì)模式定義：臨床護(hù)理信息經(jīng)兩名護(hù)理人員加強(qiáng)核對(duì)，以確保信息準(zhǔn)確性的一種護(hù)理模式。

2 用藥差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)

用 藥 差 錯(cuò)（Medication Ad-ministration Errors, MAE）指患者實(shí)際接受的藥物與醫(yī)囑出現(xiàn)了偏差[2]，或在藥物治療過(guò)程中，醫(yī)療專業(yè)人員給藥或患者藥物使用不當(dāng)，影響患者身體損害的可預(yù)防事件[3]。根據(jù)美國(guó)用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)的分級(jí)方法，按照用藥差錯(cuò)導(dǎo)致患者機(jī)體受損害的程度分9級(jí)（A～I(xiàn)），其中A 級(jí)無(wú)損害，B～H 級(jí)有損害，I 級(jí)死亡。

3 臨床護(hù)理用藥差錯(cuò)橫斷面研究

3.1 發(fā)生率

臨床護(hù)理靜脈輸液是藥物的主要給藥途徑之一，目前住院患者通過(guò)靜脈輸液治療達(dá)90%以上[4-5]。從醫(yī)囑的核對(duì)到患者藥物注完，整個(gè)過(guò)程涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，常有一些差錯(cuò)發(fā)生在護(hù)理靜脈輸液環(huán)節(jié)中[6]，其中給藥錯(cuò)誤占所有用藥錯(cuò)誤的14.9%～59.0%[7-8]。在處方無(wú)差錯(cuò)的情況下，給藥環(huán)節(jié)中與醫(yī)囑不符的用藥錯(cuò)誤中[9]，靜脈輸液給藥占超過(guò)49%[10]。臨床護(hù)理靜脈輸液給藥錯(cuò)誤可導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

3.2 原因?qū)W研究

多篇文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)給藥錯(cuò)誤原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表明，其中個(gè)人因素在占72.06%。個(gè)人因素中，違反操作規(guī)程，居給藥錯(cuò)誤原因首位，約占48.61%[11]，護(hù)士對(duì)用藥信息查對(duì)疏漏是用藥差錯(cuò)事件諸多成因中重要因素之一[12]。其中臨床護(hù)理中發(fā)生靜脈輸液用藥差錯(cuò)的主要原因集中在人員不充足，其次是護(hù)士執(zhí)行輸液操作時(shí)對(duì)補(bǔ)液藥物濃度、劑量、給藥頻次、用藥物前的準(zhǔn)備、溶劑、患者信息核查不認(rèn)真等原因，極易發(fā)生靜脈輸液缺陷，對(duì)患者用藥存在很大安全隱患。

3.3 危險(xiǎn)因素

護(hù)理靜脈輸液用藥錯(cuò)誤對(duì)患者身體及心理都可能帶來(lái)嚴(yán)重傷害，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)損失也很大，每年在全球需耗高達(dá)420 億美元的巨資用于用藥差錯(cuò)事故上，幾乎占據(jù)了全球在醫(yī)療領(lǐng)域總費(fèi)用的1%。僅在美國(guó)，用藥錯(cuò)誤每天造成至少1 人死亡，每年傷及約130 萬(wàn)人[13]。

4 開(kāi)展預(yù)防臨床護(hù)理用藥差錯(cuò)管理辦法

針對(duì)臨床用藥差錯(cuò)國(guó)內(nèi)外制定多部用藥錯(cuò)誤預(yù)防或管理的指南，多數(shù)指南都提到雙人核對(duì)方法是有效預(yù)防用藥錯(cuò)誤的方法，并推薦推廣應(yīng)用。例如，在識(shí)別患者信息環(huán)節(jié)，以2種確認(rèn)方式確認(rèn)患者信息[14-15]可有效減少給藥差錯(cuò)的發(fā)生，新澤西衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)制定的指南建議對(duì)患者姓名、ID、照片等患者信息核對(duì)。國(guó)內(nèi)外多部護(hù)理指南都強(qiáng)調(diào)雙重核對(duì)給藥信息可以顯著降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率。如：2017 年3 月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了第3 個(gè)全球患者安全項(xiàng)目-用藥安全，主要是利用系統(tǒng)管理，可有效降低用藥錯(cuò)誤傷害事件，力爭(zhēng)在5年內(nèi)全世界藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致的患者傷害降低到50%以下。如2016 年的臨床實(shí)踐指南明確提出具體護(hù)理干擾措施[16]，并匯總分析多部指南預(yù)防用藥錯(cuò)誤推薦意見(jiàn)，為臨床用藥錯(cuò)誤預(yù)防及管理提供重要參考。

5 雙人核對(duì)改善臨床護(hù)理用藥，杜絕臨床護(hù)理用藥差錯(cuò)

迄今為止，針對(duì)臨床用藥差錯(cuò)國(guó)內(nèi)外多采用制定多部用藥錯(cuò)誤預(yù)防或管理的指南，及制定各種預(yù)防操作流程及措施，都沒(méi)有完全杜絕用藥差錯(cuò)事件發(fā)生。近年來(lái)出現(xiàn)全面評(píng)估患者、熟悉藥物和給藥流程、給藥前評(píng)估藥物、給藥前宣教、雙重核對(duì)患者身份、給藥前再次確認(rèn)、每次為單例患者給藥、給藥后監(jiān)測(cè)并做好詳細(xì)的用藥記錄、使用彩色編碼系統(tǒng)、使用預(yù)充式注射器、使用信息化智能設(shè)備、使用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)備、使用給藥執(zhí)行單等多種措施，可以有效地減少用藥錯(cuò)誤。還有報(bào)道規(guī)范靜脈輸液流程，責(zé)任分工明確，每一環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)并簽名的方法，明顯降低靜脈輸液缺陷發(fā)生率。還有叢玉波等[17]采用雙人核對(duì)護(hù)理模式320例在重癥患者輸液中應(yīng)用，通過(guò)從配藥開(kāi)始到輸液結(jié)束由2名護(hù)士分別核對(duì)確認(rèn)相關(guān)護(hù)理信息，加強(qiáng)了核對(duì)環(huán)節(jié)，從而明顯降低靜脈給藥差錯(cuò)事件，提升了護(hù)理靜脈輸液給藥的安全性和準(zhǔn)確性，提高了患者用藥安全。還有吳瑩嘉等[18]雙人核對(duì)制度，對(duì)1040 例需要靜脈輸液的患者利用雙人核對(duì)流程臨床取得較好的效果，缺陷發(fā)生率為0.17%（2/1160），較對(duì)照組1.15%（12/1040）明顯減低。2016 年謝秀娟[19]研究通過(guò)制作給藥流程及核對(duì)流程，如輸液卡制作、擺藥操作流程、配藥操作流程、穿刺輸液操作流程、臨時(shí)停用補(bǔ)液流程、藥液輸注完核對(duì)流程，執(zhí)行護(hù)士和核對(duì)護(hù)士在輸液卡上進(jìn)行雙核雙簽確認(rèn)等在靜脈輸液中避免差錯(cuò)事件上收到很好效果。還有一些較特殊的雙人核對(duì)模式如護(hù)士與患者家屬的核對(duì)模式，如占裕香等[20]研究的護(hù)士與患兒家屬雙人核對(duì)法在安全用藥管理中也能夠有效降低用藥差錯(cuò)；張玉玲[21]及庫(kù)力吉汗·波拉提等[22]以雙人查對(duì)加反向查對(duì)避免護(hù)士輸液差錯(cuò)的方法也明顯減少了靜脈輸液過(guò)程中差錯(cuò)隱患的發(fā)生，保證患者靜脈用藥安全性；還有李風(fēng)云等[23]提出唱對(duì)式雙人交叉核對(duì)方法能提高護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性，能有效降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，在臨床實(shí)用性也強(qiáng)。

綜上所述，臨床用靜脈輸液給藥差錯(cuò)發(fā)生的原因較多，其發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，在給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”及流程的規(guī)范化，就可以有效預(yù)防和減少給藥差錯(cuò)。如何進(jìn)一步杜絕其發(fā)生原因，完善預(yù)防措施，還有待于今后更深入研究。