孔蔚毅，宋娜

（西安市兒童醫(yī)院新生兒病區(qū)，陜西 西安）

0 引言

冠狀病毒具有很強(qiáng)人傳人的潛力，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸是其主要的傳播途徑。醫(yī)院是抗“疫”的主戰(zhàn)場，輸液室病人來源復(fù)雜，是醫(yī)院的高危地帶。靜脈輸液一般需要一小時以上，孩子小，一般需要兩個家長陪同，不可避免發(fā)生人員聚集，密切接觸，增加感染的風(fēng)險，長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，加之新冠肺炎在人群中普遍易感，來輸液的患兒病種不一，家長身份信息也很復(fù)雜，對醫(yī)務(wù)人員的安全造成極大威脅。如何做能確保醫(yī)務(wù)人員安全又能防止輸液患兒交叉感染，西安市兒童醫(yī)院門診輸液室在醫(yī)院控感辦指導(dǎo)下，結(jié)合SARS疫情防控的經(jīng)驗并結(jié)合本地區(qū)疫情和防控要求，迅速制訂并啟動輸液室醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求及新冠期間物品消毒制度的應(yīng)急處理流程，2020年2月1日至2020年2月29日，輸液6868人次，疫情期間輸液患兒與家長安全無感染發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員無感染。確保輸液室日常工作的平穩(wěn)有序的開展。

1 落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度

1.1 落實科室全體人員培訓(xùn)

為增強(qiáng)科室人員應(yīng)對新冠肺炎的技能，門診輸液室對全科人員強(qiáng)化培訓(xùn)。一是培訓(xùn)對象全覆蓋。為了強(qiáng)化護(hù)理人員防控意識,提升防護(hù)能力,對全體醫(yī)護(hù)人員開展新冠肺炎防護(hù)知識培訓(xùn)，由護(hù)理人員對科室工勤人員進(jìn)行防護(hù)知識的培訓(xùn),以實現(xiàn)培訓(xùn)對象全覆蓋，人人掌握，人人知曉。二是培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)國家發(fā)布的 新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第四版) 制定標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)內(nèi)容,包括新冠病毒肺炎防治知識、醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)技術(shù)、醫(yī)院控感辦自行拍攝錄制《如何正確穿戴防護(hù)衣》、《正確佩戴口罩》、《正確洗手》等相關(guān)視頻，供醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)。三是培訓(xùn)形式多元化。為了減少人員聚集，避免感染，護(hù)理部采用了小組培訓(xùn)、一對一培訓(xùn)、線上培訓(xùn)相結(jié)合,集中學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式開展培訓(xùn)與考核，以督促護(hù) 理人員在線觀看操作視頻、共享培訓(xùn)課件,以保證人人掌握。培訓(xùn)內(nèi)容經(jīng)科室護(hù)士長嚴(yán)格考核，合格后方可上崗。

1.2 落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

根據(jù)工作人員職業(yè)暴露情況，劃分防護(hù)等級。我科執(zhí)行二級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，穿工作服，戴一次性工作帽，一次性隔離衣，醫(yī)用外科口罩（每四小時更換一次），一次性乳膠手套，護(hù)目鏡。每天安排專人督導(dǎo)大家做好個人防護(hù)，正確穿脫隔離衣，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，下班后工作服規(guī)范放置。每天出勤的工作人員上下班均要進(jìn)行體溫檢測登記，休息人員微信群報體溫數(shù)值及同居家人身體狀況。護(hù)士長每日匯總，上報醫(yī)院疾病預(yù)防保健科。

2 實行可追溯防護(hù)物資管理機(jī)制

2.1 按標(biāo)準(zhǔn)分級防護(hù)

疫情流行期間的防護(hù)物資非常緊缺，醫(yī)院成立了副院長領(lǐng)導(dǎo)下的防護(hù)物資管理小組,負(fù)責(zé)防護(hù)物資的申領(lǐng)、發(fā)放、審核、督導(dǎo)，及時傳達(dá) 組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)各級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，按照指南實行分級防護(hù)，并制作下發(fā)防護(hù)指導(dǎo)手冊,做到人人知曉,不可過度防護(hù)，也不可麻痹大意。我科按要求執(zhí)行二級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 做好應(yīng)急物資儲備與管理

新冠肺炎疫情嚴(yán)峻，做好應(yīng)急物資儲備與管理是應(yīng)急管理中的重要環(huán)節(jié)。此項工作由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)，根據(jù)我科醫(yī)務(wù)人員每日的實際出勤人數(shù)，進(jìn)行防疫物品發(fā)放，包括外科口罩，一次性帽子，護(hù)目鏡，隔離衣，一次性鞋套等，每人簽名登記，做到每一項物資的去向可追溯，護(hù)士長每周進(jìn)行合計，根據(jù)消耗數(shù)量再提交下次物品申領(lǐng)申請，護(hù)理部主任簽字方可領(lǐng)取。其次，對于科室防疫物資做到嚴(yán)格管理，將防疫物資定點放置于庫房內(nèi)，數(shù)量相符，由護(hù)士長保管，任何人不能隨便取用，杜絕浪費和遺失。使有限的防疫物資用在刀刃上。

3 科學(xué)設(shè)置患兒輸液區(qū)

3.1 發(fā)熱患兒與普通患者分區(qū)輸液

將原有的輸液室進(jìn)行科學(xué)劃分，分為兩個發(fā)熱室和兩個普通輸液室，根據(jù)患兒病情進(jìn)行分室輸液，進(jìn)出端口分開，以便分流患者，減少擁擠聚集。輸液等候區(qū)域每位患者之間間隔1米以上，家長患兒佩戴口罩?？刂戚斠菏胰藬?shù)，每個輸液室輸液人數(shù)小于15人，比原來人數(shù)減少一半以上，輸液椅間距＞1米，分散就坐。設(shè)立獨立護(hù)理站，配備搶救設(shè)備，配備醫(yī)務(wù)人員，房間通風(fēng)良好。醫(yī)務(wù)人員二級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 限制陪人數(shù)

為了減少交叉感染，限制了陪人數(shù)。三歲以上一名家長陪護(hù)，三歲以下兩名家長陪護(hù)。所有家長及患兒必須佩戴口罩，并進(jìn)行家庭信息登記，留取電話，登記住址具體到門牌號。方便后期的流調(diào)。患兒來輸液時，在進(jìn)行處方核查時詢問患兒家長患兒24小時內(nèi)是否有發(fā)熱癥狀，根據(jù)病情在治療單上注明輸液室序號。進(jìn)入輸液室后護(hù)士會再次了解患兒是否發(fā)熱，防止走錯輸液室，并進(jìn)行座椅安排，登記座椅號，盡量拉大間距，減少感染機(jī)會。

4 嚴(yán)格執(zhí)行輸液室消毒制度

4.1 空氣消毒

每個輸液室都有負(fù)離子空氣消毒機(jī)，常規(guī)每6個小時消毒一次，在新冠期間，增加消毒次數(shù)。有人狀態(tài)下每天房間通風(fēng)3-4次，加強(qiáng)空氣流通，每次不少于30分鐘。輸液人數(shù)少時，輸液室交替進(jìn)行終末空氣消毒。根據(jù)每個室輸液人數(shù)分時段分區(qū)域進(jìn)行終末空氣消毒，在無人情況下采用超低容量噴霧，5000mg/L過氧乙酸每日消毒兩次，關(guān)閉門窗，作用60分鐘，消毒完畢通風(fēng)1小時以上方可使用。消毒人員執(zhí)行二級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，并記錄消毒時間。

4.2 物體表面消毒

手觸摸污染的表面所帶來的危害，與接觸陽性患者皮膚污染程度，無論是定性還是定量，研究結(jié)果幾乎一致。我們應(yīng)該像手衛(wèi)生那樣，關(guān)注醫(yī)院環(huán)境表面衛(wèi)生。物體表面消毒的要點主要包括兩個方面：一是消毒對象。包括輸液座椅、輸液架、留觀床、注射泵、護(hù)士站、電腦、鍵盤、門把手、操作臺、地面、墻面等，無明顯污染用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，輸液椅、輸液架一人一用一消毒，并記錄座位號。有效的去污是保證消毒效果的先決條件，有血液、體液、分泌物污染時使用5000mg/L含氯消毒劑去除污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，30min后再用清水擦拭。每個輸液室都配備專人負(fù)責(zé)消毒登記工作，確?；純杭凹议L安全。二是消毒時機(jī)。每3小時常規(guī)擦拭消毒一次，有污染隨時清理擦拭消毒，進(jìn)行終末空氣消毒前所有物體表面在終末消毒一次，消毒人員執(zhí)行二級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，做好個人防護(hù)，做好消毒登記。

5 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控

為保證疫情流行期間醫(yī)院各病區(qū)的環(huán)節(jié)質(zhì)量達(dá)標(biāo),護(hù)理部組建了護(hù)理督導(dǎo)組，每天深入門診、病房督導(dǎo)陪護(hù)人員管理、環(huán)境物體表面消毒的落實、工作人員防護(hù)措施的落實、洗手依從性的執(zhí)行，并抽調(diào)不同時間段監(jiān)控錄像，將存在的問題及時反饋科室,并督促整改?？剖視Υ嬖诘膯栴}進(jìn)行分析，找出原因，積極執(zhí)行改進(jìn)措施，把工作做得更細(xì)致。通過不斷檢查改進(jìn)，有效改善了門診就醫(yī)秩序和消毒措施的落實,避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染的機(jī)會。

6 加強(qiáng)新冠肺炎知識宣傳

6.1 患者的宣教指導(dǎo)

新冠肺炎帶給人們心理恐懼，患兒的家長更是緊張，甚至延誤了孩子的病情。針對這些情況，科室做了宣傳欄，通過通俗易懂的語言和圖片，讓家長對疾病有了正確的認(rèn)識，讓家長了解到醫(yī)院做了哪些工作來防止交叉感染，讓家長對就醫(yī)環(huán)境放心，又指導(dǎo)家長如何做好個人防護(hù)，如何做好孩子的防護(hù)，對家長提出的各種疑問做到首問負(fù)責(zé)制，努力使家長和患兒滿意，減輕焦慮的情緒。

6.2 醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)

科室護(hù)士長及時傳達(dá)國家衛(wèi)生與健康管理委員會、陜西省疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組及西安市兒童醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布的關(guān)于新冠肺炎疫情的最新消息及防控措施，整理后借助釘釘、微信等平臺及時發(fā)布，要求科室全員學(xué)習(xí)掌握，不斷更新知識體系，了解最新的疫情動態(tài)，不信謠，不傳謠，將正確真實的信息傳遞周圍每一個人，并宣教到每一位家長。將最新的防控措施落實與工作中。

6.3 嚴(yán)格制度管理

面對突如其來的新冠肺炎疫情，通過全院各個部門統(tǒng)籌部署，制定了疫情期間特殊的規(guī)章制度和操作流程、規(guī)范，全院醫(yī)務(wù)人員服從領(lǐng)導(dǎo)聽指揮，嚴(yán)格遵守和認(rèn)真執(zhí)行，將感控理念和制度措施，融入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中，消除醫(yī)療安全隱患，確保了醫(yī)院各項醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，保障了就醫(yī)患兒的安全。