卓吳會,王秋月,謝春光,唐建元,岳仁宋
(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都)
自新型冠狀病毒肺炎(后簡稱新冠肺炎)在湖北武漢爆發(fā)以來,由于春節(jié)期間人員流動頻繁,疫情蔓延進一步加快,截至5月14日24時,我國全國累計報告確診病例82933例,累計死亡病例4633例[1],國家高度重視,國家衛(wèi)建委已將此病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理,WHO(世界衛(wèi)生組織)也在2020年1月31日將其列為國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件,根據(jù)鳳凰新聞網(wǎng)全球疫情實時動態(tài)顯示截止2020年5月15日9時全球累計確診新冠肺炎病例已高達4388936例,標志著新冠肺炎已成為繼SARS之后又一嚴重危及人類健康和公共安全的重大傳染病,防治刻不容緩。國家先后出臺了多版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》,為新冠肺炎的診斷、上報、治療、預(yù)防提供了國家規(guī)范,中西醫(yī)結(jié)合,防治一體,也將傳染病的防控放在了“戰(zhàn)疫”的首位。本文基于治未病理論,針對疾病的各個角度提出“五駕馬車”防護策略,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。
根據(jù)當(dāng)前報道,新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、乏力、干咳,少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀,而重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難甚至進展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒癥休克、出凝血功能障礙等[2]。結(jié)合三因制宜的觀點,本病當(dāng)屬“疫病”范疇,病因有內(nèi)外之別,內(nèi)因在于體質(zhì)之差,而由于時運、地域的原因,外因之疫毒邪氣性質(zhì)偏濕,疾病進展,流行各地則可有夾寒、夾熱、夾燥等不同演變,疫癘毒邪自口鼻而入,“首先犯肺”,可涉脾胃,病機重在濕毒內(nèi)蘊,氣機升降失司,因此治療時當(dāng)以驅(qū)邪外出、調(diào)暢氣機為主,同時以顧護正氣為要,防治一體,早識別、早辨證、早治療,防止邪氣深入,逆?zhèn)餍陌?/p>
中醫(yī)辨證施治時講求因人、因時、因地制宜,針對新冠肺炎此種新發(fā)之病,在進行疾病溯源時也應(yīng)該在此基礎(chǔ)上進行判斷,以求全面。
1.1.1 因時而論
(1)五運六氣
基于五運六氣學(xué)說分析來看,己亥之歲為厥陰風(fēng)木司天,少陽相火在泉,中見少宮土運,歲土不及,而庚子之歲則少陰君火司天,陽明燥金在泉,中見太商金運,歲金太過[3]。意即土運不及,風(fēng)木偏盛,其后逢燥火來復(fù),氣溫上升,正如《素問·六元正紀大論篇》中所謂:“己亥之紀也……終之氣,畏火司令,陽乃大化,蟄蟲出現(xiàn),流水不冰,地氣大發(fā),草乃生,人乃舒。其病溫厲”,而本病正始于己亥之末,爆發(fā)于庚子之初,此間歲運失常,常致疫病,正如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所謂之“疫者,感歲運之戾氣。因其歲運失和,中含毒氣,人觸之即病”。
(2)氣候特點
武漢所處之地屬于北亞熱帶季風(fēng)氣候,具有常年雨量豐沛、熱量充足、雨熱同季、光熱同季、冬冷夏熱、四季分明等特點,冬季平均氣溫在0℃~8℃左右。但根據(jù)氣象報告來看,2019年正值冬季三九前后之際的武漢平均氣溫都在10℃以上, 實屬暖冬,氣候應(yīng)寒而反溫,“非其時而有其氣”,加之疫情爆發(fā)之前當(dāng)?shù)仃幱晏鞖饫p綿數(shù)日,不時之氣留連,正是《溫病條辨》所提之“冬溫者,冬應(yīng)寒而反溫,陽不潛藏,民病溫也”,如此明顯的氣候異常成為疫毒之氣漸生的基礎(chǔ)。
1.1.2 因地而論
疫情首發(fā)之地為武漢,從地理環(huán)境來看,此地位居長江流域,處于漢江平原東部,世界第三大河長江及其最大支流漢水交匯于此,境內(nèi)江河縱橫、湖泊眾多,有“百湖之市”之稱,全市水域面積約占全市面積的1/4,除此之外,濕地資源也極為豐富,空氣濕度大,濕氣彌漫的自然環(huán)境奠定水濕之邪易生的基礎(chǔ),加上恰逢暖冬,天暖地濕,成為影響疫毒邪氣性質(zhì)偏向的關(guān)鍵。
1.1.3 因人而論
常言道“一方水土養(yǎng)一方人”,武漢人民因水而生、得水而興、靠水而居,靠水吃水,食物以水產(chǎn)品常見,居處也受地域影響而多潮濕,體質(zhì)偏向分析當(dāng)以濕為主,且夏季時武漢炎熱難耐,多數(shù)人貪涼飲冷,易傷脾胃,內(nèi)濕由生。時值偏濕之疫病來襲,同氣相求,內(nèi)外合邪,疾病則發(fā)。
新冠肺炎之病屬“疫病”無疑,根據(jù)三因分析來看,降水之豐富、水域之遼闊、暖冬之氣候都證明觸冒之疫毒之氣性當(dāng)偏濕,《素問·五常政大論》中提出“毒者,皆五行標盛暴烈之氣所為也”,濕性則重濁黏滯,易于阻滯氣機。因此,濕毒之邪自口鼻而入,邪正交爭,氣機不暢,正符合《溫疫論》之“疫癘毒邪張溢,營衛(wèi)運行之機乃為之阻,人身陽氣因而屈曲則發(fā)熱”,但由于性質(zhì)屬濕,故熱象多不顯,常表現(xiàn)為低熱或身熱不揚;衛(wèi)氣固護之力減弱,波及在外之清竅,故可見鼻塞、流涕等表證;邪氣充斥,子病及母,濕毒困阻脾陽,故見乏力、腹瀉等癥;濕毒疫邪蘊結(jié)不解,氣機難以正常流轉(zhuǎn),升降失常,在肺則見咳嗽,在胃則見惡心、嘔吐之征,而多數(shù)患者表現(xiàn)為干咳則是由于濕毒阻絡(luò),氣機不暢,津液不能布散,而或夾熱、夾燥耗傷津液,故見干咳。因此,綜合分析來看,濕毒內(nèi)蘊,氣機升降失司當(dāng)為新冠肺炎的核心病機,濕毒為其病理基礎(chǔ),《溫?zé)嵴摗吩疲骸皽匦吧鲜?,首先犯肺”,此則疫毒之氣自口鼻而入,邪伏未已,發(fā)病則首當(dāng)始于肺,因此病位核心在肺,可涉及脾胃。至于其寒熱之性,正如《證治匯補》所云:“濕證之發(fā),必夾寒夾熱”,臨證時當(dāng)觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。
1.3 疾病證治轉(zhuǎn)歸
基于上述新冠肺炎之核心病機,故治當(dāng)以驅(qū)邪外出、調(diào)暢氣機為主,同時以顧護正氣為要,按照程國彭的觀點,此屬“在人之疫“,治療“宜用芳香之藥以解穢,如神術(shù)散、藿香正氣散之類,俾其從口鼻入者仍從口鼻出也。至于經(jīng)絡(luò)、口鼻所受之邪,傳入臟腑,漸至潮熱譫語,腹?jié)M脹痛,是為毒氣歸內(nèi),非疏通腸胃無由以解其毒,法當(dāng)下之。其大便自行者,則清之。下后而余熱不盡者,亦清之,須令臟腑之邪從大便出也”,意即驅(qū)邪外出當(dāng)以芳香散邪、清熱通下為主,參考第六版診療方案來看,疫病之防治均在首位,須得防治一體,早識別、早辨證、早治療,治療時當(dāng)有側(cè)重,分期分型,辨證論治,但法不應(yīng)離祛邪扶正之外,以期邪氣早退,不致內(nèi)陷。若本則濕毒蘊結(jié)不解,或發(fā)于體虛正弱之人,日久則易化熱化燥,傳入營血,正所謂“營分受熱,則血熱受劫”、“逆?zhèn)餍陌?,可擾及神明、迫血動血、內(nèi)閉外脫等,波及肝、腎、心包等,從而出現(xiàn)呼吸困難、神昏煩躁等,甚則呼吸衰竭出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)以及膿毒癥休克、代謝紊亂、出凝血功能障礙等。
中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶,“治未病”思想作為貫穿診療過程的主導(dǎo)思想,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就多次提到“上工治未病,不治已病”、“不治已病治未病,不治已亂治未亂”等,奠定了治未病理論在中醫(yī)藥疾病防治中的地位,強調(diào)未病先防、防重于治,認為“邪之所湊,其氣必虛”,疾病的發(fā)生發(fā)展都是因為正氣內(nèi)虛,不敵邪襲,結(jié)合多種手段達到扶助正氣,以期“正氣存內(nèi),邪不可干”,從而在未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的不同層面指導(dǎo)疾病的防治。此次新冠肺炎是由于感染新型冠狀病毒所致的一種急性傳染病,病邪從外感受,發(fā)病與否、疾病進展都和正氣之強弱密切相關(guān),因此治未病理論不只是應(yīng)用于確診患者的診療過程中,對于疑似患者、高危人群甚至普通民眾都應(yīng)據(jù)此進行防護。
對于傳染性極強的新冠肺炎來說,即使無癥狀感染者或是潛伏期患者也會傳染,因此積極的防護措施尤其重要,涉及生活中各個方面,在此筆者結(jié)合中醫(yī)“治未病”理論提出“五駕馬車”防護策略,普遍適用于廣大民眾,以期提高針對疫情防護措施的普遍性,更宜于推廣應(yīng)用。
古代由于戰(zhàn)爭、洪災(zāi)等因素爆發(fā)過諸多疫情,因而許多醫(yī)家在其論著中都有關(guān)于疫病的認識及防治,在口服預(yù)防藥物之外尚且存在很多方法,因此對于此次新冠肺炎的防護可提供多方位、多角度的防護策略參考。
3.1.1 中藥燒熏
在《備急千金要方》、《肘后備急方》、《冷廬醫(yī)話》等多部醫(yī)術(shù)中均有使用中藥燃煙以熏的記載,借此達到辟穢除濁之功,鑒于此次新冠肺炎之疫毒性質(zhì)偏濕,結(jié)合現(xiàn)代研究,蒼術(shù)可用于空氣消毒,可有效預(yù)防醫(yī)院感染[4],因此疫情期間選擇中藥燒熏不失為一種易于操作、經(jīng)濟實惠且安全的防護方法,且此法適用于家庭、醫(yī)院各個環(huán)境下使用。結(jié)合疫毒之性,燒熏法選方可參考陳可冀在《慈禧光緒醫(yī)方選議》中所論之“避瘟丹”(生甘草、蒼術(shù)、細辛、乳香各30g),使用時放炭火上取煙熏之或制成粉末以艾絨引燃以熏之即可。
3.1.2 香囊
古時則有佩戴香囊之習(xí)慣,早在《山海經(jīng)》和《本草綱目》中就對佩帶薰草防治時疫之病有所記載[5],屬中醫(yī)外治法之“衣冠療法”范疇,囊中藥物常選擇藿香、佩蘭等芳香辛散之品,尤其在瘟疫流行之時,可選擇多種避瘟香囊佩戴,有避瘟疫、解百毒之功,且此法簡單實惠,易于隨身攜帶。而現(xiàn)代研究表明,艾葉、檀香、蒼術(shù)、白芷、辛夷、佩蘭等藥物制成的中藥香囊抗菌作用良好且對空氣中的細菌等均有明顯清除作用[6]。因此,結(jié)合疫毒性質(zhì)、地域特點等因素,在新冠肺炎防控期間可選擇具有芳香化濁、辟穢除濕功效的中藥如藿香、佩蘭、艾葉、白芷、薄荷等納入香囊中佩戴,具體應(yīng)用時可選擇各省防控指南中建議處方(如藿香10g、肉桂5g、山奈10g、蒼術(shù)10g,研為細末,裝于布袋中,掛于室內(nèi)或隨身佩戴[7])。
3.1.3 針灸推拿
針灸推拿均可通過直接或間接刺激體表穴位,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)陰陽,從而達到強身保健之效。因此為達到增強正氣的目的,一方面可選擇臨床常用的具有保健之功的穴位如足三里、氣海、關(guān)元等,也可根據(jù)體質(zhì)有選擇性地調(diào)補陰陽,另一方面可針對除濕而選擇豐隆等穴位,共同達到防護疫病的目的。同時注意期間勿過欲過勞,注意飲食,食宜清淡。根據(jù)個體差異,在選擇具體的方法時,也有針刺、艾灸、推拿、穴位貼敷、耳穴等諸多手段可供挑選。
防護重在顧護正氣,應(yīng)如《素問·上古天真論》中所言:“食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有言:“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣”,飲食上首當(dāng)葷素搭配、營養(yǎng)均衡、饑飽適度,烹飪時當(dāng)煮熟煮透,忌食生冷之品,飲食宜清淡,首選藥膳及藥食同源食物,其次可根據(jù)體質(zhì)、地域等差異進行適當(dāng)?shù)钠兀珀柼擉w質(zhì)可進食當(dāng)歸生姜羊肉湯以溫補陽氣,位居北方則可選擇銀耳、百合、香梨等滋陰潤燥之物,基于本次新冠肺炎的特殊性,首應(yīng)禁食野味,少食、不食易助長濕邪或有損脾胃之物,注重健脾養(yǎng)脾。至于起居,則應(yīng)當(dāng)保證充足的睡眠,起居有常,遵循規(guī)律的作息時間,保證室內(nèi)通風(fēng)換氣,根據(jù)天氣的變化增減衣被,注意防寒保暖,避免感冒,時刻顧護正氣,正如張景岳所云之“瘟疫乃天地之邪氣,若人身正氣內(nèi)固,則邪不可干,自不相染。故避之之法,惟在節(jié)欲節(jié)勞”。
疫情當(dāng)前,國家及各級政府都建議民眾足不出戶,居家避護,但也正是由于長期的居家,與朋友、社會脫離日久,漸擾情緒,或是高危患者、疑似患者在等待中極其驚恐憂慮,如《素問·舉痛論》所云“悲則氣消,恐則氣下……驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)”,情志不調(diào)導(dǎo)致氣機不暢,氣血失和,正氣耗傷,無形中增加了感染及傳變風(fēng)險,故所有人都應(yīng)當(dāng)內(nèi)守精神,切勿驚慌、焦慮,怡情易性,保持舒暢的心情,勿致情志不暢而百病由生。
適度的運動可調(diào)動人身之陽氣,對于增強人體免疫力有益。根據(jù)自身體質(zhì)、年齡的不同因素,選擇不同的運動方式,然由于當(dāng)前應(yīng)居家靜養(yǎng),活動區(qū)域有限,可首選傳統(tǒng)保健運動如太極拳、八段錦、五禽戲等,但應(yīng)“不妄作勞”,不進行劇烈運動,避免汗出過多而耗氣傷津。
自古以來預(yù)防瘟疫流行的最有效措施不外乎隔離,如《內(nèi)經(jīng)》所云之“避其毒氣,天牝從來”,同時從西醫(yī)角度而言,針對傳染病,一方面是消除傳染源,另一重要方面則是切斷傳染途徑,對于確診患者及疑似患者進行隔離,是基于隔離傳染源從而切斷傳染途徑,但對于廣大民眾尤其是高危人群而言則更應(yīng)該針對傳染途徑做好個人防護,謹記口罩、手套等防護措施,避免處于人群聚集、空氣流通不暢之處,勤洗手,保證與他人的距離隔離、空間隔離、區(qū)域隔離,保證機體與病邪的隔離,從而達到有效的防護。
作為一種新近發(fā)現(xiàn)的傳染病,中醫(yī)藥對新冠肺炎的認識還處于探索過程中,并非一時之功。筆者結(jié)合當(dāng)前認識,認為本病屬于“疫病”范疇,核心病機為濕毒內(nèi)蘊,氣機升降失司,治當(dāng)祛邪扶正并重,注重防護,應(yīng)當(dāng)從醫(yī)藥、飲食起居、情志、運動、隔離五個方面踐行“五駕馬車”防護策略,全民戰(zhàn)疫,人人有責(zé)。