河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454001）許傳偉 杜劼 郜娜娜 侯小花

臨床上對于老年重癥肺炎的治療多采用霧化、抗感染治療，病情容易反復。為此，研究早期給予患者營養(yǎng)支持提高免疫力的基礎上，聯(lián)合谷氨酰胺、低分子肝素治療增加療效?，F(xiàn)就早期營養(yǎng)支持與谷氨酰胺、低分子肝素聯(lián)合治療老年重癥肺炎的臨床效果展開詳細分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 對筆者醫(yī)院在2018年5月～2019年12月收治的104例老年重癥肺炎患者進行研究，所有患者依照隨機數(shù)字表法均分為研究組52例，對照組52例，研究組患者中男性29例，女性23例，年齡58～79歲，平均（63.70±5.75）歲，合并基礎疾病類型：高血壓23例，高血脂18例，高血糖11例；對照組患者中男性28例，女性24例，年齡56～82歲，平均（63.76±5.71）歲，合并基礎疾病類型：高血壓21例，高血脂17例，高血糖14例，比較研究組與對照組的一般資料未見統(tǒng)計差異（P＞0.05），可以比較。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 研究組患者在基礎治療上先給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)劑百普素[生產(chǎn)廠家：Milupa GmbH(德國)，批準文號：H20170170]，將125g營養(yǎng)劑加入約500mL溫開水中溶解，以管飼方式喂養(yǎng)，利用喂養(yǎng)管以100～125mL/h的速度送至體內(nèi)，每日營養(yǎng)劑不超過500g，同時，給予患者谷氨酰胺顆粒（安凱舒，生產(chǎn)廠家：重慶藥友制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H20020054），每天20g，給予患者低分子肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：法國安萬特制藥公司，批準文號：國藥準字J20090095），每天皮下注射4kU/kg，連續(xù)治療1周觀察效果。

對照組患者做常規(guī)治療，做基礎止咳、化痰、平衡電解質、糾正酸堿失衡等治療，嚴密觀察生命指征，根據(jù)病情確定實施機械通氣，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標及療效標準 比較患者的血氣功能，監(jiān)測血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧分壓（PaO2）。比較患者的免疫功能，監(jiān)測IgG、IgM。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行X2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血氣功能指標 不同方式治療之后，研究組S a O2水平（8 5.2 8±7.8 2）%、P a O2水平（80.71±7.62）mmHg均較對照組的（79.83±7.06）%、（74.49±7.10）mmHg高，PaCO2水平（47.11±4.18）mmHg較對照組的（61.24±5.26）mmHg低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的免疫功能指標 研究組IgG（11.26±1.34）g/L、IgM（1.87±0.39）g/L水平較對照組（9.60±1.04）g/L、（1.29±0.20）g/L高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎使得機體處于應激狀態(tài)，蛋白質的分解代謝過程增加，容易造成機體營養(yǎng)不足，從而降低患者的免疫功能，加重肺炎。因此，增加機體營養(yǎng)，對于治療重癥肺炎有很好的輔助作用。研究早期營養(yǎng)支持與谷氨酰胺、低分子肝素聯(lián)合應用在老年重癥肺炎的治療中，通過腸內(nèi)供給患者營養(yǎng)劑，提供機體所需脂肪、維生素等營養(yǎng)物質，提供非必須氨基酸谷氨酰胺，保護腸道黏膜，加快機體產(chǎn)生蛋白質，參與到免疫細胞代謝過程，再給予低分子肝素，幫助改善體內(nèi)微環(huán)境，改善機體的凝血功能和組織血流灌注[1]。將早期營養(yǎng)支持與谷氨酰胺、低分子肝素聯(lián)合應用在老年重癥肺炎患者中的研究結果表明，患者的血氣功能、免疫功能改善更佳。通過為機體提供充足的營養(yǎng)提高機體免疫力，降低感染的發(fā)生，并通過低分子肝素改善患者因炎癥因子出現(xiàn)的凝血障礙，改善預后[2]。

綜上所述，早期營養(yǎng)支持與谷氨酰胺、低分子肝素聯(lián)合治療老年重癥肺炎的臨床效果更佳，有助于提高機體免疫功能。