李春玫

（廣東省中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山）

0 引言

中山市第二人民醫(yī)院作為中山市新型冠狀病毒肺炎病例收治的定點(diǎn)醫(yī)院，自2020 年1 月20 日開始收治新型冠狀病毒肺炎疑似及確診病例，我院啟動(dòng)負(fù)壓救護(hù)車，使用負(fù)壓艙，積極開展相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)，確保疫情期間疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作的順利開展與科學(xué)落實(shí)。截至2020 年3 月31 日，共出動(dòng)負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)新型冠狀病毒肺炎疑似病例逾100 例。在傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，做好相應(yīng)隔離工作是保障疫情防控的基本原則。因此，在新型冠狀病毒肺炎疑似病例的轉(zhuǎn)運(yùn)途中，更需積極貫徹落實(shí)隔離原則，以降低周圍居民與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)院交叉感染率?，F(xiàn)筆者就疫情時(shí)期下我單位負(fù)壓救護(hù)車新型冠狀病毒肺炎疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理工作撰寫以下心得體會(huì)如下。

1 前期準(zhǔn)備

1.1 組建一支專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)

本次新型冠狀病毒肺炎疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利開展，得益于我單位在有限時(shí)間內(nèi)迅速組建了一支專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建秉持自愿報(bào)名原則，設(shè)置了較高的報(bào)名門檻，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需具備兩年及以上的工作經(jīng)驗(yàn)，由我院急診科與感染科醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，并規(guī)范疫情特殊時(shí)期下轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的排班內(nèi)容，確保排班時(shí)間劃分科學(xué)。工作時(shí)間內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員需全時(shí)段待命，保持基本的通訊通暢，在接到轉(zhuǎn)運(yùn)指令后需在最短時(shí)間內(nèi)（≤10min）做好出車準(zhǔn)備[1]。

1.2 制定科學(xué)規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程

疫情特殊時(shí)期下，本院基于《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒隔離技術(shù)管理辦法》等一系列相應(yīng)法律法規(guī)指示，構(gòu)建了一套較為科學(xué)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程機(jī)制：邀請(qǐng)本院感染科專家進(jìn)行流程檢查，針對(duì)不合理之處予以適當(dāng)修訂，建立健全新型冠狀病毒肺炎時(shí)期下疑似病例的安全轉(zhuǎn)運(yùn)入院流程，實(shí)際工作開展落實(shí)階段，積極采納轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的意見建議，保障該套流程的制定與落實(shí)均貼合工作實(shí)際[2]。

1.3 開展相應(yīng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

本次新型冠狀病毒肺炎疫情特殊時(shí)期下疑似病例的轉(zhuǎn)運(yùn)工作涉及的醫(yī)療裝備較為特殊且專業(yè)，如負(fù)壓救護(hù)車、負(fù)壓艙等傳染病患者特殊轉(zhuǎn)運(yùn)工具。如何科學(xué)妥善地利用好這些專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)工具，就需要積極開展相應(yīng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的設(shè)備使用水平。本次轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)主要分為理論與實(shí)踐兩大部分，實(shí)際的培訓(xùn)內(nèi)容包括線下集中培訓(xùn)、線上專項(xiàng)培訓(xùn)、實(shí)際流程演練等多方面結(jié)合，保障醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)理論知識(shí)的持續(xù)提升與實(shí)踐動(dòng)手能力的不斷鞏固。培訓(xùn)結(jié)束后，由專人負(fù)責(zé)相關(guān)業(yè)務(wù)能力考核，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制，考核通過者予以投放入崗，確保新型冠狀病毒肺炎疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的高專業(yè)性，保障疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作的順利開展[3]。

1.4 配備齊全的轉(zhuǎn)運(yùn)工具

本次新型冠狀病毒肺炎疫情時(shí)期，本院啟用負(fù)壓救護(hù)車、負(fù)壓艙等專業(yè)的傳染病疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)工具，確保本次轉(zhuǎn)運(yùn)工作的科學(xué)落實(shí)。因新型冠狀病毒肺炎疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作的特殊性，所啟用的一系列負(fù)壓設(shè)備工作原理是經(jīng)由構(gòu)建低于外界大氣壓的“負(fù)壓”環(huán)境，確保裝置內(nèi)部空氣循環(huán)系統(tǒng)只能通過車外流向車內(nèi)，同時(shí)負(fù)壓救護(hù)車還具備將車內(nèi)空氣無害化處理后排出的能力，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有效避免與外部環(huán)境的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)壓救護(hù)車的車廂與駕駛室采取完全隔離構(gòu)建，保障醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)安全，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。做好負(fù)壓救護(hù)車的分區(qū)，常規(guī)而言，我們將救護(hù)車駕駛室稱作清潔區(qū)，車廂前半部分稱作半清潔區(qū)，車廂后半部分稱作污染區(qū)。每次出車前需要整備負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，查看是否裝配齊全，諸如氧氣瓶、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備、復(fù)蘇囊、面罩、氣管插管與喉鏡等心肺復(fù)蘇設(shè)備、防護(hù)面罩、N95 口罩、隔離服、鞋套、帽子、手套等隔離防護(hù)用品、相應(yīng)急救藥品、負(fù)壓艙等轉(zhuǎn)運(yùn)用具是否備齊與消毒完畢，并檢查車廂后部是否配有感染用醫(yī)療廢棄物專用垃圾桶。出車前檢查，返院后及時(shí)做好相應(yīng)消毒及物品補(bǔ)充與檢查工作，為下一趟轉(zhuǎn)運(yùn)做好出車預(yù)處理[4]。

2 后期安全管理

2.1 裝運(yùn)前

2.1.1 人員防護(hù)

要求所參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員包括司機(jī)具備熟練穿脫防護(hù)用具（防護(hù)服、N95 防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、帽子、鞋套、手套等）的能力，接到出車通知后能夠立即響應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員間互相檢查防護(hù)用具穿戴是否到位，尤其注意檢查司機(jī)個(gè)人防護(hù)用具是否穿戴整齊、科學(xué)，并做好車廂與駕駛室間的嚴(yán)格隔離，應(yīng)確保負(fù)壓救護(hù)車箱內(nèi)負(fù)壓通風(fēng)裝置正常作業(yè)[5]。

2.1.2 準(zhǔn)確評(píng)估

在抵達(dá)目的地前，確保掌握基本的患者病例資料；抵達(dá)目的地后，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步的準(zhǔn)確交接后，確保轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象的病歷資料完全共享，通知患者家屬，并向患者及其家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)流程與意義。在此期間與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員聯(lián)合做好患者的病情評(píng)估，掌握患者心理、飲食、用藥、意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏、體溫等基本信息，查看管道、皮膚等。針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)予以病情評(píng)估，是為了彈性調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)期間的護(hù)理對(duì)策，更好地體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理精神，降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[6]。

2.1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理及健康宣教

（1）針對(duì)病情不穩(wěn)定的患者需要對(duì)癥治療，待生命體征穩(wěn)定后正式開始轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）做好管道檢查，若患者已建立靜脈通道置管，需保障管道通暢與固定，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中脫管事件的發(fā)生。（3）協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象佩戴好基本的防護(hù)用具，如口罩等，同時(shí)確保轉(zhuǎn)運(yùn)前0.5h 內(nèi)禁飲禁食，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生窒息風(fēng)險(xiǎn)。（4）與轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象家屬取得聯(lián)系，并進(jìn)行科學(xué)的健康宣教，使轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象及其家屬明確轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，取得家屬與轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象較高的配合度，保障轉(zhuǎn)運(yùn)工作的順利開展[7]。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中

2.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

確保轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象平躺入置于車床上的負(fù)壓艙內(nèi)，再轉(zhuǎn)上救護(hù)車，轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理需做到以下五點(diǎn)：（1）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)負(fù)壓艙內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每隔五分鐘詢問轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象當(dāng)前呼吸狀態(tài)。（2）始終在患者頭側(cè)，做好積極的病情觀測(cè)。（3）保障各類管道通路與固定，避免脫管風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。（4）針對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象加強(qiáng)保暖。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好心理護(hù)理，爭(zhēng)取轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象更高的轉(zhuǎn)運(yùn)配合度，可經(jīng)由向轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象簡單介紹本次新型冠狀病毒肺炎疫情的特點(diǎn)、傳播途徑及轉(zhuǎn)運(yùn)隔離的響應(yīng)措施與必要性，使轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象明確隔離工作背后的積極意義，從而取得轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象更高的配合度，降低其內(nèi)心緊張感與焦灼感，提升依從性[8]。

2.2.2 院內(nèi)交接

轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象成功返回定點(diǎn)醫(yī)院后，經(jīng)專用通道按照規(guī)定路線傳送至隔離病房，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)需與隔離病房內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象的病歷交接，隨后原路返回并進(jìn)行初步的負(fù)壓艙消毒：以酒精就負(fù)壓艙內(nèi)外兩面進(jìn)行噴灑消毒，降低返回途中交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；并做好返回路線的消毒處理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后

待負(fù)壓艙運(yùn)回負(fù)壓救護(hù)車后，司機(jī)依照規(guī)劃好的路線駛?cè)胫付ǖ攸c(diǎn)進(jìn)行終末消毒：以酒精噴灑的方式對(duì)負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密消毒，打開紫外線燈與臭氧機(jī)消毒1h 后進(jìn)行車外消毒，同樣以酒精噴灑的方式進(jìn)行，再開車門通風(fēng)換氣，最后以2000mg/L 含氯消毒液就負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)地板與各裝置進(jìn)行仔細(xì)擦拭，為下趟出車做好準(zhǔn)備[10]。

3 小結(jié)

國內(nèi)疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任重大，為保障臨床隔離治療工作的順利開展，構(gòu)建科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制刻不容緩。筆者認(rèn)為，就新型冠狀病毒肺炎疑似病例的負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，需要遵守出車流程，嚴(yán)格做好各環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控，堅(jiān)決執(zhí)行隔離制度，始終將隔離原則貫徹至醫(yī)療活動(dòng)的方方面面，確保疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)途中始終有效隔離，重視疑似病例的心理護(hù)理，綜合而為，保障疫情時(shí)期下轉(zhuǎn)運(yùn)工作的順利開展。