廖紅明

（天門(mén)市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 天門(mén)）

0 引言

世界衛(wèi)生組織2003 年提出，新發(fā)傳染病是指由新種或新型病原微生物導(dǎo)致的傳染病，以及引起區(qū)域性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問(wèn)題的傳染病[1]。新型冠狀病毒肺炎是一種新發(fā)傳染病，自2019 年12 月份以來(lái)，湖北武漢等地發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情，短時(shí)間內(nèi)在全國(guó)蔓延，給全國(guó)百姓生命安全造成嚴(yán)重威脅。2019 新型冠狀病毒肺炎（2019Novel Coronavirus,2019-nCoV）具有較強(qiáng)的傳播能力，通常是以發(fā)熱、干咳為主，部分表現(xiàn)為腹瀉、流涕等上呼吸道感染癥狀，大多數(shù)患者1 周后恢復(fù)，體質(zhì)較差及老年患者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、休克及酸中毒等，嚴(yán)重者可危及生命。我院作為本市新型冠狀病毒肺炎收治的定點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)熱門(mén)診作為新型冠狀病毒肺炎篩查的首要關(guān)口。保證發(fā)熱門(mén)診醫(yī)務(wù)人員人身安全，對(duì)疾病防治以及增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員信心起著至關(guān)重要的作用。在疫情爆發(fā)初期，我院制定一系列規(guī)章制度以減少交叉感染的發(fā)生，現(xiàn)將我院在新型冠狀病毒肺炎疫情期間采取的防護(hù)措施報(bào)道如下，以供參考。

1 一般資料

2020 年 2 月 5 日至 2020 年 2 月 12 日門(mén)診上班醫(yī)務(wù)人員24 名，年齡（28.9±6.90）歲。其中主任醫(yī)師1人，占4.2%，副主任醫(yī)師2 人，占8.3%，主治醫(yī)師3 人，占12.5%，住院醫(yī)師4 人，占25%；副主任護(hù)師1 人，占4.2%，主管護(hù)師2 人，占8.3%，護(hù)師2 人，占8.3%，護(hù)士占 7 人，占 29.2%；男 9 人，占 37.5%，女 15 人，占62.5%。24 名醫(yī)院人員分為 6 組。2020 年 2 月 5 日至2020 年2 月12 日發(fā)熱門(mén)診就診患者人數(shù)總共1427 人，初步篩查發(fā)熱病人337 人，可能感染新型肺炎病人121人，其中包括危重癥患者3 人，重癥患者10 人，疑似患者108 人。無(wú)門(mén)診醫(yī)務(wù)人員感染。

2 方法

我院門(mén)診（發(fā)熱門(mén)診除外）均停診，病房除某些科室除外（如重癥醫(yī)學(xué)科），均已停診，所有醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一聽(tīng)從醫(yī)院安排，調(diào)往發(fā)熱門(mén)診或者感染科支援。

2.1 崗前培訓(xùn)

所有前往發(fā)熱門(mén)診支援醫(yī)務(wù)人員崗前3 天進(jìn)行崗前培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：手衛(wèi)生，手套、口罩及帽子正確使用，防護(hù)用品穿脫流程，新型冠狀病毒肺炎的基本知識(shí)，臨床上常用抗病毒藥物，對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，確保每個(gè)醫(yī)務(wù)人員能夠正確穿脫防護(hù)服，所有醫(yī)務(wù)人員上班均要求提前半小時(shí)到崗進(jìn)行穿防護(hù)服準(zhǔn)備，門(mén)診導(dǎo)診處配備1 臺(tái)對(duì)講機(jī)，門(mén)診護(hù)士配備1 臺(tái)手機(jī)，門(mén)診醫(yī)生各配備1 臺(tái)手機(jī)（共2 臺(tái)）。

2.2 門(mén)診排班

24 名醫(yī)務(wù)人員分為6 組，實(shí)行每4 小時(shí)進(jìn)行輪換，即 上 班 時(shí) 間 為 0 點(diǎn) -4 點(diǎn)，4 點(diǎn) -8 點(diǎn)，8 點(diǎn) -12 點(diǎn)，12點(diǎn) -16 點(diǎn)，16 點(diǎn) -20 點(diǎn)，20 點(diǎn) -24 點(diǎn)，其中 12 點(diǎn)至 24點(diǎn)要求2 名醫(yī)生2 名護(hù)士上崗，0 點(diǎn)-12 點(diǎn)要求1 名醫(yī)生1 名護(hù)士上崗；每1 周門(mén)診所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪換。

2.3 門(mén)診布置

門(mén)診所有區(qū)域每天進(jìn)行三次消毒，門(mén)診前方臨時(shí)搭建帳篷，供就診人員休息，同時(shí)安排電暖器、熱水及面包，供就診人員服用，要求所有就診患者佩戴口罩。對(duì)于部分身體條件欠佳及行走不便的患者，門(mén)診處備有輪椅及推車(chē)。

2.4 門(mén)診護(hù)士職責(zé)

門(mén)診護(hù)士負(fù)責(zé)維護(hù)門(mén)診秩序，要求每位患者間隔至少1 米，做到一醫(yī)一患一診室，對(duì)每位就診患者測(cè)量體溫，詳細(xì)記錄住院患者信息，包括：名字、性別、年齡、家庭住址詳細(xì)到村組、職業(yè)、身份證號(hào)碼、有無(wú)武漢接觸史、發(fā)病時(shí)間、有無(wú)發(fā)熱、有無(wú)干咳、檢查結(jié)果、家屬有無(wú)感染、診斷及處理。我院結(jié)合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療快速指南（第三版）》，根據(jù)病情情況，將安排住院患者分為重癥、危重癥及疑似三類(lèi)。

危重癥：出現(xiàn)呼吸衰竭；需要機(jī)械通氣；出現(xiàn)休克等。

重癥：呼吸頻率加快，呼吸困難；肺部影像學(xué)顯示多葉病變；合并氣胸等。

疑似：輕微癥狀，有武漢流行病學(xué)接觸史，胸部CT顯示單側(cè)局灶性病變等情況。

危重癥患者立即入住重癥監(jiān)護(hù)室，重癥及疑似患者由護(hù)士通過(guò)對(duì)講機(jī)及手機(jī)與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)溝通，統(tǒng)一時(shí)間專(zhuān)車(chē)接送統(tǒng)一住院，涉及醫(yī)療糾紛及醫(yī)鬧患者統(tǒng)一聯(lián)系保安處理。

2.5 門(mén)診醫(yī)生職責(zé)

門(mén)診醫(yī)生主要通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者基本情況，病史，閱讀胸部CT 進(jìn)行診斷，因門(mén)診醫(yī)師不固定，故安排呼吸科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師通過(guò)微信群遠(yuǎn)程指導(dǎo)（保證24 小時(shí)值班在線(xiàn)），將每一位就診患者的影像資料及基本信息通過(guò)手機(jī)微信群與呼吸科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師溝通及指導(dǎo)，由專(zhuān)業(yè)呼吸科醫(yī)師安排是否住院以及藥物治療。

2.6 藥物預(yù)防

所有門(mén)診上崗的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院發(fā)放中藥及抗病毒藥物，予以服用。

2.7 上崗結(jié)束后

1 周上崗結(jié)束后，門(mén)診行胸部CT 檢查有無(wú)感染病灶，值班結(jié)束后醫(yī)務(wù)人員在家（單人單間）或酒店自行隔離2 周后聽(tīng)從醫(yī)院統(tǒng)一安排。

3 結(jié)果

2020 年 2 月 5 日至 2020 年 2 月 12 日發(fā)熱門(mén)診就診患者人數(shù)總共1427 人，初步篩查發(fā)熱病人337 人，可能感染新型肺炎病人121 人，其中包括危重癥患者3人，重癥患者10 人，疑似患者108 人。24 名醫(yī)務(wù)人員發(fā)熱門(mén)診上班后，行胸部CT 檢查均未發(fā)現(xiàn)肺部感染性病變，無(wú)醫(yī)務(wù)人員感染新型肺炎。

4 討論

冠狀病毒Coronaviruses ，CoV）是一種含有包膜的RNA 病毒，能夠感染多種宿主，包括人類(lèi)在內(nèi)的脊椎動(dòng)物。目前已知6 種人冠狀病毒，感染人的冠狀病毒分為低致病性和高致病性，主要引起呼吸道和腸道感染[2]。新型冠狀病毒肺炎主要通過(guò)飛沫傳播，也可通過(guò)接觸傳播，對(duì)所有人群均表現(xiàn)易感[3]，已納入我國(guó)乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病管理?？刂菩滦凸跔畈《痉窝椎谋┌l(fā)及流行應(yīng)當(dāng)首要篩查可疑傳染源，其次阻斷其傳播途徑，并且在此基礎(chǔ)上對(duì)易感人群加以保護(hù)，這樣才能夠阻止新型冠狀病毒肺炎的傳播。

新型冠狀病毒肺炎傳染源主要包括新型冠狀病毒肺炎感染患者以及處于潛伏期無(wú)癥狀的人群，發(fā)熱門(mén)診醫(yī)務(wù)人員所做的工作就是要對(duì)發(fā)熱患者起著分流、篩選以及診斷，發(fā)熱門(mén)診部分患者因體溫升高，存在抵抗力低下，更容易感染形成重癥肺炎，故強(qiáng)調(diào)發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)療安全。若缺乏有力的措施防止交叉感染的發(fā)生，那么發(fā)熱門(mén)診將會(huì)成為新型冠狀病毒肺炎的集中地。本院采取的措施為采用單向通道，即“一個(gè)入口和一個(gè)出口”?；颊呒凹覍龠M(jìn)入門(mén)診大門(mén)時(shí)，要求佩戴口罩，由護(hù)理人員通過(guò)非接觸體溫儀測(cè)量體溫，詳細(xì)填寫(xiě)病例資料，專(zhuān)門(mén)建立臨時(shí)休息區(qū)供就診人員休息，建立專(zhuān)門(mén)通道運(yùn)送發(fā)熱患者就診，發(fā)熱門(mén)診醫(yī)師4 小時(shí)進(jìn)行輪換，避免交叉感染，同時(shí)門(mén)診醫(yī)師通過(guò)手機(jī)微信群與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行溝通，發(fā)送影像資料，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，以及達(dá)到門(mén)診工作的同質(zhì)化管理[4]。最后確定住院的患者，由護(hù)士通過(guò)手機(jī)及對(duì)講機(jī)聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)，安排住院，由專(zhuān)門(mén)人員接送患者住院。明確門(mén)診醫(yī)師及門(mén)診護(hù)士的任務(wù)，落實(shí)完善的規(guī)章制度，通過(guò)崗前培訓(xùn)懂得自己的使命，這樣才能將發(fā)熱門(mén)診交叉感染控制最低，才能最大限度減少醫(yī)務(wù)人員感染的可能性[5]。

本次研究中無(wú)醫(yī)務(wù)人員感染新型肺炎，與領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于疾病的重視以及醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守規(guī)則制度密不可分。筆者以為發(fā)熱門(mén)診能夠保證醫(yī)務(wù)人員零感染，主要取決于以下幾點(diǎn)：①崗前培訓(xùn)對(duì)于減少醫(yī)務(wù)人員感染及其重要，上崗前的培訓(xùn)一方面能夠加深無(wú)菌操作的觀(guān)念，同時(shí)另一方面增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員信心，崗前培訓(xùn)能夠讓醫(yī)務(wù)人員更好的適應(yīng)工作[6]。崗前培訓(xùn)確保每一位醫(yī)務(wù)人員都能順利通過(guò)，確保每一位醫(yī)務(wù)人員能夠合格的穿脫防護(hù)服[7]，這都是確保零感染的基礎(chǔ)。②縮短工作時(shí)間也是極其重要的。發(fā)熱門(mén)診全天24 小時(shí)均確保醫(yī)務(wù)人員在崗，考慮門(mén)診工作的危險(xiǎn)性以及防護(hù)服的使用時(shí)間，全天安排12 醫(yī)生及12 名護(hù)士倒班，每班工作4 小時(shí)，減少工作時(shí)間是降低感染發(fā)生的保證。③安排住宿進(jìn)行隔離。每輪上崗?fù)甑尼t(yī)務(wù)人員均有醫(yī)院統(tǒng)一安排住處進(jìn)行隔離，做到單人單間，減少交叉感染的可能性；④重視門(mén)診器械及環(huán)境消毒。邸維玲[8]報(bào)道門(mén)診交叉感染可能與空氣污染及操作規(guī)范有關(guān)。我院對(duì)門(mén)診所使用的醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒，門(mén)診大廳等處每日進(jìn)行三次消毒，同時(shí)我院采取手機(jī)微信群形式，對(duì)疑似肺炎患者通過(guò)微信群語(yǔ)音形式請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診，最大限度避免接觸，減少交叉感染發(fā)生。⑤普及新型冠狀病毒肺炎知識(shí)，減少醫(yī)務(wù)人員恐慌。新型冠狀病毒肺炎是一種新的傳染病，讓更多的人群了解其發(fā)病機(jī)制、傳播途徑，減少恐慌心理。

5 小結(jié)

發(fā)熱門(mén)診是診斷新型肺炎的重要窗口，保證發(fā)熱門(mén)診醫(yī)務(wù)人員的人身安全，是減少新型冠狀病毒肺炎的傳播重要措施。目前正是防治疫情的關(guān)鍵時(shí)刻，需要全院動(dòng)員，上下一心，合理安排臨床工作，同時(shí)注意患者及醫(yī)務(wù)人員心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)人文關(guān)懷[9]，提高門(mén)診人員能力，才能科學(xué)有效的控制疫情。