河南省安陽縣第三人民醫(yī)院（455133）馬杰

急性膽囊炎是臨床多發(fā)膽囊系統(tǒng)疾病，需及時行手術治療。目前，腹腔鏡膽囊切除術屬于主流術式，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，且手術效果良好[1]。但由于老年患者身體機能減退、合并基礎疾病，明顯增加手術風險，對手術及麻醉方式要求較高。全憑靜脈麻醉與吸入麻醉是臨床腹部手術主要麻醉方式，臨床應明確兩者優(yōu)劣勢，以選擇合理、可靠麻醉方法。本研究選取我院老年急性膽囊炎患者76例，以對比研究全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在其腹腔鏡膽囊切除術的應用效果。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院老年急性膽囊炎患者76例（2018年1月～2019年2月），按照抽簽法分組，各38例。靜脈組女15例，男23例，年齡60～73歲，平均（65.84±2.55）歲，ASA分級：14例Ⅰ級，11例Ⅱ級，13例Ⅲ級。吸入組女14例，男24例，年齡60～74歲，平均（66.22±3.01）歲，ASA分級：15例Ⅰ級，9例Ⅱ級，14例Ⅲ級。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。納入標準：均確診為急性膽囊炎；均具備手術適應證；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：存在手術禁忌或無法耐受手術者；長期服用鎮(zhèn)靜、抗抑郁藥物者；伴有認知障礙者。

1.2 方法 兩組均采取腹腔鏡膽囊切除術。吸入組采用麻醉誘導：0.1mg/kg維庫溴銨、2μg/kg芬太尼、0.04mg/kg咪達唑侖、1～2mg/kg丙泊酚，靜脈滴注。術中給予氧化亞氮（50%）+七氟烷持續(xù)性吸入麻醉。靜脈組麻醉誘導方法同吸入組，術中采用靜脈泵持續(xù)輸注3～6mg/（kg·h）丙泊酚+0.05～0.20μg/（kg·min）瑞芬太尼。兩組術中均根據(jù)患者身體狀態(tài)合理調節(jié)補液速度、麻醉藥物用量。

1.3 觀察指標 蘇醒質量；兩組術前、術后1h認知功能，采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）判定，分值越高，則提示認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

靜脈組術后睜眼時間、睜眼至定向力恢復時間為（16.53±4.27）min、（6.38±2.21）m i n，短于吸入組的（31.29±6.02）min、（12.69±3.14）min，術后1h MMSE評分（25.06±1.33）高于吸入組（23.85±1.24）（P＜0.05）。

3 討論

目前，腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療急性膽囊炎的主要術式，可有效避免常規(guī)開腹手術局限性，不僅創(chuàng)傷小、術后恢復快，且療效良好，臨床認可度高。對于手術而言，麻醉操作具有至關重要作用，可于術中發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，保障手術順利進行。

因老年患者為特殊群體，對麻醉要求極為嚴格。因此，臨床需選擇更為安全、合理麻醉方式，以確保手術安全性。吸入麻醉屬于臨床常用麻醉方式，術前可加快神經(jīng)元細胞死亡，術后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復相對緩慢，導致蘇醒質量較差，并延緩認知功能恢復[2]。全憑靜脈麻醉是常見手術麻醉方法，所采用麻醉藥物丙泊酚是一種常用持續(xù)麻醉藥物，瑞芬太尼具有麻醉效果明顯、起效迅速等特點，且其鎮(zhèn)痛作用時間相對較短，對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，從而有利于提高蘇醒質量，加快認知功能恢復[3][4]。本研究數(shù)據(jù)顯示，靜脈組術后睜眼時間、睜眼至定向力恢復時間短于吸入組，術后1h MMSE評分高于吸入組（P＜0.05），可見全憑靜脈麻醉與吸入麻醉相比，可明顯提高老年急性膽囊炎患者術后蘇醒質量，促進認知功能恢復。

綜上可知，與吸入麻醉相比，老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術中應用全憑靜脈麻醉可顯著提高蘇醒質量，加快認知功能恢復，值得臨床推廣。