河南省第二人民醫(yī)院（456150）郭青良 時穎濤

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年8月～2019年1月收治的腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者78例，分為試驗(yàn)組（n=39）進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石手術(shù)，對照組（n=39）進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對照組男25例，女14例，年齡31～71歲，平均（42.38±3.98）歲，類型：左腎病變22例，右腎病變17例；試驗(yàn)組（n=39）進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對照組男23例，女16例，年齡30～72歲，平均（42.41±3.92）歲，類型：左腎病變20例，右腎病變19例，患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入患者確診為腎結(jié)石合并復(fù)雜性尿路感染，排除心肺功能障礙，妊娠期患者，所有患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 所有患者術(shù)前進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，敏感抗生素治療后，對照組采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，行腰硬聯(lián)合麻醉，患者保持截石位，預(yù)留5F輸尿管外支架管于患側(cè)輸尿管，患者改為俯臥位，檢查定位患側(cè)腎，穿刺，擴(kuò)張通道至18F，建立經(jīng)皮取石通道，置入WOLF12F腎鏡，利用鈥激光清除結(jié)石，術(shù)后留置6F雙J管和腎造瘺管，然后進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后約7天拔除腎造瘺管，術(shù)后1月拔除雙J管。觀察組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，行腰硬聯(lián)合麻醉，患者保持截石位，將鎳鈦導(dǎo)絲插入輸尿管中擴(kuò)張，確定患者尿路梗阻情況，將輸尿管軟鏡置入輸尿管中，通過軟鏡進(jìn)入腎盂腎盞，利用鈥激光粉碎結(jié)石，對殘余結(jié)石套石籃處理，術(shù)后留置6F雙J管，進(jìn)行抗感染處理，術(shù)后拔除尿管，術(shù)后1月拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、出血量及住院時間的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，結(jié)石清除率和感染緩解情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別以率（%）和（±s）表示，采用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo) 試驗(yàn)組手術(shù)時間(32.67±4.67)min，出血量(15.67±2.67)ml，住院時間(5.38±1.37)天，對照組手術(shù)時間(38.42±4.24)min，出血量(82.54±2.74)ml，住院時間(7.84±1.21)天，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的結(jié)石清除率和感染緩解情況 試驗(yàn)組結(jié)石清除率為89.74%，感染緩解84.61%，對照組結(jié)石清除率為84.61%，感染緩解82.05%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

復(fù)雜尿路感染即泌尿系感染合并尿路結(jié)石，故常與腎結(jié)石合并發(fā)生，造成患者可能出現(xiàn)合并感染、梗阻、腎積水等，嚴(yán)重者演變?yōu)槁阅I盂腎炎、腎衰竭等[1]。臨床上多以手術(shù)方式治療腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染，主要采用輸尿管軟鏡碎石手術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通過建立經(jīng)皮通道，使用輸尿管鏡，處理結(jié)石，減少腎實(shí)質(zhì)的損害[2]。輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染，主要通過輸尿管鞘降低腎盂內(nèi)壓，促進(jìn)灌注液回流，有利于結(jié)石排出體外，減少腎臟損害，也降低尿源性敗血癥的發(fā)生，避免尿路感染[3]。研究兩種手術(shù)方式對腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染效果，結(jié)果表明，試驗(yàn)組手術(shù)時間、出血量、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組結(jié)石清除率、感染緩解高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩者對于腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者的結(jié)石清除率、感染緩解的治療效果均較好，但是相對輸尿管軟鏡碎石術(shù)的手術(shù)時間更短，患者恢復(fù)較快。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石手術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者的療效都較好，結(jié)石清除率較高，感染緩解較好，采用輸尿管軟鏡碎石手術(shù)，手術(shù)更易操作，患者恢復(fù)更快，值得臨床上做進(jìn)一步研究。