河南省舞陽縣人民醫(yī)院（467200）孫娟

胃癌是一種臨床極為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，而惡性腹水是晚期胃癌患者常見的一種惡性并發(fā)癥，其會嚴(yán)重影響胃癌患者生活質(zhì)量和生存期限[1]。腹腔內(nèi)化療（IPC）是臨床治療惡性腹水的常用手段，而順鉑、氟尿嘧啶是臨床常用藥物，但上述藥物均為小分子化合物，無法有效在腹腔內(nèi)滯留，因此治療效果并不是十分理想[2]。此次研究以我院收治的部分晚期胃癌并發(fā)惡性腹水患者為研究對象，對比了紫杉醇與順鉑腹腔灌注化療臨床療效的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得院倫理委員會許可后隨機(jī)將2017年12月～2019年1月在我院就診的74例晚期胃癌并發(fā)惡性腹水患者分為A、B兩組，各37例。A組男20例，女17例，年齡58～76歲，平均年齡（67.92±3.46）歲。B組男19例，女18例，年齡60～79歲，平均年齡（68.03±3.55）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷確診為晚期胃癌合并惡性腹水；預(yù)存生存期>3個(gè)月；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 消化道出血、穿孔；重要臟器功能不全；腦轉(zhuǎn)移；精神障礙；藥物過敏。

1.4 治療方法 兩組患者均采用腹腔灌注化療，取平臥位，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，排除腹水后使用生理鹽水進(jìn)行灌洗。A組采用順鉑腹腔灌注化療，開始前30min常規(guī)給藥預(yù)防嘔吐，將75mg/m2的順鉑（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010743）使用1000～1200mL生理鹽水溶液稀釋后灌入腹腔，B組接受紫杉醇腹腔灌注化療，化療前常規(guī)給藥預(yù)防嘔吐，75mg/m2的紫杉醇（太極集團(tuán)四川太極制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030159）使用1000～1200mL生理鹽水溶液稀釋后灌入腹腔?；熎陂g每10min改變一次體位，每次化療共持續(xù)1h，21d為一個(gè)療程，總治療周期為4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解（CR）：積液消失，持續(xù)4周以上；部分緩解（PR）：積液量減少≥50%，持續(xù)4周以上；穩(wěn)定（SD），積液減少量<50%或增加<25%；進(jìn)展（PD）：積液量增加≥25%?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 B組治療總有效率（75.68%）高于A組（51.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者各不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

由于腹膜-血漿屏障的存在，常規(guī)靜脈化療并不能有效殺滅腹腔內(nèi)脫落的腫瘤細(xì)胞，故治療惡性腹水臨床療效并不理想。IPC是目前臨床治療惡性腹水的常用手段，作為一種局部化療方案，IPC與常規(guī)靜脈化療相比存在明顯藥代動力學(xué)優(yōu)勢，高濃度的化療藥物可直接接觸癌細(xì)胞，且藥物通過腹膜-血漿屏障速度較慢，故其藥物藥物作用時(shí)間較長，因此臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)靜脈化療[3]。雖然目前用于IPC治療的可選藥物種類較多，但關(guān)于其療效一直缺乏大規(guī)模統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。此次研究對比了順鉑和紫杉醇腹腔灌注化療的臨床作用，研究結(jié)果顯示接受紫杉醇治療的B組患者治療總有效率顯著高于接受順鉑治療的A組，這表明紫杉醇用于腹腔灌注化療的臨床效果較好，這主要與紫杉醇分子量較大有關(guān)，大分子量的紫杉醇不易被血管吸收，故可長時(shí)間停留在腹腔內(nèi)，從而延長藥物作用時(shí)間。且此次研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異，但此次研究納入樣本數(shù)量較少，且隨訪時(shí)間較短，關(guān)于紫杉醇腹腔灌注化療治療晚期胃癌并發(fā)惡性腹水的遠(yuǎn)期臨床療效仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，紫杉醇腹腔灌注化療治療晚期胃癌并發(fā)惡性腹水臨床療效較好，具有臨床推廣價(jià)值。