鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450000）李茹捧

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是一種基于常規(guī)護(hù)理的干預(yù)手段，其要求更加關(guān)注影響疾病轉(zhuǎn)歸及患者康復(fù)的細(xì)節(jié)問題，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[1]。本研究選取我院118例重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者，探討細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院118例重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者（2016年11月～2018年7月），符合重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照入院順序分為觀察組與對照組。觀察組59例，男32例，女27例，年齡18～67歲，平均（48.12±8.01）歲。對照組59例，男34例，女25例，年齡18～69歲，平均（49.24±7.67）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、病情觀察等。上述基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理：病房內(nèi)保持安靜、通氣良好、清潔，濕度維持在60%～70%，溫度在22℃～24℃；②心理護(hù)理：對意識清醒者，進(jìn)行各項(xiàng)檢查或治療時，耐心與患者溝通，獲得其積極配合，并給予心理安慰與精神支持；③切口護(hù)理：保持氣管切開部位干燥、清潔，術(shù)后第1～2d密切觀察切口周圍皮膚是否存在氣腫、濕疹及感染征象，保持固定氣管套管繃帶松緊適中，系帶每日更換，防止套管脫出；④吸痰護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)氣管套管清潔，要求內(nèi)套管每6～8h清潔消毒更換1次，外套管每周更換1次，內(nèi)外套管分離時間控制在30min內(nèi)，防止分離時間過長使外套管內(nèi)壁痰液結(jié)痂而堵塞氣道；氣囊套管每2～4h放松1次，時間控制在2～5min，正常情況下每2周更換1次氣囊套管，但一旦存在漏氣應(yīng)立即更換；⑤濕化氣道護(hù)理：采取超聲霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥等方式濕化氣道，防止大量痰液留滯引起感染；⑥鼻胃管護(hù)理：對留置鼻胃管者，注意喂食時抬高床頭約15°，并取側(cè)臥位，防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入呼吸道，喂食后1h內(nèi)避免吸痰；⑦拔管護(hù)理：準(zhǔn)確掌握拔管時機(jī)，拔管前先試行堵管，堵內(nèi)套管1/2，24h內(nèi)未見吸呼困難將內(nèi)套管完全堵塞，24～48h后無不適癥狀且呼吸平穩(wěn)，完成拔管。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良事件，包括導(dǎo)管堵塞、脫管、肺部感染等。②護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度問卷，出院前發(fā)放于患者或家屬，完成護(hù)理滿意度評估，問卷包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理能力及護(hù)理效果三方面，總分100分，根據(jù)問卷得分，分不滿意（＜70分）、基本滿意（70～89分）、非常滿意（≥90分），總滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件 觀察組不良事件發(fā)生率3.39%，低于對照組的13.56%（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度93.22%，高于對照組的79.66%（P＜0.05）。

3 討論

近年，臨床越來越提倡重視細(xì)節(jié)性問題對疾病康復(fù)的積極作用，并以此為護(hù)理理念，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)前提下，采取有效細(xì)節(jié)性干預(yù)措施，有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量，取得理想護(hù)理效果[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)有利于降低重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對促進(jìn)疾病早期轉(zhuǎn)歸具有積極作用。此外，本研究中觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），分析原因可能與細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)護(hù)理質(zhì)量高、效果顯著有關(guān)，故有利于得到患者及家屬認(rèn)可。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)有利于降低重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者住院期間不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理滿意度高。