河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）吳元豐

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2019年1月收治的64例行老年非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者，根據(jù)入院順序分組，各32例。其中觀察組女14例，男18例，年齡53～68歲，平均（61.18±3.35）歲；對(duì)照組女15例，男17例，年齡52～69歲，平均（61.22±3.82）歲。兩組比較基本資料具有均衡性（P＞0.05）。所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。①指導(dǎo)、協(xié)助患者完善圍手術(shù)期檢查；②術(shù)前注意事項(xiàng)講解；③指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予壓瘡預(yù)警干預(yù)程序。（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：以修訂版Braden評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分≤15分為高風(fēng)險(xiǎn)組，＞15分為低風(fēng)險(xiǎn)組，分值越低，壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。（2）低風(fēng)險(xiǎn)組：①術(shù)前檢查手術(shù)床舒適性，床單展平，保持干燥。②囑患者術(shù)前做好清潔、干燥皮膚工作，避免潮濕。③在足跟、骶尾部貼康惠爾潰瘍貼后再協(xié)助患者擺放體位。④患者安置妥當(dāng)后墊海綿墊、軟枕于身體空隙位置，減輕負(fù)重點(diǎn)皮膚承受的壓力。⑤術(shù)中擺放體位操作時(shí)，注意穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。（3）高風(fēng)險(xiǎn)組：在低風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施如下干預(yù)：①術(shù)中加強(qiáng)巡視，受壓部位皮膚顏色給予密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，如溫度偏高、局部淤血，及時(shí)給予減壓干預(yù)。②術(shù)中需應(yīng)用冰帽時(shí)，耳部先以棉墊保護(hù)，再佩戴冰帽。③在壓瘡危險(xiǎn)區(qū)應(yīng)用賽膚潤(rùn)，形成皮膚保護(hù)屏障。④術(shù)后檢查患者皮膚，特別是術(shù)中受壓部位皮膚，記錄溫度、顏色等，與交班護(hù)士做好交班，講解注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組壓力性損傷發(fā)生率：根據(jù)美國(guó)壓瘡顧問小組推薦標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期、Ⅱ期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分別為出現(xiàn)麻木、紅等異常受壓皮膚表現(xiàn)；異常表現(xiàn)向外浸潤(rùn)、變硬，呈現(xiàn)紫紅色，形成小水泡；Ⅲ期、Ⅳ期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分別表皮破潰，水泡擴(kuò)大，滲出黃色液體，疼痛明顯；有臭味，膿性分泌物增多，Ⅰ～Ⅳ期均視為發(fā)生壓力性損傷。②比較兩組護(hù)理滿意度：以我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理服務(wù)專業(yè)度、態(tài)度、全面性等，總分100分，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（壓力性損傷發(fā)生率、護(hù)理滿意度）以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷 對(duì)照組Ⅰ期、Ⅱ期壓力性損傷分別發(fā)生6例、1例，觀察組未發(fā)生。兩組壓力性損傷發(fā)生率（0、21.88%），組間比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度 與對(duì)照組護(hù)理滿意度（71.88%）相比，觀察組（96.88%）明顯較高，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

預(yù)警管理是臨床護(hù)理學(xué)科一種重要理論，其護(hù)理目的是預(yù)防疾病的發(fā)生。Braden評(píng)分法包括移動(dòng)力、感覺、剪切力和摩擦力、營(yíng)養(yǎng)等多個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分法，在壓力性損傷評(píng)估中應(yīng)用廣泛，信效度良好[1]。本研究壓瘡預(yù)警干預(yù)程序采用Braden評(píng)分對(duì)患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果可靠，并以15分為界，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)層次患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組壓力性損傷發(fā)生率（0）低于對(duì)照組21.88%（P＜0.05），與李倩等[2]研究相符，說明壓瘡預(yù)警干預(yù)程序應(yīng)用于老年非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者，可減少患者術(shù)中急性壓力性損傷的發(fā)生。壓瘡預(yù)警干預(yù)程序通過保持床單干燥、整潔、指導(dǎo)患者皮膚干燥、在足跟、骶尾部貼康惠爾潰瘍貼等措施可保護(hù)皮膚，減輕負(fù)重點(diǎn)皮膚承受的壓力，規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素，故可降低急性壓力性損傷發(fā)生率。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度（96.88%）高于對(duì)照組（71.88%）（P＜0.05），提示壓瘡預(yù)警干預(yù)程序可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，壓瘡預(yù)警干預(yù)程序應(yīng)用于老年非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者，可減少術(shù)中急性壓力性損傷的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。