李寶忠

（河北省遷西縣人民醫(yī)院 骨二科，河北 遷西）

0 引言

下肢深靜脈血栓形成是骨科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，常見(jiàn)于中老年人，特別是髖、膝關(guān)節(jié)骨科大手術(shù)的病人。筆者隨機(jī)選取2017年1月至2018年12月我科髖、膝關(guān)節(jié)住院手術(shù)患者中使用口服利伐沙班預(yù)防下肢深靜脈血栓形成38例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例年齡均＞50歲，男18例，女20例，髖部骨折22例，膝部骨折16例，患者均行手術(shù)治療，其中關(guān)節(jié)置換22例，骨折固定16例。

1.2 治療方法

患者入院后完善相關(guān)檢查，患肢抬高制動(dòng)，囑患者行健肢床上有效活動(dòng)，患肢視情況行踝泵運(yùn)動(dòng)及肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，入院后均常規(guī)予以低分子量肝素鈣皮下注射，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后行手術(shù)治療，術(shù)后6～10 h給予口服利伐沙班10 mg，1次/d，視患肢功能恢復(fù)情況，2～5周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

患者住院期間行血漿D-二聚體，血凝四項(xiàng)監(jiān)測(cè)，行雙下肢血管彩超檢查。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者入院后行血常規(guī)、血生化等常規(guī)檢查，并行血漿D-二聚體、血凝四項(xiàng)等監(jiān)測(cè)，血凝四項(xiàng)對(duì)比無(wú)顯著性差異，入院后或手術(shù)后第3天、7天、14天行雙下肢血管彩超，其中34例患者無(wú)下肢深靜脈血栓形成，4例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。

2 結(jié)果

38例臨床觀察的患者中有34例無(wú)下肢深靜脈血栓形成，1例出現(xiàn)腘靜脈血栓，3例出現(xiàn)小腿脛后靜脈血栓形成，經(jīng)積極治療血栓消失，有效率89.5%。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，出現(xiàn)下肢腫脹，疼痛，功能障礙，如未予及時(shí)治療，急性期血栓脫落導(dǎo)致的肺栓塞（PE）可危及生命[1-2]?，F(xiàn)已引起科室的高度重視，積極防治，爭(zhēng)取早日康復(fù)。下肢深靜脈血栓形成，是臨床上常見(jiàn)的血管外科疾病之一，也是骨科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化逐漸加重，在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)，DVT多發(fā)生于各種外科手術(shù)后需臥床的患者，以及外傷致各種骨折等造成肢體活動(dòng)受限的人群，臨床上以髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后多見(jiàn)。2007年陸蕓報(bào)道，創(chuàng)傷骨折DVT發(fā)生率：髖部骨折15.7%，膝關(guān)節(jié)周圍骨折14.5%[3-4]。DVT如未予及時(shí)給予積極的治療，將會(huì)造成慢性深靜脈功能不全，影響患者的生活質(zhì)量和工作能力，甚至產(chǎn)生致殘的可能，可危及患者生命。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的三大主要原因，如下肢骨折的患者，既有血管壁的損傷，又涉及到臥床制動(dòng)，損傷后應(yīng)激現(xiàn)象，血液成分的改變等，三大因素同時(shí)存在，因而患病率較高[5-6]。

積極的防治下肢深靜脈血栓形成可有效的降低術(shù)后DVT的發(fā)病率，而且可以降低致命性PE的死亡率[7-8]。臨床在治療上多采用華法林、普通肝素、低分子肝素、血塞通等藥物進(jìn)行防治，需要定期、反復(fù)復(fù)查血凝四項(xiàng)等檢查，來(lái)調(diào)整用藥劑量，效果欠佳。而且出現(xiàn)許多副作用，例如胃腸道出血，手術(shù)切口部位的出血，需要勤換藥，必要時(shí)輸血治療，嚴(yán)重者危及患者的生命。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血栓屬于“血瘀”癥，臨床上多使用活血化瘀方藥物防治血栓形成，具有顯著擴(kuò)血管作用，改善微循環(huán)障礙。

利伐沙班是一種高選擇性的新型的口服抗凝藥，它直接抑制因子X(jué)a，抑制凝血酶的產(chǎn)生，并且抑制血栓的形成。利伐沙班并不抑制凝血酶，對(duì)血小板沒(méi)有影響，不會(huì)加重術(shù)后出血，并且不需復(fù)查血凝四項(xiàng)來(lái)調(diào)整劑量。利伐沙班的生物利用度較高，作用時(shí)間窗長(zhǎng)，每天服用1次即可，比較安全。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)利伐沙班顯著降低下肢骨科大手術(shù)患者肺栓塞的概率。對(duì)于年齡無(wú)影響，特別是對(duì)老年人無(wú)需調(diào)整劑量，比較方便。

綜上所述，骨科大手術(shù)后，特別是髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)后，臥床時(shí)間長(zhǎng)，需長(zhǎng)期的抗凝治療，需要一種安全、有效的抗凝藥，利伐沙班對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成有明顯的治療作用，無(wú)需反復(fù)復(fù)查血凝四項(xiàng)，而且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，使用安全簡(jiǎn)便，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。利伐沙班對(duì)于預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)后下肢靜脈血栓形成無(wú)疑是一種理想的用藥。