黃慧權(quán)

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 泌尿外科，廣西 南寧 530001）

0 引言

前列腺癌是泌尿生殖系統(tǒng)較為多見的一種嚴重腫瘤。這種疾病的發(fā)病率，隨年齡增長而增加。最近一些年來，中國老年男性前列腺癌的發(fā)病率明顯上升。前列腺根治術(shù)是治療早期前列腺癌最有效的方法，在臨床上得到了廣泛的運用。然而，前列腺根治術(shù)后尿失禁、勃起功能障礙、術(shù)后出血、尿道吻合口狹窄等并發(fā)癥屢見不鮮。其中尿失禁發(fā)生率6%-20%，嚴重影響患病人員的生活質(zhì)量，降低患病人員的自信心[1]。本文就前列腺根治術(shù)后尿失禁的治療及護理進展進行綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的概述

1.1 前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)病機制。前列腺癌根治術(shù)后尿失禁包含壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。大多數(shù)患病人員的尿失禁是由外部括約肌損傷引起的壓力性尿失禁。與膀胱過度活動對照，前列腺癌根治術(shù)后尿失禁主要是由括約肌損傷、低灌注或直接括約肌損傷引起的。此外，膀胱尿道吻合口狹窄可導(dǎo)致膀胱出口梗阻，導(dǎo)致膀胱出現(xiàn)尿潴留、尿急、尿失禁等癥狀[2]。因此，除了壓力性尿失禁外，不能忽略由前列腺癌根治術(shù)引起的尿失禁。前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的已知危險因素包含年齡、前列腺大小、術(shù)前膀胱功能障礙、由腫瘤或手術(shù)引起的括約肌損傷、神經(jīng)損傷、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)或放療。

1.2 前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的診治。前列腺根治術(shù)后尿失禁可分成輕度、中度和重度。一般診斷主要包含病史收集、體格檢查、殘余尿量測定、排尿日記、尿常規(guī)、尿失禁問卷、生活質(zhì)量評分和尿墊試驗[3]。臨床常用的尿失禁問卷主要包含EAU推薦的ICIQ-SF問卷。尿墊試驗簡便，能定量測定患病人員尿漏，但敏感性和特異性較差。如果術(shù)后仍有尿失禁，應(yīng)考慮是否損害尿道括約肌[4]。診斷方法包含括約肌肌電圖、MRI和尿動力學(xué)。括約肌肌電圖早期運用于臨床，但由于其敏感性和特異性較低，未得到推廣[5]。最近一些年來，經(jīng)會陰超聲診斷技術(shù)的發(fā)展也取得了初步成果，擁有廣闊的運用前景。

2 前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療方法

2.1 中藥治療。對于尿失禁患病人員，中醫(yī)運用桑螵蛸散加味進行治療[6]。事實證明，這種治療方法對于尿失禁患病人員來說，有著顯著地成效[7]。部分學(xué)者收集了42位符合納入標準的患病人員。將符合診斷標準和納入標準的患病人員隨機分成實驗組和對照組。兩組均運用行為療法。對照組予以常規(guī)用藥治療，實驗組予以桑螵蛸散加味治療。6個月后，計算尿失禁治愈率、有效率和平均改善時間，比較中醫(yī)癥候評分的改善情況。結(jié)果證明，治療6個月后，兩組患病人員尿失禁評分均下降。實驗組尿失禁評分明顯低于對照組。并且實驗組治愈率45%，對照組治愈率24%。與對照組比較，實驗組的平均有效時間為（119.89±15.11）d，對照組的平均有效時間為（147.50±16.74）d。因此，桑螵蛸散加味是治療前列腺根治術(shù)后尿失禁的有效方法。與對照組對照，實驗組中醫(yī)癥候評分的提升對前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療起著快速的作用，能早期控制尿量，提升患病人員的生活質(zhì)量。

2.2 針灸治療。壓力性尿失禁是一種常見的臨床疾病。當(dāng)腹內(nèi)壓力突然升高時，尿液會不由自主地流出[8]。中老年人是該病癥的主要發(fā)病群體，嚴重影響患病人員的身心健康和生活質(zhì)量，穴位針灸治療老年壓力性尿失禁成效確切[9]。部分學(xué)者收集了24位中老年壓力性尿失禁患病人員，他們用針灸治療氣海、列缺、天樞、足三里等穴位，每天一次，每次20-30分鐘，持續(xù)1周。結(jié)果24位壓力性尿失禁患病人員中，18位治愈，3位有效，3位無效，總有效率為87.5%。有效的患病人員為輕度和中度尿失禁，對嚴重尿失禁患病人員無效[10]。穴位針灸治療中老年人壓力性尿失禁，尤其是輕中度壓力性尿失禁，是一種安全、有效、無創(chuàng)、痛苦較小的治療方法。針灸可以經(jīng)過刺激穴位和經(jīng)絡(luò)功能來治療尿失禁，提升患病人員的治愈率。

2.3 手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包含人工括約肌植入和各種形式的球海綿體懸吊。人工括約肌植入術(shù)仍是治療男性尿失禁的黃金準則，擁有最穩(wěn)定的遠期成效。這種方法廣泛運用于歐美等發(fā)達國家，但是由于價格昂貴，在中國還沒有普及[11]。人工括約肌通常由控制泵、壓力調(diào)節(jié)器、尿道閉合套和各種連接管組成。手術(shù)其實相對而言較為簡單，因為它是永久植入人體。一些學(xué)者對傳統(tǒng)的人工括約肌進行了改進，開發(fā)了新一代的遠程控制裝置。體積小，成功率高，成本低，并在動物實驗里取得了成功。依照尿動力學(xué)原理，運用不同材料的懸吊器懸吊海綿，提升尿道和盆底支撐壓力，實現(xiàn)治療尿失禁的目的[12]。它擁有創(chuàng)傷小、手術(shù)方便、成效明顯等優(yōu)點，最近一些年來發(fā)展迅速。其他的一些手術(shù)治療也有良好的臨床治療成效。

2.4 干細胞治療。干細胞是源于健康組織的一組自我自更新細胞，其可以分化成其它類型的細胞。前列腺癌根治術(shù)后的理想治療策略是使功能性尿道周圍的組織再生，并經(jīng)過干細胞治療恢復(fù)靜態(tài)尿道閉合的壓力。如今，在前列腺癌根治術(shù)后干細胞治療干細胞的研究很少。據(jù)報道，在前列腺癌根治術(shù)后，間質(zhì)干細胞能改善ED大鼠的尿液控制和尿液功能。結(jié)果證明，在前列腺癌根治術(shù)后，自體成肌細胞合成纖維細胞成肌細胞，是一種安全有效的治療前列腺癌的方法。在相關(guān)研究中，126位前列腺癌根治術(shù)后的尿失禁患病人員接受自體成纖維細胞和成肌細胞的粘膜下注射。在細胞植入24個月后，在82名患病人員中恢復(fù)了尿控，34名患病人員獲得了改善，在10名患病人員中沒有恢復(fù)。術(shù)后癥狀、平均尿量控制、生活質(zhì)量評分、括約肌厚度、收縮功能均有明顯改善[13]。同樣，據(jù)報道，在前列腺癌根治術(shù)后經(jīng)過導(dǎo)管從自體脂肪中注射干細胞是安全和有效的。在接受前列腺癌根治術(shù)的12位男性患病人員中，將ADRCS和脂肪組織的混合物注入尿道的粘膜下空間。注射后12周，所有患病人員的尿液滲漏（24小時尿墊試驗）隨時間增加而出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的狀況[14]。然而，前列腺癌根治術(shù)的干細胞治療的尿失禁機制仍不清楚，并且缺乏大規(guī)模的隨機對照試驗，這就需要我們在今后的工作中，進一步的深入研究。

3 前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的護理方法

3.1 膀胱訓(xùn)練?；疾∪藛T逐漸延長排尿間隔至每2至3小時一次。具體地說，它包含抑制逼尿肌收縮，控制括約肌等。其具體方法可分成兩點，其一，患病人員每次在進行排尿時，要先保持站立靜止，保持盆骨底肌的收縮，當(dāng)感受不到壓迫感時，患病人員才能夠真正的放松[15]。其二，指導(dǎo)患病人員記錄膀胱情況，包含每次排尿次數(shù)、早晚排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)和量、每天飲水總量和尿量，六個月是一個療程[16]。

3.2 鍛煉盆底肌功能康復(fù)護理。對于患者的術(shù)后尿失禁，護理是非常有必要的。良好、科學(xué)的護理，能夠有效的保障患者的病情恢復(fù)效果。在對患者的的護理工作上，對患者的盆底肌功能進行康復(fù)鍛煉是一個有效的方法。經(jīng)過長期的臨床治療，已經(jīng)證明了這種護理方法的有效性?；颊咝枰\用腹部進行吸氣，并維持一定的頻率?；颊咄ㄟ^腹部吸入空氣，維持一定的頻率，并帶動會陰和肛門收縮。一次保持30秒。每組100次訓(xùn)練，每天三次，每次一組。有實驗表明，盆底肌功能康復(fù)護理和常規(guī)護理組的所有50例患者接受了3個療程的護理。結(jié)果證明，經(jīng)過盆底肌功能康復(fù)護理的患者，其病情得到了明顯的好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于對照組患者[17]。由此可見，在對于前列腺根治術(shù)后尿失禁的患者，進行必要的盆底肌功能康復(fù)護理是非常有必要的，能夠有效的恢復(fù)患者的身體各項機能，促進患者的早日康復(fù)。

3.3 用藥護理。鹽酸米多君作為臨床常用藥物，在治療尿失禁方面有一定的成效，但也易出現(xiàn)不良反應(yīng)，耐藥性差[18]。因此，在對患病人員進行藥物治療時，醫(yī)務(wù)人員在患病人員服藥時，應(yīng)做好預(yù)防和治療的準備，防止因藥物不良反應(yīng)給患病人員帶來的痛苦。

3.4 心理護理。尿失禁的患病人員由于體臭、外陰皮損、病程長等原因，患病人員對預(yù)后缺乏信心。他們往往存在消極的悲觀情緒，如抑郁等心理疾病，這不利于患病人員的身心健康。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時與病人溝通，解釋病情。對患病人員進行鼓勵和支持，有助于鼓勵患病人員進行康復(fù)訓(xùn)練[19]。

3.5 健康指導(dǎo)?；疾∪藛T在術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，會對患病人員的身心造成很大的危害。究其原因，尿失禁的并發(fā)癥主要分成泌尿系統(tǒng)感染以及尿液性皮炎[20]。尿失禁出現(xiàn)后，其治療和護理，是一個長期的過程，不能立刻解決[21]。這種情況下，就對患病人員的日常生活的行為有了較高的要求。有學(xué)者認為，應(yīng)對患病人員進行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患病人員的行為作息。對于患病人員，應(yīng)指導(dǎo)其注意日常的皮膚的衛(wèi)生清潔，在出現(xiàn)尿失禁是，應(yīng)選取溫水對會陰以及尿道口進行擦拭，并運用爽身粉。指導(dǎo)病人避免增加腹部壓力，改善和治療便秘，慢性咳嗽等疾病。鼓勵患病人員補充足夠的水，但要禁止喝含咖啡因的飲料，并在睡覺前2小時避免液體飲食。餐前、餐后、休息前小便，是最好的解決辦法[22]。

總之，最近一些年來，前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療和護理取得了很大進展。前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患病人員的有效治療和護理可大大促進患病人員尿失禁功能恢復(fù)、精神健康和生活質(zhì)量的恢復(fù)。臨床醫(yī)生應(yīng)依照患病人員的具體情況選擇個性化治療和護理方案。