河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（473000） 李顯博

單側(cè)入路雙側(cè)減壓經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（TLIF） 治療腰椎管狹窄癥可避免手術(shù)過(guò)度牽拉干擾神經(jīng)根，并能達(dá)到充分減壓、松懈神經(jīng)目的，有效緩解患者臨床癥狀?；诖?，本研究對(duì)我院74例LSS患者進(jìn)行回顧性分析，探討單側(cè)入路雙側(cè)減壓TLIF應(yīng)用價(jià)值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2018年2月～2019年8月我院LSS患者74例，將采用傳統(tǒng)后路開(kāi)放減壓術(shù)的35例患者作為對(duì)照組，將采用單側(cè)入路雙側(cè)減壓TLIF的39例患者作為研究組。對(duì)照組：男22例，女13例；年齡37～56歲，平均年齡（46.80±4.03） 歲。研究組：男24例，女15例；年齡36～57歲，平均年齡（47.19±4.52） 歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)后路開(kāi)放減壓術(shù)，全麻，取俯臥位，于狹窄椎管椎間隙做后正中縱行切口（約7～10cm），依次切開(kāi)皮膚、筋膜，椎旁肌剝離處理，保障病變術(shù)區(qū)充分顯露，置入椎弓根螺釘，病變椎間隙椎板、下關(guān)節(jié)突、黃韌帶行部分切除，硬膜、雙側(cè)神經(jīng)根充分顯露并行松懈處理，顯露椎間盤(pán)、處理椎間隙，置入椎間融合器（2枚），置入固定棒，C臂透視確認(rèn)椎間融合器位置良好，行加壓固定，檢查確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血，使用生理鹽水常規(guī)沖洗、引流、縫合。研究組采用單側(cè)入路雙側(cè)減壓TLIF，全麻，取俯臥位，C臂透視，手術(shù)切口選取病變嚴(yán)重側(cè)，于上下椎弓根間隙做徑直切口（約3～6cm），依次切開(kāi)皮膚、筋膜，置入套管、逐級(jí)擴(kuò)張，椎板外側(cè)、椎間隙充分顯露，上下椎體受累關(guān)節(jié)突、黃韌帶行切除處理，神經(jīng)根使用神經(jīng)拉鉤牽開(kāi)，清除椎間盤(pán)，處理軟骨終板，并對(duì)黃韌帶、椎板腹側(cè)面行咬除處理，對(duì)側(cè)狹窄側(cè)隱窩減壓，置入2枚椎弓根釘并行鈦棒固定，C臂透視確認(rèn)固定效果良好，常規(guī)引流縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組住院時(shí)間。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） 評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月疼痛度，總分0～10分，評(píng)分越高，疼痛度越高；采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA） 評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月腰椎功能，總分0～29分，評(píng)分越低，腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s） 表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間 研究組住院時(shí)間（7.13±1.27） d較對(duì)照組（9.04±1.61） d短（t=5.817，P＜0.001） 。

2.2 V A S、J O A評(píng)分 術(shù)前，兩組VAS、JOA評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05） ；術(shù)后6個(gè)月，研究組VAS評(píng)分（0.71±0.27） 較對(duì)照組的（1.03±0.31） 低，JOA評(píng)分（25.84±1.51） 較對(duì)照組的（21.67±2.09） 高（P＜0.05） 。

3 討論

傳統(tǒng)后路開(kāi)放減壓術(shù)可發(fā)揮減壓、解除神經(jīng)壓迫作用，但對(duì)多裂肌影響較大，易降低術(shù)后脊柱動(dòng)力性穩(wěn)定性，影響腰椎功能恢復(fù)。單側(cè)入路雙側(cè)減壓TLIF為手術(shù)新趨勢(shì)，與傳統(tǒng)后路開(kāi)放減壓術(shù)相比，更符合脊柱生物力學(xué)原理，可保留大部分脊柱后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)，對(duì)椎旁組織破壞較小，可減輕脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段負(fù)荷，保障術(shù)后脊柱穩(wěn)定性，利于患者術(shù)后腰椎功能鍛煉；經(jīng)單側(cè)椎間孔實(shí)施手術(shù)，可防止因手術(shù)過(guò)度牽拉、影響神經(jīng)根、硬脊膜，避免發(fā)生神經(jīng)根損傷、術(shù)后腰背痛等癥狀影響患者術(shù)后恢復(fù)[1][2]。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），提示該術(shù)式可縮短患者住院時(shí)間。本研究結(jié)果還表明，術(shù)后6個(gè)月研究組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，JOA評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），提示單側(cè)入路雙側(cè)減壓TLIF可減輕疼痛，改善腰椎功能。此外，在行單側(cè)入路雙側(cè)減壓TLIF過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，禁止追求微創(chuàng)盲目選擇該術(shù)式；術(shù)中應(yīng)及時(shí)止血，保障術(shù)野清晰，避免術(shù)野模糊導(dǎo)致誤傷神經(jīng)根。

綜上所述，單側(cè)入路雙側(cè)減壓TLIF治療LSS患者可減輕術(shù)后疼痛度和腰椎功能障礙，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。