天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院（300300） 王福星

顱腦損傷種類繁多，是臨床研究的重難點(diǎn)問(wèn)題。外力損傷是導(dǎo)致重型顱腦損傷的主要原因，并發(fā)大面積腦梗死在該病癥中占據(jù)比例趨近2%，是較為少見(jiàn)的并發(fā)癥，但是對(duì)于該類患者來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷后導(dǎo)致大面積腦梗死誘發(fā)的死亡率高達(dá)15%，屬于嚴(yán)峻的并發(fā)疾病。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年1月～2019年12月期間接收治療的35例重型顱腦損傷后并發(fā)大面積腦梗死患者的臨床資料，35例患者男性19例、女性16例，年齡14～83歲，平均年齡（47.5±2.2） 歲；其中車禍損傷9例、高空墜落損傷12例、打擊損傷14例，腦挫傷并發(fā)腦內(nèi)血腫13例、硬膜外血腫10例、硬膜下血腫12例。所有患者入院均進(jìn)行了CT檢查，均出現(xiàn)程度不一腦挫傷或硬膜下血腫，以及顱內(nèi)血腫，首次CT掃描未發(fā)現(xiàn)腦梗死表現(xiàn)。所有患者均會(huì)出現(xiàn)表現(xiàn)不一的意識(shí)模糊、頭痛、嘔吐、單側(cè)肢體癱瘓等癥狀，采用GCS評(píng)分評(píng)定，分值≤7則表明發(fā)生重型顱腦損傷，本文所選病例均滿足該條件。所有患者均知情并同意參與本次研究，本文研究經(jīng)由倫理委員會(huì)審批核準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者接受入院經(jīng)由ICU搶救，而后進(jìn)入ICU病房護(hù)理，密切關(guān)注患者病情變化，不定時(shí)的監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)，同時(shí)觀察患者意識(shí)變化、瞳孔變化，24h心電監(jiān)護(hù)。保持充分液體輸入，擴(kuò)容、防止脫水、保持水電解質(zhì)平衡、合理控制腦血管痙攣；根據(jù)患者病情合理補(bǔ)充激素，保持舒適病房環(huán)境，保持患者呼吸道通暢。ICU監(jiān)護(hù)期間，如患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)散、意識(shí)模糊需及時(shí)告知醫(yī)生采取診療措施，由于該階段容易發(fā)生早期腦疝，無(wú)法采取措施時(shí)及時(shí)開(kāi)顱治療。35例患者經(jīng)由開(kāi)顱治療后CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死，在此期間，將所有患者區(qū)分為兩種治療模式，其一傳統(tǒng)治療，其二開(kāi)顱治療。治療期間，許多患者表現(xiàn)為意識(shí)忽好忽壞，收縮瞳孔后又出現(xiàn)擴(kuò)散，同時(shí)對(duì)光感反應(yīng)遲緩或者無(wú)該能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0軟件，（±s） 描述計(jì)量資料，使用t檢測(cè)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%） 表示，使用χ2檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)分析P值如果小于0.05，則說(shuō)明符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用GCS評(píng)定療效發(fā)現(xiàn)：35例患者恢復(fù)良好10例、中度殘疾13例、重度殘疾7例、植物生存3例、死亡2例；所有患者住院時(shí)間處于4～38天之間，平均住院時(shí)間（21±3） 天。

3 討論

大面積腦梗死缺乏特異性臨床表現(xiàn)，在早期癥狀影響下容易發(fā)生誤診，主要會(huì)出現(xiàn)如下表現(xiàn)：是否發(fā)生意識(shí)障礙，幾小時(shí)后是否出現(xiàn)意識(shí)障礙、眩暈、嘔吐、惡心、頭痛、肢體麻木、失語(yǔ)等癥狀，或者以上表現(xiàn)加重[1]。同時(shí)，還可以根據(jù)患者表現(xiàn)評(píng)定，如損傷部位同患者體征存在差異，解除腦疝以后依舊意識(shí)障礙，或者障礙程度更為嚴(yán)重以及出現(xiàn)新體征，無(wú)法采用重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)診斷時(shí)，則需警惕是否發(fā)生腦梗死。

重型顱腦損傷患者病發(fā)后，受到臨床癥狀、生命體征等因素的影響，會(huì)一定程度掩蓋腦梗死的體征表現(xiàn)，特別是昏迷患者。治療期間需密切觀察患者病情變化，如面部表情、瞳孔、體征指標(biāo)等，及時(shí)復(fù)查CT，及時(shí)明確診斷并采取治療措施。針對(duì)腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫合并大面積腦梗死患者，一旦形成腦疝或者出現(xiàn)顯著顱內(nèi)高壓，必須即可進(jìn)行清除血中術(shù)以及大骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)操作盡量清除患者血腫，引流血性腦脊液，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行沖洗[2]。對(duì)于情況允許的患者，術(shù)后可以通過(guò)腦脊液引流、腰穿等方式減少血管痙攣的發(fā)生。同時(shí)進(jìn)行降顱內(nèi)壓、脫水等治療，合理使用腦細(xì)胞活化劑、低分子右旋糖酐等藥物。

總之，針對(duì)納入研究的35例重型顱腦損傷合并大面積腦梗死患者采取綜合性治療措施，獲得了良好的治療效果。相較于傳統(tǒng)治療，采取開(kāi)顱治療具有更為突出的優(yōu)勢(shì)。治療期間，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者病情變化，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。由此該病癥誘發(fā)后果嚴(yán)峻，因此必須有效預(yù)測(cè)大面積腦梗死發(fā)生情況，予以高度重視，并及時(shí)采取治療措施，及時(shí)復(fù)查CT，才能夠保障患者生命安全，促進(jìn)恢復(fù)。