河南省南樂中興醫(yī)院（457400） 李志偉

成人腹股溝疝是發(fā)生于18歲以上成年人腹股溝區(qū)域的腹外疝。據(jù)統(tǒng)計，腹股溝疝占腹外疝的85%左右[1]。本研究以我院成人腹股溝疝患者為研究對象，分別行腹腔鏡腹股溝疝修補術與開腹腹股溝疝修補術治療，對比其臨床療效，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年8月～2019年7月我院96例成人腹股溝疝患者，48例行開腹腹股溝疝修補術為開腹組，48例行腹腔鏡腹股溝疝修補術為腹腔鏡組。腹腔鏡組年齡34～68歲，平均（51.12±7.46） 歲；類型：直疝12例，斜疝36例；疝分型：Ⅱ型26例，Ⅲ型19例，Ⅳ型3例。開腹組年齡32～69歲，平均（50.48±8.01） 歲；疝類型：直疝11例，斜疝37例；疝分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型20例，Ⅳ型3例。兩組基線資料（年齡、疝類型、疝分型） 均衡可比（P＞0.05） 。納入標準：符合成人腹股溝疝診斷標準；均為男性；經(jīng)查體、B超檢查確診；患者簽署知情同意書。

1.2 方法 開腹組行開腹腹股溝疝修補術，硬膜外麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。平行于腹股溝韌帶做5cm斜形切口，尋找疝囊，橫斷疝囊并高位結扎，精索后方放置聚丙烯補片，固定在腹股溝韌帶、恥骨膜、聯(lián)合腱上。沖洗腹腔，縫合切口。腹腔鏡組行腹腔鏡腹股溝疝修補術，硬膜外麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。臍下緣做1.5cm縱形切口，切開腹直肌前鞘，用手指分離腹膜外間隙，放置Trocar，置入腹腔鏡，建立CO2人工氣腹，氣腹壓12～14mmHg。恥骨與臍部連線中點、中上1/3各放1個5mmTrocar。放置分離鉗，暴露Cooper韌帶、恥骨結節(jié)、腹股溝韌帶等組織，并分離，回納疝囊，放置聚丙烯補片，緩慢排氣，退出腹腔鏡。

1.3 觀察指標 對比兩組手術用時、切口長度、下床活動時間；對比兩組并發(fā)癥（血腫、尿潴留、切口脂肪液化） 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s） 表示，t檢驗，計數(shù)資料用n（%） 表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手術用時、切口長度、下床活動時間 腹腔鏡組切口長度（2.67±0.69） cm、下床活動時間（11.39±2.41） h較開腹組（5.2 4±1.0 8） c m、（23.86±3.29） h短（P＜0.05） 。腹腔鏡組手術用時（47.32±6.58） min與開腹組（45.21±6.03） min無明顯差異（P＞0.05） 。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 腹腔鏡組血腫1例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48），開腹組血腫3例，尿潴留4例，切口脂肪液化2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（9/48），腹腔鏡組較開腹組低（χ2=21.184，P=0.000） 。

3 討論

開腹腹股溝疝修補術操作簡單，直視下放補片，外觀平整，且手術費用較低，但術后易發(fā)生血腫、尿潴留等并發(fā)癥。而腹腔鏡腹股溝疝修補術切口小，疼痛輕，有利于減少術中出血。在腹腔鏡直視下操作，可將補片放在合適位置，避免重要的血管、神經(jīng)，減少不必要手術損傷，促進患者康復。此外，腹腔鏡腹股溝疝修補術無需釘合補片，防止補片釘合引起Doom三角、疼痛三角損傷。章曉娟等[2]研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)腹部正中切口手術相比，腹腔鏡下疝修補術可明顯減輕手術創(chuàng)傷，促進創(chuàng)口愈合，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡腹股溝疝修補術主要適用于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型腹股溝直疝、斜疝、股疝以及雙側疝、復發(fā)疝。本研究結果顯示，腹腔鏡組切口長度、下床活動時間短于開腹組（P＜0.05），提示與開腹腹股溝疝修補術相比，腹腔鏡腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝，手術切口小，有利于患者盡早下床活動。本研究還顯示，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%低于開腹組18.75%（P＜0.05），說明與開腹腹股溝疝修補術相比，腹腔鏡腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝，并發(fā)癥發(fā)生率低。但腹腔鏡腹股溝疝修補術需注意穿刺時避免損傷血管、腸管，補片應足夠大，覆蓋直疝三角、疝內環(huán)口、股環(huán)口。

綜上所述，與開腹腹股溝疝修補術相比，腹腔鏡腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝，手術切口小，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者盡早下床活動。