河南省滎陽市人民醫(yī)院(450100) 白麗華
剖宮產(chǎn)是臨床搶救高危妊娠孕產(chǎn)婦的重要手段,隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展,剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性亦有大大提高,但產(chǎn)后大出血仍是導致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的主要原因,積極防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血是提高剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的關(guān)鍵[1],此次研究以在我院收治的92例剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦為研究對象,探討水囊壓迫與紗布填塞防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 使用隨機雙盲法將2018年8月~2019年8月我院收治的92例剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦分為A、B兩組(A=46,B=46) 。A組年齡23~39歲,平均年齡(30.41±3.42) 歲;孕周34~41周,平均孕周(37.46±2.41) 周。B組年齡22~40歲,平均年齡(30.46±3.29) 歲;孕周32~41周,平均孕周(37.37±2.53) 周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) 。納入標準:臨床資料完整;存在剖宮產(chǎn)指征或強烈要求行剖宮產(chǎn)手術(shù);符合剖宮產(chǎn)臨床診斷標準;認知、溝通能力正常;簽署知情同意書。排除標準:重要臟器功能不全;惡性感染;陰道炎等婦科疾??;免疫功能障礙;凝血功能障礙;惡性腫瘤;過敏性體質(zhì)。
1.2 治療方法 兩組患者均在胎兒娩出后給予卡前列素氨丁三醇250μg注射于產(chǎn)婦子宮下段。A組接受紗布填塞治療,使用碘伏將規(guī)格合適的紗布浸濕后擠干,將紗布一端折疊成“Z”字型,然后從子宮腔底部填塞至切口處,另一端送至子宮頸口外2cm處,依次填充宮頸和子宮下段后縫合紗布兩端和子宮切口。B組行水囊壓迫治療,將導管和水囊由陰道插入子宮,鉗夾宮頸口,由導管向水囊注入生理鹽水,當感覺注水困難后停止注水,將充盈后的水囊向下牽引以壓迫子宮下段。
1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量。
1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0處理相關(guān)數(shù)據(jù),定量資料用±s表示,行t檢驗。定性資料用n%表示,行χ2檢驗,P<0.05表示存在統(tǒng)計學差異。
兩組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后2 4 h出血量比較:B組術(shù)中出血量(846.13±74.91) ml、產(chǎn)后2h出血量(31.35±7.98) ml和產(chǎn)后24h出血量(78.63±12.49) ml低于A組(855.29±76.14) ml、(146.23±16.74) ml、(235.71±22.49) ml,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。
目前臨床醫(yī)生多認為宮縮乏力是導致剖宮產(chǎn)大出血發(fā)生的主要原因,若患者失血未得到及時控制還可引發(fā)失血性休克,甚至威脅患者生命健康安全。如何有效預(yù)防、治療剖宮產(chǎn)大出血一直是婦產(chǎn)科醫(yī)生的研究重點,而隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展,用于剖宮產(chǎn)大出血治療的相關(guān)手段也在不斷增多,如縮宮素類藥物、子宮栓塞、紗布填塞、球囊壓迫、子宮切除等,其中藥物治療具有方便簡單、易操作等優(yōu)點,但其止血速度較慢,且單一使用止血療效并不理想,子宮切除則對患者正常生理破壞較大,是臨床治療剖宮產(chǎn)大出血的最終手段[2]。而子宮栓塞則是近些年伴隨醫(yī)學介入手術(shù)發(fā)展而來的一種新型治療手段,其具有創(chuàng)傷小、止血效果佳等優(yōu)點,但其對醫(yī)院醫(yī)療水平要求較高,很難在基層單位廣泛開展。紗布填塞和球囊壓迫止血是目前臨床較為常用的兩種止血方式,其中紗布填塞是通過在宮腔內(nèi)填滿紗布促使宮腔擴張、子宮平滑肌收縮來達到止血目的,但既往研究顯示由于紗布填塞容易出現(xiàn)隱匿性出血,且紗布長期留置于宮腔內(nèi)會大大提高患者術(shù)后感染風險[3],故其臨床療效并不是十分理想。此次研究結(jié)果顯示接受球囊壓迫止血的B組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量以及產(chǎn)后24h出血量均低于A組,這表明球囊壓迫止血效果優(yōu)于紗布填塞。球囊壓迫是一種通過壓迫宮腔創(chuàng)面刺激子宮體感受器促使子宮收縮的止血方式,相較于紗布填塞,球囊壓迫所使用的生理鹽水具有較好的流動性,可有效保證宮腔各處所承受的壓力較為均衡,且能通過控制水量控制及時調(diào)整球囊壓力,對產(chǎn)婦宮縮恢復影響較小。
綜上所述,與紗布填塞相比,球囊壓迫止血用于剖宮產(chǎn)大出血治療可有效控制產(chǎn)婦出血量,可作為臨床首選治療方式。