河南省孟州市人民醫(yī)院（454750） 王占

骨質疏松性椎體壓縮性骨折是中老年人群常見骨折類型，傳統保守治療以藥物抗骨質疏松進行治療，止痛、臥床休息等配合治療，容易出現褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，且不利于機體機能的恢復，隨著臨床治療技術的發(fā)展，出現的經皮椎體后凸成形術（PKP） 通過將骨水泥在椎弓根建立注射通道注入壓縮椎體內，使得骨水泥在椎體內呈現彌散硬化，重新恢復壓縮椎體強度和剛度[1]。但是通過單側椎弓根入路還是雙側椎弓根入路實施PKP效果更佳尚未有定論。故本研究就單側、雙側椎弓根入路實施PKP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果進行分析。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料 收集醫(yī)院2018年8月～2019年8月的70例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對象，按照亂數表法均分成A組（n=35） 和B組（n=35），其中A組：男性19例，女性16例，年齡61～85歲，平均（65.73±6.19） 歲；B組：男性18例，女性17例，年齡62～83歲，平均（65.82±6.14） 歲，對比A組和B組的基線資料不具統計學差異（P＞0.05） 。

1.2 標準標準 ①納入標準：所選取研究對象經影像學資料確定為骨質疏松性椎體壓縮骨折，且愿意配合研究。②排除標準：合并有凝血障礙、其他類型嚴重疾病的患者。

1.3 治療方法 A組患者從單側椎弓根入路實施PKP，患者俯臥位，在C臂引導下從單側椎弓根進行穿刺，從椎體橫突關節(jié)外皮膚做切口，棘突附近上關節(jié)椎弓根外側側壁經皮外展約30°穿刺，針尖沿橫突上方經肋橫突關節(jié)處，穿透椎體外側壁，正位穿刺至棘突，側位至椎體中線前1/3處，放置導針，拔去內芯，去掉穿刺針外管，沿導針置入工作管套，在側位透視監(jiān)測下將骨水泥注入受傷椎體，避免骨水泥滲漏，在骨水泥完全固化后取出骨水泥注射器、工作套管，結束手術。

B組患者從雙側椎弓根入路實施PKP，患者以受累椎體椎弓影正中上方作穿刺點，經雙向透視確定穿刺方向，側位針尖在椎體后壁約2cm處，放置導針，拔去內芯，沿導針置入工作管套，同A組相同方法做兩側穿刺注入骨水泥。

1.4 觀察指標及療效標準 通過視覺模擬評分法（VAS） 評價患者治療前后的疼痛情況。通過Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI） 評價患者的脊柱功能恢復情況。

1.5 統計學方法 以統計學軟件SPSS20.0計算數據，X2檢驗計算計數資料（率），t檢驗計算計量資料（±s），兩組數據差異以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的VAS評分 治療前，A、B兩組VAS評分比較，（6.40±1.22） VS（6.34±1.25），無統計學意義（P＞0.05） ；治療后，A組VAS評分為（1.86±0.42） 分，B組為（1.94±0.39） 分，兩組VAS評分均較治療前下降（P＜0.05），且A組低于B組（P＞0.05） 。

2.2 兩組患者的O D I指數 治療前，A、B兩組O D I指數比較，（32.06±2.85） VS（31.94±2.89），無統計學意義（P＞0.05） ；治療后，A組ODI指數為（24.67±2.34），B組為（25.48±2.51），兩組的ODI指數較治療前明顯下降（P＜0.05），A組低于B組，但無統計學意義（P＞0.05） 。

3 討論

雙側椎弓根入路PKP可以均勻分布骨水泥，但手術時間長，術中多次投照，骨水泥滲漏率較高，有一定放射損害；單側椎弓根入路PKP雖沒有將骨水泥均勻分布在椎體內，且術后傷椎兩側不對稱，但骨水泥滲漏風險較小[2]。本研究結果表明，單側椎弓根入路PKP患者的疼痛感及椎體功能恢復同雙側椎弓根入路PKP無差異，均能有較好效果。PKP手術將骨水泥注入椎體后，增加運動節(jié)段穩(wěn)定性，其熱效應使得周圍骨組織及神經末梢壞死，緩解患者疼痛，通過單側椎弓根入路實施PKP，在達到同雙側椎弓根入路相同效果的同時，對椎弓根內側壁損傷更小。

綜上所述，單側椎弓根入路實施PKP能達到同雙側椎弓根入路相同效果，有利于減輕骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的疼痛，恢復椎體功能。