河南省禹州市人民醫(yī)院（461670） 孟小哲 孟素娟

職業(yè)暴露包括化學性、放射性、感染性、其他職業(yè)暴露，臨床實踐表明，醫(yī)療廢物、針頭誤傷等危險性事件經(jīng)常發(fā)生，其發(fā)生率在80%左右，為醫(yī)務人員被乙肝等傳染性病感染的重要原因[1]。故選擇科學、有效干預，避免、減少醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露，對防止不良事件發(fā)生，保障醫(yī)務人員安全有重要價值。品管圈（Quality control circle，QCC） 活動以提高管理質(zhì)量為活動原則，能有效增強醫(yī)務工作人員主動性、自覺性，提升工作質(zhì)量。本研究選取我院醫(yī)務人員176名，旨在探討實施QCC活動對其職業(yè)暴露發(fā)生率的影響。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院176名醫(yī)務人員（2019年1月～2019年10月），31名醫(yī)生，127名護士，18名醫(yī)技人員，女142名，男34名，年齡24～43歲，平均（33.42±4.65） 歲。

1.2 方法 ①建立QCC活動小組：院感科、護理部、醫(yī)務科主任、各科室護士長組成QCC小組，投票選出1名圈長、1名書記員。②選定主題：以頭腦風暴法確定圈名、圈徽，允許全員自由發(fā)言、各抒己見，查找相關問題及糾正方案，由書記員做好隨時記錄，并確定活動主題：降低醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生率。③制定計劃：依照PDCA程序制定計劃表，活動內(nèi)容分3個階段，主題確定、對策商討階段（2019年1月） ；活動實施階段（2019年2月～2019年7月） ；改進、檢討、發(fā)布成果階段（2019年8月～2019年10月），活動進行：1次/1～2周。④對策擬定：督察不力：增加督導次數(shù)，管理者間相互提醒、督查，切實落實職業(yè)暴露情況，并予以公示；培訓不力：細化培訓制度，包括培訓時間、方式、內(nèi)容、對象等，同時增強培訓者指導、授課能力；欠缺防護意識：結(jié)合切實案例，了解學習預防職業(yè)暴露的重要性，加強法律法規(guī)、安全意識教育；并制作職業(yè)暴露宣傳資料；流程規(guī)則不細化：制定醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運、交接、正確使用銳器盒流程圖，同時修訂處置醫(yī)療廢物流程；新進醫(yī)務人員違規(guī)操作：督促對應科室強化入科培訓，并實施考核。⑤實施對策：根據(jù)圈員能力選出、落實對策實施方案，實施前進行對應培訓、宣傳，計劃內(nèi)容：項目、負責人、地點、材料、完成時間等，項目負責人及時完成監(jiān)督、反饋工作，同時進行不定時考核，以查找不足，及時糾正。

1.3 觀察指標 比較QCC活動實施前后醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%） 表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

QCC活動實施前后醫(yī)技人員職業(yè)暴露發(fā)生率對比無顯著性差異（P＞0.05） ；但實施后醫(yī)生、護士及總職業(yè)暴露發(fā)生率3.23%、8.66%、7.39%低于實施前29.03%、28.35%、28.41%（P＜0.05） 。

3 討論

近年來隨著醫(yī)學科學發(fā)展、各診療技術推廣、侵入性操作增加，醫(yī)務人員出現(xiàn)職業(yè)暴露風險逐漸上升，并逐漸演變?yōu)橹匾残l(wèi)生難題，嚴重危害醫(yī)務人員身心健康。故臨床應及時建立健全嚴謹、合理的規(guī)章制度，并嚴格落實，以增強醫(yī)務人員自我安全意識，降低職業(yè)暴露風險，改善預后。QCC活動為同一環(huán)境下由工作類似的相關人員組成，根據(jù)PDCA模型，通過自身、不同個體間啟發(fā)，能激發(fā)思想碰撞，提高個體積極性，實現(xiàn)團隊間相互協(xié)助，持續(xù)進行品質(zhì)管理監(jiān)督，完善、保持團隊工作環(huán)境[2]。本研究結(jié)果顯示，QCC活動實施后醫(yī)生職業(yè)暴露發(fā)生率3.23%、護士職業(yè)暴露發(fā)生率8.66%、總職業(yè)暴露發(fā)生率7.39%低于實施前（P＜0.05），可見實施QCC活動能顯著降低醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險。分析原因在于通過對醫(yī)務人員工作現(xiàn)狀調(diào)查，能充分暴露職業(yè)暴露潛在原因，有利于深層次剖析，制定相應改善措施，另外針對醫(yī)務人員潛在迫切問題擬定相關對策，能有效規(guī)范醫(yī)務人員行為，從而增強防范意識，降低職業(yè)暴露風險[3]。

綜上所述，應用QCC活動有利于增強醫(yī)務人員預防意識，降低職業(yè)暴露發(fā)生風險。