謝思敏，王清泉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津）

0 引言

人體腸道微生態(tài)種群數(shù)量龐雜，包括大腸桿菌、腸球菌及消化鏈球菌、芽孢菌及酵母菌、過(guò)路菌等。當(dāng)其處于動(dòng)態(tài)平衡下，具有消化、吸收、代謝、調(diào)節(jié)免疫等作用；若失衡則產(chǎn)生各類疾病[1-2]?；诖?，部分學(xué)者提出肺-腸軸、腦-腸軸等學(xué)說(shuō)，用來(lái)闡釋腸道微生態(tài)與不同系統(tǒng)疾病之間的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)五臟一體觀認(rèn)為，心、肝、脾、肺、腎五個(gè)生理系統(tǒng)在生理上協(xié)調(diào)統(tǒng)一，病理上相互影響。由此可見(jiàn)，二者存在共同之處。

1 肺-腸軸、肺與大腸相表里

肺與大腸經(jīng)脈上互相屬絡(luò)。肺氣肅降，將水谷精微向下布散于大腸，有利于大腸主津，傳導(dǎo)糟粕。反過(guò)來(lái)，大腸之氣通降，有助于肺氣肅降。若肺失肅降，導(dǎo)致腑氣不通，會(huì)引起便秘；糟粕排泄不暢，影響肺氣宣降，出現(xiàn)喘息咳嗽等癥。

臨床上我們發(fā)現(xiàn)諸多肺炎患者除表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰等，常伴有納差、惡心、便秘/便溏等癥狀，尤其老年性患者，往往肺部癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為納差、精神萎靡。反過(guò)來(lái)，在治療過(guò)程中，患者也可因腸道菌群紊亂而加重肺感染。除肺炎外，其他肺系疾病也可伴有消化道癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)正常腸道菌群的免疫調(diào)節(jié)作用，肺部抵抗、消除病原體能力得到增強(qiáng)，并減緩了變應(yīng)性疾病的發(fā)生發(fā)展[3]。

2 腦-腸軸、心與小腸相表里

心與小腸通過(guò)經(jīng)脈絡(luò)屬。心主血脈，五行屬火，為陽(yáng)臟。心陽(yáng)推動(dòng)心血運(yùn)行，溫通全身，有助于小腸受盛化物的功能。小腸吸收的水谷精微經(jīng)心陽(yáng)的化赤作用，而化為血液。若心火下移小腸，可引起尿少、尿赤等癥狀；小腸有熱，上熏于心，可見(jiàn)心煩、舌赤糜爛等癥狀。

中醫(yī)學(xué)心的功能相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦的功能，小腸的功能則相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腸道的功能。因此，腦-腸軸可視為心與小腸相表里的現(xiàn)代理解[4]。研究證實(shí)，在人體胚胎發(fā)育過(guò)程中，腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)起源相同，這意味著二者具備相同組胚結(jié)構(gòu)[5]。此外，二者在神經(jīng)遞質(zhì)種類上也有不少相同之處。基于此，腦-腸軸學(xué)說(shuō)誕生了。其認(rèn)為人體大腦與腸神經(jīng)系統(tǒng)之間存在著雙向交流通道，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元以及循環(huán)中的激素連接的其他神經(jīng)調(diào)節(jié)分子組成，且被視作應(yīng)激相關(guān)胃腸道癥狀的介質(zhì)[6]。

3 肝-腸軸、肝脾相關(guān)

肝主疏泄，可調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降及膽汁的分泌排泄，有利于脾主運(yùn)化的功能。肝體陰而用陽(yáng)，脾臟健運(yùn)，氣血充盛，有助于涵養(yǎng)肝臟。若肝氣郁結(jié)或疏泄太過(guò)，肝木乘土，影響脾的健運(yùn)，出現(xiàn)腹脹、納呆、便溏等脾系癥狀。反之，若脾失健運(yùn)，則出現(xiàn)土壅侮木。

中醫(yī)學(xué)脾主運(yùn)化功能包涵現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腸道吸收功能，故可將肝-腸軸學(xué)說(shuō)視作肝脾相關(guān)的現(xiàn)代理解?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，人體腸道菌群失調(diào)可損傷腸粘膜屏障，從而為致病菌進(jìn)入血液系統(tǒng)創(chuàng)造良機(jī)，并引起血流感染。因此，肝-腸軸學(xué)說(shuō)認(rèn)為，細(xì)菌及毒素亦可經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入到肝臟。導(dǎo)致肝臟庫(kù)普弗細(xì)胞被激活，并釋放炎癥因子，引發(fā)肝臟免疫損傷及炎癥反應(yīng)；此外，各細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)之間相互作用，亦能誘導(dǎo)腸黏膜及遠(yuǎn)隔器官的損傷[7]。

4 總結(jié)

隨著腸道微生態(tài)研究日漸深入，人們將不同疾病通過(guò)腸道微生態(tài)串聯(lián)起來(lái)，并逐步闡釋清楚其作用機(jī)制，這是符合中醫(yī)學(xué)整體觀念的。反過(guò)來(lái)，我們也需要進(jìn)一步發(fā)揮好中醫(yī)學(xué)整體觀及辨證論治這兩大優(yōu)勢(shì)。