陳利娜

(南京市青龍山精神病院，江蘇 南京）

1 精神病?？漆t(yī)院護(hù)理人員高流失率現(xiàn)狀

護(hù)士作為一份“天使”職業(yè)，良好的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和富有愛(ài)心的職業(yè)道德獲得外界頗高贊譽(yù)，但在精神病?？漆t(yī)院，由于護(hù)理對(duì)象的特殊性，護(hù)理人員卻總是受到特殊的“待遇”：工作壓力大、外界有歧視、受病人暴力、自我效能感弱等，以致精神病?？漆t(yī)院長(zhǎng)期出現(xiàn)離職率高的突出問(wèn)題。徐艷在對(duì)沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心隨機(jī)抽取的145 名精神科臨床護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查中顯示，有再擇業(yè)傾向的護(hù)士占67.6%，有轉(zhuǎn)崗傾向的占51.7%[1]。鄧?yán)蛟趯?duì)北京回龍觀醫(yī)院合并癥科68 名護(hù)士進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查中顯示，離職意愿較高的護(hù)士比重達(dá)到55.88%[2]。國(guó)外也有報(bào)道顯示：精神科護(hù)士離職率高達(dá)54%，而工作不到一年的護(hù)士比例占75%。而在21 世紀(jì)的今天，有超過(guò)1.8 億人患有不同程度的精神方面的心理疾病，重癥患者超過(guò)1600 萬(wàn)人[3]。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查也顯示，精神疾病已經(jīng)超過(guò)心臟病和癌癥成為中國(guó)醫(yī)療體系的最大負(fù)擔(dān)，也因此精神?？谱o(hù)理人員在這嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)面前是亟需的。由此，“特殊待遇”與實(shí)際需求的高度不匹配現(xiàn)象，需要引起社會(huì)的高度重視。本文旨在對(duì)精神病專科醫(yī)院護(hù)理人員高流失率原因進(jìn)行分析，提出“支部建在科上”可行性探索路徑，以期為醫(yī)院留住精神?？谱o(hù)理人員提供一定的參考。

2 精神病?？漆t(yī)院護(hù)理人員高流失率原因分析

2.1 工作壓力大

在精神病?？漆t(yī)院，除日常門(mén)診就診和短期急性治療患者外，重癥長(zhǎng)期住院患者占治療對(duì)象的主要部分。為這些長(zhǎng)期住院患者提供醫(yī)療護(hù)理成為醫(yī)護(hù)人員的主要工作。這些住院患者絕大部分生活自理能力差且社會(huì)功能弱化，因此除了醫(yī)療護(hù)理外，護(hù)理人員還要承擔(dān)起照護(hù)日常飲食起居、保證身心安全等方方面面的工作，既做患者“父母”，又當(dāng)患者“子女”，全天候照護(hù)患者，直接參與患者的所有康復(fù)過(guò)程。這些具體且每日不間斷的生活護(hù)理，成為護(hù)理人員的全部工作內(nèi)容，無(wú)比精細(xì)的照護(hù)加大了護(hù)理人員的工作壓力。隨著社會(huì)對(duì)特殊人群的高度敏感和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度關(guān)注，護(hù)理上的任何失誤都有可能被放大成為引發(fā)醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索，處理不當(dāng)還會(huì)變成公共安全事件。

沖動(dòng)、傷物、傷人、墜床、喧食、猝死等是精神科護(hù)理普遍面臨的安全隱患，這些隱患大部分是精神科護(hù)理所特有的，表明了精神科護(hù)士的工作性質(zhì)決定了精神科護(hù)士工作的高風(fēng)險(xiǎn)，從而帶給他們更大的工作壓力[4]。這些工作壓力日積月累下很容易挫傷護(hù)理人員的積極性，影響他們的身心健康，影響護(hù)理質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張。甚至影響他們的職業(yè)忠誠(chéng)度[5]。

2.2 外界的歧視

一方面，由于護(hù)理對(duì)象的特殊性，精神病?？谱o(hù)理人員不僅需要承受精神病人發(fā)病時(shí)精神和肉體上的折磨，還要面臨來(lái)自社會(huì)的排斥和歧視，甚至是家庭的不理解、不支持，覺(jué)得名聲不好聽(tīng)，成為壓倒他們護(hù)理初心的最后一根稻草。因此，精神病?？谱o(hù)理人員最渴望的除了希望整個(gè)社會(huì)能正視精神病人，在精神上、道德上、情感上對(duì)精神病患者給予鼓勵(lì)和關(guān)愛(ài)，更多的還是家庭對(duì)于她們工作的理解和支持。

另一方面，精神醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同樣遭到輕視。精神醫(yī)學(xué)由于缺乏精確性，在主流醫(yī)學(xué)界并不受重視，社會(huì)的歧視和排斥把病人推到了現(xiàn)實(shí)世界的邊緣，精神病院研究精神病學(xué)甚至其中的醫(yī)護(hù)人員也成為一種特殊的群體、遺世獨(dú)立的特殊存在。正是在這種環(huán)境下，精神病醫(yī)院護(hù)理人員本身由于工作條件差，不被人理解，承受著社會(huì)歧視的焦慮，大多有自卑心理。

2.3 受病人暴力

“在精神病院工作，不僅是體力上做出全部的付出，精神上還要時(shí)刻承受危險(xiǎn)的壓力。精神病患者有各種各樣的異常行為，在精神科里罵人、打人、砸玻璃、損壞物品是常有的事，往往很多攻擊現(xiàn)象是在無(wú)征兆的情況下突然發(fā)生的?！边@是精神病?？漆t(yī)院女護(hù)士的日常體會(huì)。

在精神科臨床實(shí)踐中，精神疾病病人容易對(duì)護(hù)理人員發(fā)生暴力攻擊事件，該行為嚴(yán)重?fù)p害了護(hù)理人員的身心健康，甚至導(dǎo)致護(hù)理人員身體殘疾或死亡，損害了職業(yè)功能，同時(shí)也影響病人自身的身體安全和疾病康復(fù)[6]。

2.4 自我效能感弱，產(chǎn)生工作倦怠

患精神疾病的病人康復(fù)期漫長(zhǎng)，且病情容易反復(fù)，大部分病人可能一生都在醫(yī)院度過(guò)，這使得護(hù)理人員的自我效能感嚴(yán)重降低而容易發(fā)生工作倦怠。工作倦怠很容易降低護(hù)理人員的工作熱情，而且這種負(fù)面情緒的持續(xù)直接影響護(hù)理質(zhì)量的提高，長(zhǎng)此以往還會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生各種身心疾病，對(duì)自身和工作產(chǎn)生雙重不利影響。

壓力大、受歧視、被暴力、自我效能感弱等特殊待遇的形成，很大程度是人的精神狀態(tài)在面對(duì)特殊護(hù)理群體的工作壓力下發(fā)生了正常的偏離，正是因?yàn)榫癫？漆t(yī)院忽視了對(duì)護(hù)理人員的思想建設(shè)，沒(méi)有進(jìn)行正確的思想教育。各行各業(yè)都有其獨(dú)特屬性，尤其醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，需要充分激發(fā)起護(hù)理人員的積極向上的精神狀態(tài)，在提高本領(lǐng)保護(hù)好自身的前提下為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，幫助病人精神康復(fù)，回歸社會(huì)，增強(qiáng)自我效能感，真正把患者當(dāng)成親人，把醫(yī)院當(dāng)做家，把服務(wù)做好才能贏得社會(huì)更多的尊重。醫(yī)院才能把離職率有效下降。

3 加強(qiáng)基層服務(wù)型黨組織建設(shè)，探索“支部建在科上”模式

“支部建在連上”是毛澤東在三灣改編時(shí)針對(duì)黨的基層組織實(shí)施的制度，是保證把黨的領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)到基層的一項(xiàng)根本制度。中央指導(dǎo)性文件指出弘揚(yáng)“支部建在連上”的革命光榮傳統(tǒng)能夠進(jìn)一步堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，通過(guò)強(qiáng)化黨支部的政治功能，充分發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用。

三灣村改編中首次提出“支部建在連上”，從此讓黨支部與祖國(guó)的建設(shè)、與人民群眾緊密聯(lián)系在一起，人人心向黨，人人在艱苦卓越的斗爭(zhēng)中贏得了幸福。“政治工作是一切經(jīng)濟(jì)工作的生命線”。精神專科醫(yī)院更要發(fā)揚(yáng)好這種革命傳統(tǒng)，積極探索并應(yīng)用好“支部建在科上”模式。

4 醫(yī)院應(yīng)用“支部建在科上”模式的作用

醫(yī)院應(yīng)用“支部建在科上”模式，一方面是切實(shí)加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的必由之路；另一方面，“支部建在科上”，可以促進(jìn)黨建工作與業(yè)務(wù)工作深度融合，樹(shù)立“一個(gè)科室就是一個(gè)黨建陣地、一個(gè)戰(zhàn)斗堡壘”理念，把黨的思想政治建設(shè)中做“人”的工作的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮到穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍上來(lái)，積極宣傳正面思想，真正消除護(hù)理人員的內(nèi)心焦慮，引導(dǎo)他們不忘護(hù)理初心，始終保持對(duì)職業(yè)的敬畏之心。

一是黨建促進(jìn)業(yè)務(wù)，帶動(dòng)黨政深度融合。通過(guò)找準(zhǔn)矛盾點(diǎn)，抓住核心點(diǎn)，充分發(fā)揮黨支部開(kāi)展思想政治工作的政治優(yōu)勢(shì)，以黨支部為單位，充分抓住臨床科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，與護(hù)理人員進(jìn)行交流談心、做團(tuán)隊(duì)建設(shè)。積極引導(dǎo)，激發(fā)起職工愛(ài)崗敬業(yè)的良好精神面貌和“一切以病人為中心”的服務(wù)自覺(jué)，在充分保障護(hù)理人員的合理利益的同時(shí)，做好宣傳引導(dǎo)，把業(yè)務(wù)工作中遇到的問(wèn)題用黨建工作的政治藝術(shù)去化解，促進(jìn)黨建工作與業(yè)務(wù)工作深度融合。

二是運(yùn)用黨建豐富手段，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)。充分利用黨支部領(lǐng)導(dǎo)下的通過(guò)群團(tuán)組織開(kāi)展豐富多樣的活動(dòng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的心理支持和進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)。同一種職業(yè)、面對(duì)同一種服務(wù)對(duì)象，在同一黨支部中一定會(huì)有共同的心理訴求，也會(huì)有可以相互借鑒的經(jīng)驗(yàn)，可以充分利用發(fā)揮突出先鋒模范作用的黨員的優(yōu)秀事例來(lái)進(jìn)行思想教育，在先進(jìn)黨員的引領(lǐng)下，緩解護(hù)理人員的心理壓力，重新喚起為職業(yè)理想做無(wú)私奉獻(xiàn)的優(yōu)秀品質(zhì)。

三是打出激勵(lì)組合拳，提高護(hù)理人員的職業(yè)自信和職業(yè)獲得感。通過(guò)黨支部的志愿者活動(dòng)、黨建教育平臺(tái)，將精神病?？漆t(yī)院的良好護(hù)理形象加以積極宣傳推廣，在社會(huì)中漸漸形成尊重每一份職業(yè)的良好風(fēng)尚，提高護(hù)理人員的職業(yè)自信和職業(yè)獲得感。

四是通過(guò)黨支部開(kāi)展黨建活動(dòng)，發(fā)揮黨員業(yè)務(wù)骨干作用，要求精神科室所有護(hù)理人員中開(kāi)展防暴力技能訓(xùn)練活動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)人員的防暴力技能，在保護(hù)好自身的前提下更好地服務(wù)好每一位服務(wù)對(duì)象。

5 結(jié)論

“支部建在科上”的模式應(yīng)用對(duì)于精神科護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是堅(jiān)強(qiáng)的組織保障，是提高自我效能感的來(lái)源，更是護(hù)理工作中的精神力量。通過(guò)黨建工作的開(kāi)展，利用春風(fēng)化雨的思想政治工作，引導(dǎo)精神科護(hù)理人員正確應(yīng)對(duì)壓力，將工作壓力轉(zhuǎn)化為工作的動(dòng)力，同時(shí)充分依靠黨組織的黨建力量，更好地開(kāi)展業(yè)務(wù)工作，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，形成工作和自身健康發(fā)展的良性循環(huán)，有效降低精神病?？漆t(yī)院護(hù)理人員流失率。