河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）劉晨陽

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自我院2018年1月～2019年1月圍塌陷期非創(chuàng)傷性ONFH患者48例70髖，依照治療方案不同分為參照組（24例35髖）、研究組（24例35髖）。研究組男14例22髖，女10例13髖，年齡35～46歲，平均年齡（40.52±2.73）歲，壞死原因：10例酒精型17髖，14例激素型18髖；參照組男15例24髖，女9例11髖，年齡35～47歲，平均年齡（40.98±2.98）歲；壞死原因：12例酒精型15髖，12例激素型20髖。兩組一般資料（年齡、性別、壞死原因）均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經(jīng)MRI、放射性核素骨掃描檢查確診為非創(chuàng)傷性ONFH者；發(fā)病時間處于圍塌陷期者；知情并簽訂同意書者。排除標準：其他原因所致ONFS者；手術禁忌證者；凝血障礙者；無法完成復診者。

1.2 方法 兩組術中均放置負壓引流管24～36h。參照組予以打壓植骨腓骨支撐術治療。操作步驟如下：麻醉后采用仰臥位，在股骨大轉子下6cm處直行切口，顯露股骨大轉子，G或C臂透視機進行檢查確認。在大轉子下方1.5cm股骨外側中線位置沿股骨頸中軸至壞死區(qū)域中心點鉆入1枚直徑為2mm導針直至股骨軟骨下方0.5cm；再用空心鉆將硬化帶鉆透，利用專用器械對病灶實施清除，及開放隧道。并用配套打壓植骨器向內填充松質骨并進行打壓植骨，置入異體同種腓骨；將導針緊貼腓骨下后方鉆入，對導針長度進行測量，將1枚直徑為7.3mm空心螺釘固定、擠壓腓骨；將多余腓骨段截去；利用生理鹽水對切口進行沖洗，并逐層縫合。研究組予以關節(jié)鏡監(jiān)視下打壓植骨腓骨支撐術治療。與參照組相同步驟開通隧道后，自隧道內置入關節(jié)鏡進行檢查，對硬化骨或壞死骨組織進行刮除，直到股骨頭內創(chuàng)面滲出新鮮血液，利用關節(jié)鏡沖洗骨隧道后，選用配套打壓植骨器械填充松質骨及打壓植骨，置入異體同種腓骨，將導針緊貼腓骨下后方鉆入，對導針長度進行測量，將1枚直徑為7.3mm空心螺釘固定、擠壓腓骨；將多余腓骨段截去；利用生理鹽水對切口進行沖洗，并逐層縫合。

1.3 觀察指標 術后3個月、6個月Harris評分評價髖關節(jié)功能，Harris評分包括疼痛、畸形、功能、活動度4個領域，15個問題，共100分，分值越高，髖關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以()表示，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組術后3個月Harris評分為（76.73±3.01）分，術后6個月Harris評分為（86.35±4.20）分；參照組術后3個月Harris評分為（72.09±2.31）分，術后6個月評分為（81.86±3.62）分。兩組術后3個月、6個月Harris評分對比，研究組高于參照組（t1=8.473，P1＜0.001；t2=3.967，P2＜0.001）。

3 討論

股骨頭壞死（ONFH）現(xiàn)已成為影響患者生活質量常見疾病，防止股骨頭塌陷是治療股骨頭壞死重點之一[1]。研究證實，保髖手術最佳時期為ONFH圍塌陷期，即塌陷前或塌陷后6個月[2]。臨床主要采用手術治療，如髖關節(jié)置換術、植骨術等，但療效各異。本研究結果顯示，術后3個月、6個月，研究組Harris評分高于參照組（P＜0.05），說明關節(jié)鏡監(jiān)視下打壓植骨腓骨支撐術能有效改善髖關節(jié)功能。分析其優(yōu)勢如下：①關節(jié)鏡能提供更為清晰手術視野，確保能徹底清除死骨。②選擇置入異體同種腓骨段，能減少對正常解剖結果影響，利于恢復。③徹底清除死骨利于重建血液循環(huán)及持續(xù)骨恢復，避免恢復中斷發(fā)生。關節(jié)鏡監(jiān)視下打壓植骨腓骨支撐術仍有一定局限性，臥床時間較長，易引發(fā)相關并發(fā)癥，導致患者易產(chǎn)生負性情緒，進而影響恢復進程。

綜上所述，圍塌陷期非創(chuàng)傷性ONFH患者采用關節(jié)鏡監(jiān)視下打壓植骨腓骨支撐術治療，能顯著提高髖關節(jié)功能。