朱海濤

（河南省新鄉(xiāng)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)的關(guān)節(jié)退行性病變，在中老年人中發(fā)病率較高。流行病調(diào)查顯示中國(guó)60歲以上者膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達(dá)42.8%[1]。此病發(fā)作時(shí)主要變現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限，較嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常規(guī)的西藥治療常常伴發(fā)胃腸道損害，肝腎功能損害等不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)對(duì)該病認(rèn)識(shí)的深入，中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提供了新的思路和方法。筆者在門(mén)診中嘗試運(yùn)用補(bǔ)腎活血法中藥內(nèi)服配合外用熏洗治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎，在減輕疼痛癥狀，膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)方面取得較好的療效，資料整理如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。將本院門(mén)診自2015年1月到2018年12月診治的50例膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各25人。對(duì)照組男13例，女12例；年齡51-76歲，平均（63.7±5.43）歲；病程2-7年；平均（4.21±1.12）年；本次出現(xiàn)疼痛（2-5）天，平均（3.72±0.25）天；發(fā)病部位：左膝12例，右膝13例，平均體重（67.36±6.05）kg；影像學(xué)分級(jí)：II級(jí)15例，III級(jí)10例。觀察組男12例，女13例；年齡51-76歲，平均（64.3±6.43）歲；病程2-6年；平均（4.32±1.43）年；本次出現(xiàn)疼痛（2-5）天，平均（3.32±0.28）天；發(fā)病部位：左膝14例，右膝11例，平均體重（66.76±5.23）kg；影像學(xué)分級(jí)：II級(jí)13例，III級(jí)12例。兩組在性別、年齡、患病天數(shù)、部位、體重和影像分級(jí)等資料來(lái)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《膝關(guān)節(jié)炎中醫(yī)專家診療共識(shí)》（2015年版）[2]制定：①反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)間≧1月；②DR片（站立）顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下出現(xiàn)骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（≧2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個(gè)/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。符合①②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡51-73歲；③關(guān)節(jié)影像學(xué)分級(jí)為II級(jí)或III級(jí)的；④疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分≧4分；⑤通過(guò)中醫(yī)辨證分型為肝腎虧虛型者；⑥知悉同意治療方法方案，自愿接受治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)。①合并其它全身疾病的（如糖尿病、冠心病、腦梗塞、腫瘤等）；②緩解期無(wú)疼痛的患者；③膝關(guān)節(jié)有外傷史或手術(shù)史，繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者；④有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組（西藥配合理療）。給予患者口服尼美舒利片，每日服0.1 g，日一次；配合華行（GZ-IIID型）骨質(zhì)增生電泳治療儀，將治療頭固定于膝關(guān)節(jié)疼痛部位，每次治療25分鐘，每日一次。時(shí)間持續(xù)15天。

2.2 觀察組（中藥內(nèi)外合治）。給予獨(dú)活寄生湯為主方加減的中藥內(nèi)服具體方藥：獨(dú)活12 g、寄生15 g、秦艽12 g、防風(fēng)10 g、細(xì)辛6 g、肉桂6 g、牛膝15 g、杜仲12 g、熟地15 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、白芍15 g、黨參15 g、茯苓15 g、甘草6 g。水煎400 mL，每日分早晚兩次飯后溫服。

配合中藥熏洗，具體藥方為制川烏12 g、制草烏12 g、威靈仙15g 、白芷12 g、地龍12 g、透骨草30 g、伸筋草20 g、海桐皮25 g、蘇木15 g、紅花15 g。用3000 mL水泡一小時(shí)，煎煮30分鐘，溫度高時(shí)先把膝關(guān)節(jié)暴露于藥的上方用水汽蒸，當(dāng)溫度適合時(shí)膝關(guān)節(jié)沒(méi)入藥液中，泡洗20到30分鐘。內(nèi)服合外洗治療15天。

3 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)。①療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：腫脹消退、疼痛感消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：無(wú)腫脹疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；有效：腫脹、疼痛感明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無(wú)效：腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)改善均不明顯。②VAS評(píng)分：VAS評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛程度，方法：取一條長(zhǎng)約10 mm的游動(dòng)標(biāo)尺在兩端標(biāo)上“0”分端和“10”分端，0分代表無(wú)痛，10分代表最劇烈疼痛，患者根據(jù)自身疼痛情況在標(biāo)尺上標(biāo)出代表當(dāng)前疼痛的數(shù)字。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究所得的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料運(yùn)用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組臨床療效比較。臨床療效：對(duì)照組臨床治愈6例、顯效10例、 有效6例、無(wú)效3例；觀察組臨床治愈9例、顯效8例、有效7例、無(wú)效1例。經(jīng)秩和檢驗(yàn)觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=2.431、P＜0.05）

4.2 2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面比較。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面：對(duì)照組優(yōu)10例、良 8 例、可6例、差1例；觀察組 優(yōu)18例、良 85例、可2例、差0例。經(jīng)秩和檢驗(yàn)觀察組功能恢復(fù)方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=2.043、P＜0.05）

4.3 2組治療后VAS評(píng)分比較。對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為（6.12±1.03），治療后為（1.87±0.68）；觀察組治療前VAS評(píng)分為（6.12±1.07），治療后為（1.04±0.56）。治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前都有明顯的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。此統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明觀察組在降低VAS評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組。

5 討論

骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于“骨痹”范疇，古代醫(yī)學(xué)著作有著不同的論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[3]中有“痛在骨，骨重不可舉，……名曰骨痹”。的記述，在治療上以針刺為主；漢代張仲景稱此病為歷節(jié)，《金匱要略》有“身體羸瘦，獨(dú)足腫大……便為歷節(jié)也”的記載[4]并首創(chuàng)了湯藥治療骨痹，以桂枝芍藥知母湯補(bǔ)腎固表以療此病。唐代《外臺(tái)秘要》記載防己湯、大棗湯等以扶正強(qiáng)骨治療骨痹；《圣濟(jì)總錄》中對(duì)各型骨痹以專方治療，以肉蓯蓉方溫陽(yáng)補(bǔ)腎祛濕治療寒濕合并腎虛的骨痹；到宋金元時(shí)期又稱為鶴膝風(fēng)，《黃帝素問(wèn)宣明論方》稱此病叫做“鶴膝風(fēng)”[5]，同時(shí)也有膝痹的稱謂。明清時(shí)期《外科正宗》治療骨痹以獨(dú)活寄生湯、健步丸、大防風(fēng)湯、附子六物湯等補(bǔ)腎強(qiáng)骨治療此??；近代十三五《中醫(yī)骨傷學(xué)》教材將獨(dú)活寄生方作為骨痹的指導(dǎo)用方。

綜上所述，現(xiàn)代中醫(yī)研究理論和臨床實(shí)踐都證明，“肝腎虧虛，氣滯血瘀”是導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的重要病機(jī)[6-7]。結(jié)合本次觀察研究結(jié)果顯示：觀察組臨床治療療效優(yōu)于對(duì)照組，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。所以從肝腎角度論治骨性關(guān)節(jié)炎，以獨(dú)活寄生湯為主方辯證治療，配合中藥外用熏洗是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法之一。