楊莉

（山西運(yùn)城市中心醫(yī)院 超聲科，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

膽道梗阻性黃疸在臨床上并不多見，一般由惡性腫瘤引起，對(duì)其行及時(shí)膽道引流減壓治療，解除梗阻對(duì)降低患者的死亡率極其重要。如患者身體狀況較差，肝功能嚴(yán)重不全，對(duì)手術(shù)的耐受度較低，梗阻部位自不明顯，或者是經(jīng)內(nèi)鏡支架術(shù)治療未成功的患者，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術(shù)治療是比較有效的，通過(guò)膽道引流減壓治療，進(jìn)一步降低肝內(nèi)膽管的張力，促進(jìn)患者黃疸癥狀的緩解，實(shí)現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期的治療目標(biāo)[1]。本次研究選取了30例在我院治療的惡性梗阻性黃疸患者，對(duì)其均行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術(shù)治療，詳細(xì)的分析并總結(jié)了此種治療方式中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施的方式及效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取30例2018年7月至2020年2月在我院治療的惡性梗阻性黃疸患者，對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，本組患者均表現(xiàn)為不同程度的皮膚鞏膜黃染伴隨進(jìn)行性加重、惡心嘔吐、腹脹、皮膚瘙癢、食欲減退、腹痛等癥狀，行血清指標(biāo)檢查發(fā)現(xiàn)，總膽紅素、直接膽紅素等水平分別為（340.0±82.0）μmol/L、（235.5±111.5）μmol/L，個(gè)別患者伴隨發(fā)熱，術(shù)前均經(jīng)CT、MRI、病理活檢組織檢查等被確診，本組中膽管癌、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性癌、胰頭癌患者分別有7例、13例、5例、5例。

1.2 方法。本組患者均滿足經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術(shù)手術(shù)指征，且均在超聲引導(dǎo)下行手術(shù)治療。

術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、血清指標(biāo)、凝血功能、肝腎功能、心功能、胸片、血壓、心率等檢查，對(duì)患者實(shí)施碘劑、普魯卡因等過(guò)敏試驗(yàn)。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并掌握正確的屏氣方式，遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)的抗感染、保肝等治療，如患者合并基礎(chǔ)疾病，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對(duì)其實(shí)施基礎(chǔ)治療，對(duì)患者的血糖、血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并根據(jù)其變動(dòng)情況及時(shí)給予有效的干預(yù)治療，將各指標(biāo)控制在正常的范圍內(nèi)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，如術(shù)前8-12 h禁食禁飲，這對(duì)降低術(shù)中誤吸率是非常重要的。還要有效評(píng)估患者的心理狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，護(hù)理人員在護(hù)理工作中，還要多與患者溝通和交流，通過(guò)積極鼓勵(lì)、正確引導(dǎo)的方式促使患者將自身的感受準(zhǔn)確的表達(dá)出來(lái)，對(duì)于患者及家屬不解的問題，應(yīng)給予準(zhǔn)確的解答，促使患者盡可能的理解關(guān)于疾病的信息，并能夠更好的配合治療與護(hù)理工作。

術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中，護(hù)理人員要為患者建立靜脈通道，并維持其心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)測(cè)，給予患者持續(xù)吸氧治療，取導(dǎo)管，在穿刺送導(dǎo)管的過(guò)程中，護(hù)理人員要積極的與醫(yī)師配合，指導(dǎo)患者做屏氣動(dòng)作，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，則要及時(shí)告知主治醫(yī)生，并積極的配合主治醫(yī)生對(duì)患者的異常情況實(shí)施有效的處理，穿刺成功后，并在超聲引導(dǎo)下妥善固定經(jīng)皮經(jīng)肝膽管[2]。

術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員要根據(jù)病情評(píng)估的結(jié)果做好相應(yīng)的防護(hù)措施，如持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后臥床4-6 h，保持穿刺部位敷料的干燥，密切監(jiān)測(cè)患者穿刺點(diǎn)及疼痛情況，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師給予處理，如患者主訴劍突下疼痛、穿刺點(diǎn)疼痛、腹部悶脹等不適感，則要對(duì)引流管的位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，如有必要，可在遵醫(yī)囑的情況下給患者服用止痛藥物。術(shù)后如患者出現(xiàn)高熱，則大多為手術(shù)吸收熱，但是如患者的體溫持續(xù)性的升高，則應(yīng)考慮膽道感染、肝膿腫感染等并發(fā)癥，要及時(shí)與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，給予適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｊ中g(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者常規(guī)禁食禁飲6-8 h，密切觀察患者的各項(xiàng)反應(yīng)，如患者未出現(xiàn)明顯的不適反應(yīng)，且生命體征較為平穩(wěn)，則可指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的軟食或者流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激、粗糙、生硬、油膩的食物，根據(jù)患者的恢復(fù)情況可給其適當(dāng)?shù)氖秤酶叩鞍?、高熱量、維生素含量豐富、低脂肪、易消化的食物。手術(shù)結(jié)束后，還要加強(qiáng)對(duì)患者的管道護(hù)理，術(shù)后對(duì)引流管進(jìn)行妥善的固定，將引流袋固定在穿刺點(diǎn)之下20-30 cm的位置，避免引流液逆流對(duì)患者造成逆行感染。護(hù)理人員還要與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，指導(dǎo)其加強(qiáng)對(duì)引流管的管理，保證引流管的通暢。術(shù)后，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者嚴(yán)禁進(jìn)行床上劇烈活動(dòng)、用力咳嗽、用力排便等行為，避免腹壓增加，導(dǎo)致傷口破裂。護(hù)理人員還要加強(qiáng)夜間對(duì)患者的巡視，防止引流管出現(xiàn)扭曲、阻塞、脫落等情況，密切觀察引流液的量、性狀、顏色等，如發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)對(duì)引流管的受壓、扭曲及堵塞等情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查。如引流液顏色變紅，伴隨患者的血壓下降、心率加快等現(xiàn)象，則應(yīng)考慮血管損傷引起的持續(xù)性出血，護(hù)理人員要與主治醫(yī)生進(jìn)行配合給予及時(shí)的處理、護(hù)理人員還要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，及時(shí)對(duì)患者的引流袋及敷料進(jìn)行更換，避免醫(yī)源性感染事件的發(fā)生。患者出院時(shí)，護(hù)理人員要與患者家屬做好交接工作，指導(dǎo)其掌握引流管的護(hù)理要點(diǎn)，正確觀察引流液的顏色、量及性狀[3-5]。告知患者家屬，如患者感覺到腹痛、黃疸癥狀加重、體溫升高等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，且叮囑患者術(shù)后15-30 d來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

本組患者均成功完成手術(shù)治療，且未出現(xiàn)大出血、醫(yī)源性感染等并發(fā)癥，所有患者經(jīng)治療后，黃疸均有所消退。有19例患者擇期行手術(shù)治療。

3 結(jié)論

對(duì)惡性梗阻性黃疸患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術(shù)治療，不但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，并且術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，特別是基礎(chǔ)體質(zhì)較差、年齡較大、可能會(huì)發(fā)生休克反應(yīng)、肝腎等重要臟器功能不全等患者，此種手術(shù)方式比較適用。不但能夠有效控制患者血清膽紅素水平，還能有效緩解患者惡性梗阻性黃疸癥狀，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量等均起到了積極的作用。隨著研究的不斷深入，有越來(lái)越多的研究人員發(fā)現(xiàn)，惡性梗阻性黃疸患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術(shù)治療的圍術(shù)期，給患者配合實(shí)施綜合護(hù)理，手術(shù)前對(duì)患者的病情及心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果給其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度以及與醫(yī)護(hù)人員的配合度，在手術(shù)中，護(hù)理人員與主治醫(yī)生進(jìn)行密切的配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者實(shí)施飲食、并發(fā)癥等護(hù)理，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率起到了積極的作用[6]。

本次研究結(jié)果顯示，本組患者均成功完成超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術(shù)治療，且在治療期間均未出現(xiàn)大出血、醫(yī)源性感染等并發(fā)癥，所有患者經(jīng)治療后，黃疸均有所消退。進(jìn)一步證實(shí)了綜合護(hù)理在惡性梗阻性黃疸患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術(shù)治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，惡性梗阻性黃疸患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術(shù)治療時(shí)，護(hù)理人員給其配合實(shí)施綜合護(hù)理，能夠有效提高手術(shù)治療的效果，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果明顯，建議將其推廣在更多的臨床上使用。