劉明敏

摘 要：在高等醫(yī)學(xué)教育受重視程度不斷提高的背景下，近年來很多新興教學(xué)方法都在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到應(yīng)用，并為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的有效開展提供了巨大幫助，而病例教學(xué)法則正是其中應(yīng)用效果最為突出的教學(xué)方法之一?；诖耍疚膶Σ±虒W(xué)法進(jìn)行了概述，同時結(jié)合相關(guān)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對病例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的具體運(yùn)用策略展開了探討，希望能夠?qū)εR床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的優(yōu)化創(chuàng)新提供一定借鑒。

關(guān)鍵詞：病例教學(xué)法; 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué); 概述; 應(yīng)用策略

中圖分類號：G424? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ?文章編號：1006-3315（2020）12-185-001

在高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，由于學(xué)生參與的臨床實(shí)踐相對較少，學(xué)習(xí)態(tài)度也比較被動，因此常常會出現(xiàn)理論基礎(chǔ)扎實(shí)但實(shí)踐能力不足的情況，而通過對病例教學(xué)法的應(yīng)用，則能夠圍繞真實(shí)病例來提出實(shí)際問題，同時鼓勵、組織學(xué)生圍繞問題展開討論、探究，最終利用所學(xué)知識得出解決問題的有效方案，對學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提升有著很大幫助，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，其應(yīng)用價值非常高。

一、病例教學(xué)法概述

病例教學(xué)法又稱案例教學(xué)法，也可理解為案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用，通常是指在教學(xué)過程中，選取一些與課程內(nèi)容相關(guān)的實(shí)際案例（病例）融入到教學(xué)內(nèi)容中來，并通過對案例（病例）的真實(shí)情況敘述來構(gòu)建相關(guān)教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)情境中展開對案例中問題的分析、探究、討論、總結(jié)，積極調(diào)用所學(xué)相關(guān)知識，最終在解決問題的同時，取得良好教學(xué)效果。與其他教學(xué)方法相比，病例教學(xué)法具有很強(qiáng)的綜合性，不僅在病例內(nèi)容與內(nèi)涵上比較豐富，同時還需要具有復(fù)雜的分析、解決過程，能夠在調(diào)動學(xué)生應(yīng)用專業(yè)理論知識的同時，對其應(yīng)變能力、知識綜合應(yīng)用能力、邏輯推理能力等多方面能力素養(yǎng)進(jìn)行有效鍛煉。

二、病例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的有效應(yīng)用策略

（一）合理選擇臨床病例

病例教學(xué)法需要以真實(shí)病例為核心展開各項(xiàng)教學(xué)活動，而在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要想對病例教學(xué)法進(jìn)行有效應(yīng)用，自然也同樣需要對各種真實(shí)臨床病例進(jìn)行篩選，盡可能選出最為合適的臨床病例，為病例教學(xué)法的貫徹落實(shí)創(chuàng)造良好基礎(chǔ)前提。從具體上來看，對于臨床病例的選擇首先應(yīng)堅(jiān)持真實(shí)性、代表性原則，盡可能選擇臨床診療時間中真實(shí)發(fā)生的典型病例，以便于加深病例與理論課程知識間的聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生對于病例的探究分析興趣。其次，則是要將課程目標(biāo)明確下來，之后再根據(jù)本節(jié)課的課程目標(biāo)與主題來選擇病例，以鍛煉學(xué)生分析能力與解決問題能力。例如在學(xué)習(xí)急腹癥與腹外疾病鑒別的相關(guān)課程時，就可以選擇某急性廣泛前壁心肌梗死誤診為膽囊炎、膽囊結(jié)石的案例，引導(dǎo)學(xué)生分析醫(yī)院為何會出現(xiàn)誤診情況，以及如何通過類似的腹痛表現(xiàn)來準(zhǔn)確診斷兩種不同的疾病，這樣一來，學(xué)生既可以通過對病例分析來掌握急腹癥與腹外疾病的鑒別要點(diǎn)，也能夠?qū)崿F(xiàn)臨床思維由局部向整體的擴(kuò)展與轉(zhuǎn)變。

（二）靈活設(shè)計(jì)探究問題

在臨床診療教學(xué)中，由于課程內(nèi)容相對枯燥，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣往往也比較有限，因此教師要想對病例教學(xué)法進(jìn)行有效應(yīng)用，不僅需要選擇合適的臨床病例，同時還要根據(jù)課程內(nèi)容及所選病例來對探究問題進(jìn)行靈活設(shè)計(jì)，以吸引、引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合病例展開思考，進(jìn)而投入到全神貫注的探究學(xué)習(xí)狀態(tài)之中，保證病例探究分析的有效性。例如在初步介紹某病例的癥狀、輔助檢查資料后，就可以提出“根據(jù)現(xiàn)有癥狀及檢查所得信息，患者最有可能存在哪種疾?。俊钡阮愃频木C合性、邏輯性問題，而學(xué)生在面對這類問題時，出于專業(yè)習(xí)慣，自然就會不由自主的投入到問題思考探究中來，使病例探究活動迅速展開。另外需要注意的是，探究問題的設(shè)計(jì)雖然需要圍繞病例展開，但對于問題的介紹仍然需要盡可能避免涉及最終診斷結(jié)果，這樣才能夠?yàn)閷W(xué)生提供更為自由的討論、探究空間。

（三）做好課前準(zhǔn)備工作

病例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用雖然為學(xué)生提供了更大的探究空間，但也同樣使教學(xué)增添了很多的不確定因素，如果教師未能提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，那么其病例教學(xué)法的優(yōu)勢就很難充分發(fā)揮出來。因此教師在課堂教學(xué)開始之前，還需對病例材料進(jìn)行深入分析，將教學(xué)中會涉及到的理論知識、問題明確下來，同時根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及實(shí)際教學(xué)情況對學(xué)生可能提出的問題、觀點(diǎn)進(jìn)行預(yù)測，以便于制定更加周密的病例討論引導(dǎo)計(jì)劃，為學(xué)生的病例討論提供有效引導(dǎo)。另外，由于臨床病例情況比較復(fù)雜，因此教師在課前準(zhǔn)備階段還可以搜集一些與病例相關(guān)的圖片、輔助檢查影像等資料，以提升病例的真實(shí)性，為學(xué)生的病例分析提供詳細(xì)資料支持。

（四）引導(dǎo)學(xué)生探究分析

在基于病例教學(xué)法的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，學(xué)生的病例探究情況往往與實(shí)際教學(xué)效果直接相關(guān)，教師要想實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最大化，同樣還需要從多方面入手，在學(xué)生進(jìn)行病例探究時對其進(jìn)行正確的引導(dǎo)。例如在課堂教學(xué)時間相對有限的情況下，教師不能在課上直接為學(xué)生提供病例資料并要求其進(jìn)行分析探究，而是應(yīng)提前一周左右將病例資料下發(fā)給學(xué)生，待學(xué)生對病例擁有一定了解后，在組織學(xué)生圍繞相關(guān)問題展開深入探究。而在病例分析過程中，教師則需要鼓勵學(xué)生自由學(xué)習(xí)小組，以小組討論的方式進(jìn)行病例探究分析，發(fā)表自己的觀點(diǎn)與間接，這樣既可以提高案例學(xué)習(xí)效果，幫助學(xué)生了解不同的病例分析思路，同時也能夠幫助學(xué)生形成良好的團(tuán)隊(duì)意識，為以后的臨床實(shí)踐工作打下基礎(chǔ)。

總而言之，病例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中能夠取得非常良好的應(yīng)用效果，對學(xué)生多方面能力的發(fā)展都有著很大幫助，但要想在教學(xué)實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)對病例教學(xué)法的有效應(yīng)用，則還需在臨床病例選擇、探究問題設(shè)計(jì)、課前準(zhǔn)備、探究引導(dǎo)等方面采取合適的教學(xué)策略。

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