劉鑫鑫，趙越，張玉鳳，陳鳳輝，咸亞靜，顏萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

《健康評(píng)估》作為護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的核心課程，是幫助學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)過渡到臨床護(hù)理學(xué)知識(shí)的重要橋梁。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該通過理論和實(shí)踐教學(xué)的途徑，努力掌握健康評(píng)估的知識(shí)與技能[1]。該課程具有專業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)點(diǎn)瑣碎、教學(xué)內(nèi)容抽象等特點(diǎn)，且在課程的考核評(píng)價(jià)中學(xué)生不能產(chǎn)生較強(qiáng)的滿足感[2]，因此，單一的終結(jié)性評(píng)價(jià)方式不能滿足課程改革的需要。形成性評(píng)價(jià)是在教學(xué)過程中為改進(jìn)教與學(xué)而進(jìn)行的評(píng)價(jià)，注重對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)和改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)信息的及時(shí)反饋，其目的是激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生有效地調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生獲得成就感，增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)合作精神[3-4]。為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)與健康評(píng)估能力，我院在不斷優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，開展《健康評(píng)估》課程的形成性評(píng)價(jià)，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年9～12 月新疆醫(yī)科大學(xué)四年制2018 級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科7 個(gè)班級(jí)的全體在校學(xué)生共389 人為研究對(duì)象，其中女生326 人（83.80%），男生63 人（16.20%），年齡19～21 歲。

1.2 研究方法

護(hù)理學(xué)專業(yè)本科《健康評(píng)估》課程在入學(xué)第3 學(xué)期開設(shè)，選用呂探云，孫玉梅主編的人民衛(wèi)生出版社《健康評(píng)估》第4版教材進(jìn)行教學(xué)。以培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理理念為指導(dǎo)思想，以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、健康評(píng)估能力為培養(yǎng)目標(biāo)，將形成性評(píng)價(jià)涵蓋整個(gè)教學(xué)過程，不斷優(yōu)化評(píng)價(jià)指標(biāo)與體系，以反映學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力。

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備

課程組通過集體備課等教學(xué)活動(dòng)，制定形成性評(píng)價(jià)的具體形式、考核時(shí)間、評(píng)價(jià)依據(jù)、反饋方式等。同時(shí)，為培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理診斷的臨床思維，提高綜合分析判斷能力，結(jié)合臨床真實(shí)案例，經(jīng)反復(fù)論證后編制九個(gè)案例分析題目；根據(jù)實(shí)驗(yàn)課心電圖描記內(nèi)容編寫心電圖報(bào)告單，將理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2 形成性評(píng)價(jià)方案的構(gòu)建與實(shí)施

經(jīng)課程組、教研室、學(xué)院、學(xué)校四階段專家反復(fù)論證后，確定《健康評(píng)估》最終成績(jī)=課堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)（10%）+實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)（10%）+技能考核成績(jī)（20%）+期末考試成績(jī)（60%）。

（1）課堂測(cè)驗(yàn)：為及時(shí)了解和反饋學(xué)生理論教學(xué)學(xué)習(xí)情況，針對(duì)健康評(píng)估方法、常見癥狀等重點(diǎn)章節(jié)內(nèi)容通過雨課堂進(jìn)行八次課堂測(cè)驗(yàn)，取平均分計(jì)入最終成績(jī)，并當(dāng)堂反饋。借助雨課堂這一信息化教學(xué)工具，教師在聚焦學(xué)生學(xué)習(xí)掌握情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行師生的參與式學(xué)習(xí)，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果。

（2）實(shí)驗(yàn)報(bào)告：針對(duì)實(shí)驗(yàn)課程中的重難點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生需完成六次實(shí)驗(yàn)報(bào)告。其中心電圖檢查，學(xué)生兩兩一組完成心電圖操作，之后根據(jù)心電圖紙完成報(bào)告單，包括計(jì)算心房率、心室率、QRS 時(shí)間等內(nèi)容；病歷書寫需學(xué)生回答九大案例的具體問題，并給出護(hù)理診斷。教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格打分，取平均分計(jì)入最終成績(jī)，并在下次課前進(jìn)行反饋。

（3）技能考核：體格檢查中肺部聽診、心臟聽診、肝臟觸診及膽囊觸診在每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行操作演示，對(duì)于不規(guī)范的步驟教師再次進(jìn)行示教。在九次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，學(xué)生從肺部聽診、心臟聽診、肝臟觸診、膽囊觸診、心電圖描記五項(xiàng)操作中隨機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行技能考核，教師根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，并在操作完成后現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)

（1）成績(jī)分析：期末考試成績(jī)采用統(tǒng)一命題、統(tǒng)一時(shí)間、統(tǒng)一閱卷的形式進(jìn)行閉卷考核，滿分為100 分，比較期末考試成績(jī)與最終成績(jī)的平均分。

（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、健康評(píng)估能力調(diào)查：?jiǎn)柧碚{(diào)查學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、健康評(píng)估能力。采用林毅等[5]研制的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表。采用張文杰[6]研制的護(hù)理人員健康評(píng)估能力評(píng)價(jià)量表。

2 結(jié)果

2.1 成績(jī)分析

比較學(xué)生期末考試成績(jī)（74.86±2.13）與最終成績(jī)（79.32±1.34）的平均分，t=4.70，P=0.001，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)可顯著提高學(xué)生成績(jī)。

2.2 自主學(xué)習(xí)能力與健康評(píng)估能力

本組研究中學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力總分為（91.29±13.84）分，自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力3 個(gè)維度得分分別為（34.65±6.39）分、（35.35±6.73）分、（21.29±3.30）分，表明學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)。總健康評(píng)估能力賦值均數(shù)為（3.67±0.61），各維度健康評(píng)估能力賦值均數(shù)均≥3.5。

3 討論

3.1 形成性評(píng)價(jià)有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

本研究結(jié)果顯示，對(duì)比理論中值（70 分）來(lái)看，護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力得分（91.29±13.84）分高于中等水平，各維度得分賦值均數(shù)最高的是自我管理能力（3.47±0.64）分，這與張開利等[7]的研究一致。說(shuō)明學(xué)生在確定學(xué)習(xí)需要能力、時(shí)間管理能力、學(xué)習(xí)監(jiān)控能力方面良好。形成性評(píng)價(jià)使學(xué)生從被動(dòng)接受評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)為評(píng)價(jià)主體和積極參與者，對(duì)學(xué)生產(chǎn)生正面引導(dǎo)的作用，使學(xué)生由被動(dòng)、強(qiáng)迫性地學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)、有興趣地學(xué)習(xí)，由死記硬背式學(xué)習(xí)變?yōu)檩p松、愉快地學(xué)習(xí)。

3.2 形成性評(píng)價(jià)有助于培養(yǎng)學(xué)生的健康評(píng)估能力

健康評(píng)估作為現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力之一，已是不爭(zhēng)的事實(shí)并且日益受到人們的重視，培養(yǎng)護(hù)生的健康評(píng)估能力是為今后進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。賦值均數(shù)排名前三的能力分別是溝通交流能力（3.81±0.73）分、身體評(píng)估能力（3.76±0.67）分和觀察病情能力（3.50±0.67）分，這與張欣等[8]的研究結(jié)果基本一致。

本研究將形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用在護(hù)理本科生《健康評(píng)估》課程中的教學(xué)組織與評(píng)價(jià)中，有助于培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力及健康評(píng)估能力，并可顯著提高學(xué)生效果。依托“互聯(lián)網(wǎng)+教育”發(fā)展模式，應(yīng)用信息化手段進(jìn)行課程的教育教學(xué)改革，不斷完善形成性評(píng)價(jià)體系是今后教學(xué)研究的重要內(nèi)容。