河南省清豐縣婦幼保健院（457300）呂滇英

子宮肌瘤為女性常見良性腫瘤，傳統(tǒng)治療對(duì)于黏膜下子宮肌瘤患者來說療效不佳，需實(shí)施手術(shù)切除，開腹手術(shù)是既往常用術(shù)式，隨著微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步，宮腔鏡手術(shù)于臨床逐漸得到應(yīng)用。本研究選取我院黏膜下子宮肌瘤患者84例，探討超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院黏膜下子宮肌瘤患者84例（2016年3月～2018年9月），依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各42例。對(duì)照組年齡23～47歲，平均（34.85±5.28）歲；瘤體直徑1.3～5.8 cm，平均（3.47±1.03）cm；肌瘤類型：22例0型，18例Ⅰ型，2例Ⅱ型。觀察組年齡25～46歲，平均（35.6±25.13）歲；瘤體直徑1.1～6.1cm，平均（3.62±1.05）cm；肌瘤類型：20例0型，20例Ⅰ型，2例Ⅱ型。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對(duì)照組采用開腹手術(shù)，全身麻醉，取仰臥位，于下腹部做手術(shù)切口（8～12cm），鈍性分離脂肪、肌肉組織，暴露子宮，切除肌瘤，對(duì)出血部位進(jìn)行止血，最后縫合切口。②觀察組采用超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)，硬膜外麻醉，取仰臥位，用宮頸擴(kuò)張器適度擴(kuò)張宮頸，經(jīng)陰道置入宮腔鏡，確定肌瘤位置，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)操作，使用電切刀切開并剝離子宮黏膜，使肌瘤充分暴露，自蒂部將其切除，電凝止血，最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括發(fā)熱、宮腔粘連、陰道出血等。③比較兩組隨訪1年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量（4 1.1 8±9.2 7）m l少于對(duì)照組（9 6.8 9±1 0.6 1）m l，手術(shù)時(shí)間（4 0.3 1±5.2 2）m i n、住院時(shí)間（3.8 2±1.3 3）d均短于對(duì)照組（85.92±8.73）min、（5.95±2.18）d，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率 觀察組1例發(fā)熱、1例陰道出血，對(duì)照組5例發(fā)熱、2例宮腔粘連、3例陰道出血，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.76%（2/42）低于對(duì)照組23.81%（10/42）（P＜0.05）。隨訪1年，兩組各脫落1例，觀察組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.88%（2/41），對(duì)照組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.44%（1/41），兩組復(fù)發(fā)率比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)生主要與性激素異常分泌相關(guān)，黏膜下子宮肌瘤是其中危害較大的一種，傳統(tǒng)治療黏膜下子宮肌瘤多采取開腹手術(shù)，雖可達(dá)到治愈效果，但創(chuàng)傷大，改變子宮結(jié)構(gòu)，不利于術(shù)后恢復(fù)。與開腹手術(shù)比較，超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)具有如下優(yōu)勢：①借助超聲能清晰觀察子宮壁厚度、子宮肌瘤大小與位置等，為手術(shù)安全操作提供保障；②電切過程中，在電熱作用下子宮肌壁會(huì)產(chǎn)生回聲變化，利于確定切割深度、范圍與方向，避免子宮穿孔，防止損傷肌瘤附近宮壁，能縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦[1]。羅桂芳等[2]研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用于黏膜下子宮肌瘤，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組復(fù)發(fā)率比較無明顯差異（P＞0.05），提示超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者，不僅安全性高，且復(fù)發(fā)率低。應(yīng)用超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)注意：對(duì)于要求保留生育功能者，手術(shù)過程中應(yīng)注意保護(hù)正常子宮內(nèi)膜。

綜上，超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者，可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，促進(jìn)康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，復(fù)發(fā)率低。