解偉華 王 鵬 葛亞梅 潘小紅 田麗穎

田麗穎教授為安徽省針灸醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，安徽省名中醫(yī)，安徽省針灸學(xué)會理事，安徽中醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會副主任委員。對于不孕癥的治療，田教授認(rèn)為宜補(bǔ)其不足，針?biāo)幉⒂茫⒃诙嗄昱R床實踐中從沖-任-督脈論治，總結(jié)出調(diào)沖任法并聯(lián)合督灸治療不孕癥的學(xué)術(shù)觀點。筆者有幸侍診于左右，對其學(xué)術(shù)觀點整理如下：

世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定，夫婦雙方同居1年時間以上，未進(jìn)行任何避孕措施不能生育，且由女性造成的因素稱為不孕癥。不孕癥日益成為困擾整個醫(yī)學(xué)界的難題[1～3]。據(jù)WHO報道，不孕癥在育齡婦女中的發(fā)病率為15%，而我國不孕癥的發(fā)病率約10%[4]。影響不孕的因素并非孤立，與男女雙方均有關(guān)系，其中女性因素約占34%，男性因素占14%[5]。

不孕癥，中醫(yī)古稱為“全不產(chǎn)”，歷代醫(yī)家均重視對不孕的研究。隨著日益上升的發(fā)病率，給越來越多的家庭造成一定的困擾，積極發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在其治療過程中發(fā)揮的作用，顯得尤為重要。田教授主張從沖-任-督軸進(jìn)行調(diào)治，灸藥并施，除了注重內(nèi)服中藥之外，更應(yīng)重視灸法在其中發(fā)揮的作用，并提出調(diào)補(bǔ)沖任，通煦督陽的觀點。

1 沖脈、任脈和督脈的生理功能

1.1 沖為血海，為月信之始 《素問·上古天真論》：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”沖脈盛衰決定女子月經(jīng)正常與否?！夺t(yī)學(xué)入門·奇經(jīng)主病》：“其沖任二經(jīng)是婦人乳血月侯之所出”，沖脈是月經(jīng)發(fā)生周期時重要的主導(dǎo)，只有當(dāng)沖脈天癸精血充盛，女性月經(jīng)才能通調(diào)無虞，胞宮得以充養(yǎng)，為孕育子嗣提供必要條件，若沖脈氣血虧衰或郁滯不暢，即血海不足，血行不暢，充養(yǎng)不足，諸血不和，則導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等病。

1.2 任脈為陰陽總綱，妊養(yǎng)胞宮 《十四經(jīng)發(fā)揮·十四經(jīng)脈氣所發(fā)》所言“督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱。”“又云陽脈之海者，以人之脈絡(luò)，迥流于諸陽之分，譬猶水也，而督脈則為之都綱，故曰陽脈之海。”說明督脈具有總督、統(tǒng)領(lǐng)一身之陽氣的作用。由于在經(jīng)絡(luò)循行上與人之足三陽和陽維脈存在多次交會，加強(qiáng)了與諸陽經(jīng)之間的聯(lián)系，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)氣血，故而稱督脈為陽脈之海。任脈循于人體的前正中線，與人之足三陰經(jīng)和陰維脈聯(lián)系密切，加強(qiáng)了與諸陰經(jīng)之間的聯(lián)系?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·卷六》：“謂任脈為陰脈之海者，以其總諸陰脈之會也，故曰陰脈之海?！薄鹅`樞集注·本輸·卷一》曰：“任督二脈，并由于腎，主通先天之陰陽”。任督二脈為人身陰陽之總綱，通先天之元陰元陽。田教授認(rèn)為，督脈攜先天之元陽之氣，并于諸陽經(jīng)，溫煦全身，任脈通元陰之氣，滲注充養(yǎng)胞宮。同時，任脈與女子的月經(jīng)和妊娠關(guān)系密切，并認(rèn)為女子天癸之所主即在于任脈[6～7]。田教授指出，天癸是男女生育的基礎(chǔ)，其本質(zhì)當(dāng)屬精血，秉受于元陰之氣，任主陰脈，通于元陰，只有任脈調(diào)暢，經(jīng)脈通利，天癸充盛，女子月經(jīng)才能正常通行，陰陽交合，乃能有子。

2 通調(diào)沖任，聯(lián)合督灸，溫腎助陽

2.1 沖-任-督隸于肝腎是生理基礎(chǔ) “沖、任、督三脈皆起于胞宮，而出于會陰之間。任由會陰而行于腹，督由會陰而行于背，沖由會陰出并少陰而散于胸中?！保ā额惤?jīng)·九卷·經(jīng)絡(luò)類·任沖督脈為病》）沖、任、督三脈起源相同，故有一源三岐之說。三脈起源于下焦，沖為血海，肝主藏血，沖脈生理機(jī)能的正常與否與肝之功能密切，肝腎同源，腎精與肝相互為用，任主陰精，督通于腎，三脈隸于肝腎，生理上互為關(guān)聯(lián)，病理上相互影響。田教授認(rèn)為沖為攜諸經(jīng)之血，能下注胞宮，任為陰脈之海，與督脈通于腎，真精得充，三脈經(jīng)氣盛實則胞宮血充氣盛，猶肥沃之良田，乃能孕嗣。

2.2 通調(diào)沖任，灌注溫養(yǎng)滋養(yǎng)胞宮 沖、任、督三脈隸于肝腎，肝血得藏，沖有所主，腎精充盛，任脈才能發(fā)揮其調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血的作用。臨床上對于不孕癥，田教授主張通調(diào)沖任，除了臨床上對癥下藥之外，還應(yīng)充分發(fā)揮灸法在其中的重要作用。施灸時，宜取陳艾，因其性敦厚，溫養(yǎng)之力較盛，能較好地起到刺激經(jīng)絡(luò)的作用。沖任虛衰會導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，胞宮虛寒，無法得到充養(yǎng)，因此要通過灸法之溫?zé)嶂?，溫煦沖、任二脈，同時聯(lián)合灸督脈，以壯陽經(jīng)，各陽經(jīng)經(jīng)氣充盛，有所溫煦，才能更好地發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血，滲灌機(jī)體的作用。

3 治 療

3.1 腎氣虛證 該癥主要以女性婚后長久未受孕，月經(jīng)紊亂，常常推遲或出現(xiàn)經(jīng)閉等情況，且月經(jīng)量時多時少，面色晦暗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，小便清長，舌淡、苔薄白，雙尺脈沉細(xì)[5]。田教授認(rèn)為，腎氣匱乏，先天不足，缺乏鼓動之力，天癸藏于腎，受腎氣推行而至，今腎氣不足，天癸不至或致天癸推行時多時少，導(dǎo)致沖任虛衰，月經(jīng)紊亂，難以攝精以成孕。腎氣虛衰，動氣不足，猶如釜底無薪，水谷精微難以腐熟，后天氣血化源不足，沖為血海，濡養(yǎng)十二經(jīng)脈，今氣虛血少，十二經(jīng)脈失于充養(yǎng)，胞宮不固，而致不孕。腰為腎之府，腎氣不足，失于固養(yǎng)，虛則腰膝酸軟。神疲、小便清長諸癥，皆屬于氣虛之狀。田教授認(rèn)為，對于腎氣虛之不孕癥，宜補(bǔ)益腎氣，通調(diào)沖任。除了在運用人參、白術(shù)、茯苓、白芍、當(dāng)歸、川芎、熟地、菟絲子、鹿角霜等補(bǔ)腎之品外，還應(yīng)采用灸法，溫養(yǎng)沖、任，宜選用腎俞、志室、命門、關(guān)元、氣海、中極、諸穴以灸之。腎俞、志室屬足太陽膀胱經(jīng)，諸虛勞羸瘦、腰膝酸軟；命門為督脈腧穴，壯腎中動氣；關(guān)元、氣海、中極屬任脈，主臟虛氣憊，真氣不足，月事不調(diào)，絕嗣不生，胞門閉塞；借助于艾灸溫養(yǎng)刺激之力，共奏補(bǔ)腎益氣，調(diào)養(yǎng)沖任，固護(hù)胞宮之用，多有良效。

3.2 腎陽虛證 該癥以婚后久不孕，月經(jīng)推遲或閉經(jīng)，且月經(jīng)血色暗淡，性欲低下，小腹冷痛，帶下較多且質(zhì)地清稀?；蛘咭灶^暈耳鳴、腰膝酸軟，唇周、眼眶暗淡等癥狀為見[5]。田教授認(rèn)為，此屬腎陽虛衰之癥，腎陽虧虛，命門之火失于溫煦，督為陽脈之海，今腎陽不足，一身之陽衰弱，形體寒冷，胞宮寒冷，寒涼之地，毛草不生，而致不孕。陽虛天癸難至，沖任失于充養(yǎng)，而致月經(jīng)量少，甚或經(jīng)閉?！妒?jì)總錄》：“婦人所以無子，由沖、任不足，腎氣虛寒故也”。故宜溫腎暖宮，溫養(yǎng)沖、任、督脈。以右歸丸為底，溫補(bǔ)命門之火，再以灸之力，灸腎俞、太溪、關(guān)元、命門、神庭、照海諸穴[8～9]。腎俞屬足太陽膀胱經(jīng)，太陽者，一身之藩籬，藩籬固，則陽氣得以固護(hù)；太溪、照海屬足少陰腎之輸穴、原穴，可引胃氣出陽道，主婦女經(jīng)逆、腎陽不足之寒象；關(guān)元屬任脈，主積冷虛乏，婦人帶下；命門、神庭通于督脈，腎陽不振田教授常用此二穴。

3.3 腎陰虛證 此癥以婚久不孕，月經(jīng)提前，且血色較為鮮紅，形體消瘦，五心潮熱，腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，心悸，失眠多夢，目赤干澀等癥狀為主[5]。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》：“天癸，精氣也。”精是構(gòu)成和維持人體生命活動的最基本的極精微物質(zhì)，藏于腎，從其屬性而言，精屬陰。今腎陰虧虛，煎熬津液，虛火上灼，目赤干澀，五心潮熱，月經(jīng)血色鮮紅。陰虛日久，勢必累及腎精，天癸不足，孕嗣條件缺失。治以滋養(yǎng)腎精，固護(hù)胞宮。臨床上田教授常以左歸丸為底方，灸以肝俞、腎俞、三陰交、太溪、太沖、大赫。肝腎同源，灸肝腎二俞旨在調(diào)養(yǎng)精血，滋補(bǔ)真陰；三陰交屬足太陰脾，是肝、腎、脾三經(jīng)的交會穴，可調(diào)補(bǔ)肝腎氣血，疏通經(jīng)絡(luò)；太溪屬足少陰腎之原穴、輸穴，有滋陰益腎之功，大赫主虛勞失精，與太溪共奏補(bǔ)益腎精之效；《子午流注·說難》：“太沖乃足厥陰肝所注之俞穴，肝藏血，女子太沖脈盛，則月事以下，太沖又為九針十二原之原穴，五臟稟受六腑水谷氣味精華之沖懼，故曰太沖?！本闹蕴珱_，調(diào)補(bǔ)以沖、任，沖脈盛，則月事以時下。

4 小 結(jié)

沖、任、督三脈一源三岐，皆起于胞宮，隸于肝腎，司滲灌運行人身精氣血之用。對于不孕癥的治療除了內(nèi)服中藥調(diào)養(yǎng)沖任之外，還應(yīng)積極施灸，借助灸之溫養(yǎng)之力，刺激穴位，振奮沖、任之經(jīng)氣，精血方能得充，滲灌有權(quán)，胞宮才能孕育子嗣。