河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（453000）申素英

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2016年9月～2018年8月收治的80例慢性腎功能衰竭失代償期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組40例，女18例，男22例；年齡35～60歲，平均年齡（47.80±4.00）歲；病程6～18個(gè)月，平均病程（12.60±2.01）個(gè)月。觀察組40例，女19例，男21例；年齡36～59歲，平均年齡（46.80±3.90）歲；病程8～17個(gè)月，平均病程（13.10±1.90）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行血液透析治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)、叮囑其透析治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)，并密切監(jiān)測(cè)其瞳孔、血壓、心率等，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。觀察組在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行家屬參與式干預(yù)：①家屬參與認(rèn)知干預(yù)。主動(dòng)與患者家屬溝通，耐心詳細(xì)地為家屬介紹慢性腎功能衰竭失代償期病理機(jī)制、透析治療的意義及堅(jiān)持進(jìn)行血液透析治療的重要性，告知家屬自身心理情緒變化對(duì)患者心理狀況、治療依從性及治療效果、病情康復(fù)的影響；向家屬介紹患者目前的心理狀況，叮囑家屬應(yīng)理解支持患者，以提升患者自信心；為患者介紹實(shí)施家屬參與式干預(yù)的優(yōu)勢(shì)及相關(guān)干預(yù)配合要點(diǎn)，與家屬共同制定干預(yù)方案。②家屬培訓(xùn)。指導(dǎo)家屬掌握疏導(dǎo)患者負(fù)性心理情緒的方法，采用圖文結(jié)合、視頻等形式教會(huì)家屬相關(guān)干預(yù)技巧，培訓(xùn)時(shí)間60～90min，保證家屬完全掌握。③家屬參與行為干預(yù)。依據(jù)患者個(gè)性喜好及性格特征，輔助家屬制定一些患者感興趣的活動(dòng)，改善患者枯燥的生活狀態(tài)；叮囑家屬患者所居住的環(huán)境應(yīng)保持干凈整潔無異味，保持空氣對(duì)流，每天通風(fēng)2次，每次不少于30min，并每天消毒1次；指導(dǎo)家屬多給患者提供高維生素、低蛋白、易消化食物，確保每天攝入足夠能量（至少125.6kJ/kg），蛋白攝入量控制為0.6～0.8g/（kg·d），控制食鹽攝入量（不超過3g/d），嚴(yán)禁食用生冷辛辣刺激食物，干預(yù)人員定期檢查患者營養(yǎng)狀況，并依據(jù)檢查結(jié)果與家屬共同對(duì)患者飲食進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整；指導(dǎo)家屬正確監(jiān)測(cè)并記錄患者病情變化，教會(huì)其分辨并發(fā)癥等異常征象，若有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。

1.3 觀察指標(biāo) 以一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估對(duì)比兩組干預(yù)前后自我效能，總分10～40分，評(píng)分越高則自我效能越好[1]；采用SF-36量表評(píng)價(jià)對(duì)比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，總分100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越優(yōu)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，差異顯著為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 GSES評(píng)分 干預(yù)后與對(duì)照組比較，觀察組GSES評(píng)分（31.90±5.50）較對(duì)照組（26.40±5.04）高（P＜0.05）。

2.2 SF-36評(píng)分 觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分（82.04±5.40）較對(duì)照組（68.20±5.81）高（P＜0.05）。

3 討論

家屬參與式干預(yù)通過告知患者家屬不良心理情緒對(duì)患者血液透析治療依從性、病情轉(zhuǎn)歸等的影響，引起其重視，促使其以積極的情感面對(duì)患者，并給予患者支持鼓勵(lì)，進(jìn)而改善患者負(fù)性情緒，提高其自我效能；家屬參與到干預(yù)服務(wù)中通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、情感支持，可使患者感受到來自家庭成員的支持與關(guān)懷，增強(qiáng)其自信心，自覺主動(dòng)配合治護(hù)工作。而通過教會(huì)家屬正確分辨異常狀況及正確的病情監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥及不良事件，有助于改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。此外家屬通過為患者提供科學(xué)合理飲食，可保證其機(jī)體營養(yǎng)所需，避免能量攝入不足所致營養(yǎng)不良、貧血的發(fā)生，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。家屬參與到心理干預(yù)、飲食干預(yù)等各細(xì)節(jié)干預(yù)中，可滿足其各方面細(xì)致化的干預(yù)需求，從而提高患者自我效能。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分及SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明給予慢性腎功能衰竭失代償期患者家屬參與式干預(yù)，可提高患者自我效能，改善其生活質(zhì)量。

綜上，家屬參與式干預(yù)應(yīng)用于慢性腎功能衰竭失代償期患者，效果顯著，主要體現(xiàn)在干預(yù)后患者自我效能提高及生活質(zhì)量提高方面，值得臨床推廣應(yīng)用。