闞 珂 胡茂能 王國亮

口腔全景片又稱口腔曲面斷層攝影，臨床常應(yīng)用于頜骨外傷檢查與診斷、牙頜畸形的診斷與治療分析、口腔種植術(shù)前頜骨檢查以及顳頜關(guān)節(jié)檢查。它與普通的X線牙片相比能夠更加全面的顯示上下頜骨、牙列及顳頜關(guān)節(jié)情況[1]，費(fèi)用又較口腔CT便宜，故在臨床應(yīng)用較為普遍。但在臨床工作中，圖像質(zhì)量存在多種因素影響，現(xiàn)總結(jié)我院近年來的相關(guān)資料，以探討口腔全景DR的圖像質(zhì)量控制方法。

1 材料與方法

1.1 檢查設(shè)備 芬蘭Planmeca ProMax全景X射線機(jī)，金仕達(dá)pacs工作站，konica激光相機(jī)，konica干式醫(yī)用激光膠片。

1.2 研究對象 我院2016年1月-2018年12月期間口腔全景DR圖像，隨機(jī)抽取360例，年齡6～80歲，平均年齡34歲；其中男性161例，女性199例。

1.3 攝影方法 患者取下項(xiàng)鏈、耳環(huán)、眼鏡、發(fā)夾、助聽器、口腔異物，放下發(fā)辮，穿防護(hù)服。站在儀器正中，立正站直，目視前方，調(diào)節(jié)儀器高度。雙手握住前方扶手，上下中切牙位于咬合槽內(nèi)，下巴稍內(nèi)收搭在下頜托上。調(diào)節(jié)對準(zhǔn)三條定位線（正中矢狀線、法蘭克福線及犬齒線），囑咐患者舌尖抵住上顎。固定患者頭部。選擇合適的曝光條件曝光，我院所用芬蘭Planmeca ProMax全景X射線機(jī)，包括四種常用光圈大小及其對應(yīng)的曝光條件，分別是XS（62 kV、6.3 mA），S（65 kV、8 mA），M（68 kV、10 mA），L（70 kV、12.5 mA）。

1.4 分析方法 由我科1位副主任醫(yī)師，2位主治醫(yī)師和1位主管技師對隨機(jī)抽取的DR圖像參照《全國放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要》的標(biāo)準(zhǔn)評定一、二、三級片和廢片。評定標(biāo)準(zhǔn)為：一級片標(biāo)準(zhǔn)：①準(zhǔn)確的攝影體位及位置。②恰當(dāng)?shù)脑\斷密度與對比度。③良好的清晰影像。④圖像無污染、異物現(xiàn)象。⑤光圈尺寸使用適當(dāng)，患者信息整齊且不影響診斷區(qū)。如其中1項(xiàng)不符，則定為二級片。2項(xiàng)以上不符，則定為三級片。一、二、三級片均為可診斷片。由于技術(shù)不良造成不能作為診斷依據(jù)的影像定為廢片。

2 結(jié) 果

360例病例，其中男性161例，女性199例。一級片235例、二級片125例、三級片0例，無廢片，一級片率65%。

3 討 論

在對抽取的病例進(jìn)行質(zhì)量控制的分析統(tǒng)計(jì)后，現(xiàn)將所發(fā)現(xiàn)的影像質(zhì)量問題總結(jié)如下：

3.1 影像中間的帶狀白色偽影 導(dǎo)致上下前牙顯示不清，多是因患者駝背伸頸，頸椎沒有垂直所致。攝片時(shí)應(yīng)保持患者呈立正姿勢，收緊下巴，頸部垂直，引導(dǎo)患者抬起頭部，將全景機(jī)升至合適的高度。需要注意患者過度后仰，造成的兩側(cè)頸椎影像與下頜骨重疊。

3.2 影像失真 影像失真可由于患者攝片時(shí)未咬在咬合槽內(nèi)造成[2]，也可由于聽眶線未對齊造成。咬在咬合槽前面，物片距小于正常值。圖像中前牙縮小，擁擠模糊。咬在咬合槽后面，物片距大于正常值。圖像中前牙寬大，下頜骨變暗，影像放大模糊。拍攝前一定要確認(rèn)前牙是否咬在咬合槽內(nèi)，避免咬的過前或過后。部分患者存在前牙深覆蓋或者地包天等牙列不齊的情況，無法上下牙同時(shí)咬在咬合槽內(nèi)，也應(yīng)盡量咬在相應(yīng)位置?；颊呦骂M過于內(nèi)收，牙列將呈“V”形，下牙前齒放大模糊。而下頜抬的過高，牙列將呈“⌒”形，上牙前齒放大模糊。攝片時(shí)，要對準(zhǔn)聽眶線的位置，調(diào)整患者抬頭的角度及全景機(jī)的高度。也可以利用這種影像特性來拍攝特殊角度的影像，如需要重點(diǎn)觀察下頜部分的影像。

3.3 中心線兩側(cè)圖像不對稱 主要表現(xiàn)為兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)不對稱，患者頭顱向一側(cè)傾斜或轉(zhuǎn)動。一側(cè)的下頜明顯長于另一側(cè)，圖像因左右放大率不同而模糊?；蛘邇蓚?cè)顳頜關(guān)節(jié)一高一低。正中矢狀線未對準(zhǔn)所致。需要重新校對，固定患者頭部，囑咐患者保持姿勢。

3.4 影像整體對比度偏高或偏低 選擇的曝光條件過低，導(dǎo)致曝光不足，會導(dǎo)致圖像整體過于明亮，噪聲大，影像模糊。同時(shí)出現(xiàn)光圈偏小，圖像兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)顯示不全等情況。在肥胖及下頜寬大者中較常見。選擇的曝光條件過高，曝光過度，則導(dǎo)致圖像整體偏暗、模糊。同時(shí)存在光圈偏大，頸椎殘影加重，患者所受輻射劑量增多等問題。一般在兒童及骨質(zhì)疏松患者攝片中較常見。即要控制輻射劑量又想獲得合格的影像，需要技師者能夠準(zhǔn)確判斷，為患者選擇合適的曝光條件。

3.5 上頜前牙區(qū)域牙根顯影模糊 可能是因?yàn)樯项M部位組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、厚度大。參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]后囑患者將舌尖抵住上顎攝片。實(shí)際攝片后，發(fā)現(xiàn)影像效果仍達(dá)不到理想，還需進(jìn)一步探討。

3.6 金屬偽影 患者項(xiàng)鏈耳環(huán)等未去除所致。耳環(huán)及助聽器未除，不但會在同側(cè)留下偽影，亦會在對側(cè)投下殘影，影響診斷。

綜上所述，口腔全景DR攝片的質(zhì)量控制，首先技師應(yīng)積極與患者交流溝通，降低患者恐懼心理，取得患者的配合，做好攝片前的準(zhǔn)備工作；其次技師自己應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的攝片操作步驟，選擇恰當(dāng)?shù)钠毓鈼l件，落實(shí)圖像質(zhì)量控制的每個(gè)環(huán)節(jié)，才能有效保障口腔全景DR的影像質(zhì)量。