王仲星,馬其南,興美丹

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 大學(xué)生心理健康教育中心，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，遼寧 沈陽 110847)

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒(2019-nCoV)引起的一種傳染性高、傳染途徑廣的新發(fā)傳染病[1].新冠疫情暴發(fā)以來，我國(guó)啟動(dòng)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)”預(yù)案，全國(guó)各地的廣大醫(yī)護(hù)工作者積極投身疫情防控.遼寧地區(qū)許多醫(yī)護(hù)工作者在常態(tài)化工作中接到馳援武漢的命令，緊急集結(jié)奔赴疫情前線.他們?cè)诮?jīng)歷了前線的抗疫戰(zhàn)斗后，經(jīng)過隔離期，就又回到自己的工作崗位.還有很多醫(yī)護(hù)工作者雖然沒有到武漢等地參與抗疫，但疫情期間一直堅(jiān)守在醫(yī)療第一線，出色地完成了特殊時(shí)期的醫(yī)療救治工作.廣大醫(yī)護(hù)工作者不可避免地要面對(duì)疫情期間高風(fēng)險(xiǎn)和超負(fù)荷工作等不利條件，以及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的工作壓力，更需要以較好的心理狀態(tài)投身疫情后期的醫(yī)療工作中.醫(yī)護(hù)工作者的心理健康問題不僅關(guān)乎其自身的積極發(fā)展，更關(guān)系到醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理以及醫(yī)改的全面推進(jìn)等諸多問題.

本研究對(duì)此次新冠疫情下遼寧地區(qū)醫(yī)護(hù)工作者的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)研，以抑郁、焦慮、壓力三個(gè)負(fù)性心理指標(biāo)和心理適應(yīng)能力指標(biāo)——心理彈性為切入點(diǎn)，探究疫情下遼寧醫(yī)護(hù)工作者心理健康水平受到影響的實(shí)際狀況，為構(gòu)建常態(tài)化醫(yī)護(hù)人員心理健康干預(yù)模式、改善醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況提供科學(xué)依據(jù).

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用問卷調(diào)查法，利用問卷星平臺(tái)，選取遼寧地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查.參與調(diào)研的醫(yī)護(hù)人員知情本研究并自愿參與.調(diào)研對(duì)象既包含參與援鄂工作的醫(yī)護(hù)人員，也包含其他一線醫(yī)護(hù)人員.

本研究收到反饋問卷1 239份，其中有效問卷1 197份，有效率96.61%.

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括性別、婚姻狀況、職務(wù)和職稱等方面.

1.2.2 抑郁-焦慮-壓力量表精簡(jiǎn)版[2](DASS-21) 該自評(píng)量表最初由Lovibond等編制[3]用來測(cè)量負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度，原始版本有42個(gè)條目，經(jīng)過修訂后[4]的精簡(jiǎn)版有21個(gè)條目.每個(gè)條目均采用4點(diǎn)計(jì)分(0～3)，0為“不符合”，3為“最符合”.DASS-21由抑郁、焦慮和壓力三個(gè)分量表組成，每個(gè)分量表各含有7個(gè)條目，DASS-21具有較好的信度和效度，可以應(yīng)用于對(duì)醫(yī)護(hù)工作者群體的測(cè)量[5-6].

1.2.3 心理彈性量表中文版[7](CD-RISC) 該自評(píng)量表最初由Connor和Davidson共同編制[8]用來測(cè)量心理彈性(resilience)，共含25個(gè)條目，5點(diǎn)計(jì)分(0～4)，0為“從不”，4為“總是”.CD-RISC分為3個(gè)維度，分別是堅(jiān)韌(tenacity)、力量(strength)和樂觀性(optimistic)，量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明被試的心理彈性越高.CD-RISC具有良好的信度和效度，同樣也可以廣泛應(yīng)用于對(duì)醫(yī)護(hù)工作者群體的測(cè)量[9-10].

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析.

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況調(diào)查表的結(jié)果與分析

本次研究樣本的人數(shù)和構(gòu)成比見表1.通過表1可知，本次研究的樣本中女性數(shù)量遠(yuǎn)多于男性數(shù)量，未去疫區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)多于去過疫區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員，這兩點(diǎn)均符合現(xiàn)實(shí)情況.

表1 一般情況調(diào)查表的構(gòu)成

2.2 抑郁-焦慮-壓力量表結(jié)果與分析

將DASS-21的結(jié)果和全國(guó)常模[2]進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)3個(gè)分量表(抑郁、焦慮和壓力)的得分均比全國(guó)常模顯著偏高，t值分別為9.98，8.86和5.89，見表2.其中，在焦慮方面存在性別上的顯著差異，t值為4.07(P<0.01);在壓力方面存在職稱上的顯著差異，F(xiàn)值為3.15(P<0.01),見表3.

表2 遼寧地區(qū)醫(yī)護(hù)人員DASS-21與全國(guó)常模的比較

表3 遼寧醫(yī)護(hù)DASS-21和CD-RISC的單因素分析結(jié)果

2.3 心理彈性量表結(jié)果與分析

將CD-RISC的結(jié)果與遼寧社區(qū)樣本[11]進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)遼寧醫(yī)護(hù)人員的心理彈性總分顯著低于遼寧常模，t值為-12.77,見表4.其中，在總分、堅(jiān)韌和力量3個(gè)方面，存在著職稱上的顯著差異，F(xiàn)值分別為7.21，7.54和7.05，具體見表3.

表4 遼寧地區(qū)醫(yī)護(hù)CD-RISC與遼寧常模的比較

2.4 DASS-21與CD-RISC的相關(guān)分析

用皮爾遜相關(guān)法對(duì)被試的DASS-21和CD-RISC進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，CD-RISC總分與DASS-21的3個(gè)分量表(抑郁、焦慮和壓力)呈顯著負(fù)相關(guān)，r值分別為-0.53,-0.43,-0.67；DASS-21的三個(gè)分量表之間呈顯著正相關(guān)，r值分別為0.68和0.78，具體見表5.

表5 CD-RISC總分與DASS-21的相關(guān)分析(r值)

2.5 影響CD-RISC的多元線性回歸分析

以CD-RISC的總分為因變量，將DASS-21的3個(gè)分量表和一般情況調(diào)查表中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的職稱作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果進(jìn)入多元回歸方程的變量依次為抑郁、焦慮、壓力和職稱，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為-0.18,-0.20,-0.24,0.29；標(biāo)準(zhǔn)誤值分別為2.20,0.19,0.18,0.15；t值分別為-3.35，-5.58,-5.99,4.08，具體見表6.

表6 遼寧醫(yī)護(hù)心理彈性影響因素的回歸分析表

3 結(jié)論與建議

本研究結(jié)果顯示，新冠疫情對(duì)廣大醫(yī)護(hù)工作者的心理健康水平影響顯著，疫情下遼寧地區(qū)醫(yī)護(hù)工作者在抑郁、焦慮和壓力3個(gè)方面的表現(xiàn)都比普通人要差一些，在心理彈性的總體水平上較普通人低.疫情下遼寧醫(yī)護(hù)工作者的心理健康水平總體偏低.

心理彈性是應(yīng)激心理學(xué)和健康心理學(xué)的綜合性研究成果，以創(chuàng)新的視角來看待個(gè)體的心理重建反應(yīng)[12].心理彈性指的是個(gè)體在面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)[13].心理彈性會(huì)決定個(gè)體在應(yīng)激事件中的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力，也會(huì)提升生活的幸福感和質(zhì)量[14-15].本次研究表明，心理彈性和抑郁、焦慮與壓力三個(gè)因素呈顯著負(fù)相關(guān)，這與心理彈性的定義相吻合.通過進(jìn)一步的多元回歸分析表明，遼寧地區(qū)醫(yī)護(hù)工作者的抑郁、焦慮、壓力和職稱對(duì)其心理彈性具有顯著的預(yù)測(cè)作用.關(guān)于醫(yī)護(hù)人員職稱對(duì)其心理彈性的預(yù)測(cè)作用，本研究與姚磊等人的研究結(jié)果[16]并不相同，這可能與研究樣本的來源與時(shí)間有關(guān).一般而言，職稱因素和醫(yī)護(hù)工作者的學(xué)歷、能力、收入、成就感以及年齡方面都有著顯著的相關(guān)，所以高級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)工作者在心理彈性方面會(huì)好一些，特別是在經(jīng)歷重大疫情考驗(yàn)時(shí)，能夠較好應(yīng)對(duì)身邊可能出現(xiàn)的各種問題；而初級(jí)職稱和中級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)工作者，由于工作經(jīng)驗(yàn)有限或者醫(yī)療能力不足等原因，容易產(chǎn)生各種各樣的負(fù)性心理問題，或者當(dāng)發(fā)生心理危機(jī)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)危機(jī)調(diào)試時(shí)間消耗較長(zhǎng)、效率較低和應(yīng)對(duì)資源不足等方面的問題.

遼寧地區(qū)醫(yī)護(hù)人員疫情下心理健康水平偏低，不但會(huì)影響其自身的健康，也會(huì)對(duì)工作和生活產(chǎn)生直接或間接的負(fù)面影響，因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的心理干預(yù)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義.對(duì)醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行適當(dāng)?shù)?、分批次的心理疏?dǎo)和心理干預(yù)，一個(gè)關(guān)鍵切入點(diǎn)就是醫(yī)護(hù)人員心理彈性的建設(shè).心理彈性是可以塑造和培養(yǎng)的，但目前關(guān)于如何提高醫(yī)護(hù)工作者的心理彈性水平的具體措施，相關(guān)的研究成果非常少，值得借鑒的是馮輝等人[17]的研究結(jié)果，即通過積極團(tuán)體訓(xùn)練提高個(gè)體的心理彈性水平.因此，下一步的研究是在醫(yī)院如何用團(tuán)體訓(xùn)練的方式因地制宜地開展相關(guān)的團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，來提高醫(yī)護(hù)工作者的心理彈性水平，進(jìn)而提升廣大醫(yī)護(hù)人員心理健康的總體水平以及面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)的心理應(yīng)對(duì)能力.此外，本研究結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員的職稱對(duì)心理健康的指標(biāo)之一(心理彈性)有著顯著的相關(guān)和預(yù)測(cè)作用，高級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)工作者的心理健康水平和應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的能力要普遍優(yōu)于中級(jí)職稱和初級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)工作者，高級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)工作者除了在醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和能力上更具優(yōu)勢(shì)之外，心理彈性水平無論是對(duì)患者的救治，還是對(duì)自身的保護(hù)都具有顯著優(yōu)勢(shì).鑒于此，在醫(yī)院層面應(yīng)該出臺(tái)更為合理的激勵(lì)機(jī)制，把組織激勵(lì)和個(gè)人期望有機(jī)結(jié)合起來，更好地激發(fā)一線醫(yī)護(hù)工作者的使命感、榮譽(yù)感和進(jìn)取心，提高醫(yī)護(hù)人員心理彈性水平.在今后應(yīng)對(duì)類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，在自愿原則的基礎(chǔ)上，可以優(yōu)先考慮派出高級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍參與醫(yī)療援助.

針對(duì)本研究中發(fā)現(xiàn)的疫情下遼寧醫(yī)護(hù)工作者在抑郁、焦慮和壓力3個(gè)方面存在的較為嚴(yán)重的問題，除了團(tuán)體訓(xùn)練的方式以外，也可以通過心理疏導(dǎo)的方式予以干預(yù)，如舉辦專家講座(關(guān)于抑郁、焦慮和壓力的識(shí)別以及簡(jiǎn)單的自我調(diào)適方法等)、個(gè)體咨詢以及優(yōu)化工作環(huán)境等方法.醫(yī)院可以適度延長(zhǎng)醫(yī)護(hù)工作者的休息時(shí)間，通過適當(dāng)輪崗，盡量減少醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療一線承擔(dān)高強(qiáng)度和超負(fù)荷的工作，使醫(yī)護(hù)人員能夠以良好的心理狀態(tài)工作和生活.醫(yī)院應(yīng)該建立專門的醫(yī)護(hù)人員心理疏導(dǎo)和心理輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)，配備從事心理咨詢的專業(yè)工作人員，為廣大醫(yī)護(hù)人員提供優(yōu)質(zhì)的心理疏導(dǎo)服務(wù)，幫助醫(yī)護(hù)人員積極應(yīng)對(duì)不良心理問題，有效緩解可能由此造成的抑郁、焦慮和壓力.對(duì)于出現(xiàn)特別嚴(yán)重的抑郁和焦慮狀況的醫(yī)護(hù)個(gè)體，比如出現(xiàn)了抑郁癥、焦慮癥或其他形式心理疾病的醫(yī)護(hù)人員，雖然人數(shù)可能非常少，但也要十分重視.在保護(hù)好其隱私的前提之下，由專業(yè)的精神科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理支持治療和適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟皶r(shí)做好工作崗位的調(diào)整.醫(yī)院還應(yīng)做好正面輿論引導(dǎo)和輿情應(yīng)對(duì)工作，大力宣傳醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)秀事跡，提升醫(yī)護(hù)工作者的使命感、責(zé)任感和榮譽(yù)感，有效避免一些負(fù)面的、不實(shí)信息的傳播和擴(kuò)散，避免負(fù)面信息過多而使醫(yī)護(hù)工作者產(chǎn)生“同情心疲勞”等.

本研究結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員的職務(wù)對(duì)其心理健康水平的影響并不顯著，是否參與過馳援武漢的疫情防控工作對(duì)遼寧醫(yī)護(hù)工作者的心理健康狀況影響也不顯著.廣大醫(yī)護(hù)工作者長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度、高壓力工作狀態(tài)中，自身角色化意識(shí)顯著，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中已經(jīng)形成了自身的心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，此次新冠疫情突發(fā)，武漢作為疫情防控的重要地區(qū)，醫(yī)療工作環(huán)境艱苦，傳染的風(fēng)險(xiǎn)較高，但醫(yī)護(hù)人員扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)能力和良好的心理化解能力較好地克服了外在環(huán)境的不利影響.