河南省滎陽市人民醫(yī)院(450100)閻利華 姚有玲 雷軍
1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)理委員會審批通過。選取2018年2月~2019年2月我院高鉀血癥患者72例,根據(jù)其血清K+水平分為A組、B組、C組。A組男18例,女13例;年齡35~69歲,平均(51.21±6.83)歲;B組男13例,女10例;年齡37~68歲,平均(52.45±6.51)歲;C組男10例,女8例;年齡36~70歲,平均(53.02±6.65)歲;三組性別、年齡等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)血清檢查判定為高鉀血癥;患者或其家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他心臟疾??;不耐受心電圖檢查;血液類疾?。徽诮邮苎a(bǔ)K+治療或輸血患者。
1.2 方法 均行血清K+水平檢測及心電圖檢查。
1.2.1 血清K+水平檢測 使用一次性真空促凝管,采取外周靜脈血約2ml,靜置約20min置入脫帽離心機(jī)(臺式全自動,TD4-T),設(shè)置轉(zhuǎn)速為3800r/min,離心8min;析出血清,置入全自動生化分析系統(tǒng)(美國貝克曼庫爾特,AU5800)檢測K+水平。所用試劑及試劑盒均為儀器配套,所有操作均由同組高資專科檢驗人員按操作說明嚴(yán)格執(zhí)行。
1.2.2 心電圖檢查 取臥位,采用十二導(dǎo)心電圖機(jī)(KENZ 1207型)檢查,以V4導(dǎo)聯(lián)處兩個相鄰QRS波起始點連線為基線,測量3個R波值(R波頂端與基線上端距離),同時測量3個T波值(T波頂端與基線上端距離),均取平均值,計算R/T比值。
1.3 觀察指標(biāo) 高鉀血癥患者血清K+水平與R/T比值關(guān)聯(lián)性;三組心電圖異常波形情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 相關(guān)性分析行Spearman相關(guān)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 高鉀血癥患者血清K+水平與R/T比值關(guān)聯(lián)性 相關(guān)性分析顯示,三組血清K+水平均與心電圖R/T比值呈負(fù)相關(guān)(r1=-0.867、P1<0.001,r2=-0.715、P2=0.006,r3=-0.802、P3<0.001)。
2.2 心電圖異常波形情況 分析三組不同病情程度高鉀血癥患者心電圖圖像,結(jié)果顯示,所有患者圖像均顯示直立T波,隨血清K+水平升高,圖像呈P波振幅下降甚至消失、R波振幅及ST段下降、P-R及QT間期延長、QRS時限增寬、S波加深等變化趨勢。
臨床對于高鉀血癥的診斷多結(jié)合血清血清K+水平檢測結(jié)果,但等待檢測結(jié)果的過程中,患者可出現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重情況,導(dǎo)致致死率增加。高血鉀癥可引起機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂,產(chǎn)生酸中毒,從而使血清K+水平升高,心電圖波形出現(xiàn)異常。研究表明,高鉀血癥患者心電圖圖像變化與血清K+水平具有較高一致性,可盡快發(fā)現(xiàn)心臟功能異常,且不同程度患者其心電圖圖像可顯示出不同特征性改變[1]。由不同病情程度高鉀血癥患者心電圖圖像分析,隨血清K+水平升高,其心電圖波形呈規(guī)律性變化:血清K+>5.5mmol/L時,產(chǎn)生“帳篷狀”高尖,T波、QT間期縮短;血清K+>6.5mmol/L時,P波電壓減小,QRS時限增寬,QT、PR間期延長;血清K+>7.0mmol/L時,P波振幅、ST段下降,P波時限、PR間期、QRS時限進(jìn)一步延長。但由于高鉀血癥患者心肌細(xì)胞膜中離子通道數(shù)量不一,致使不同患者間QRS波、R波T波振幅可比性降低,而心電圖R/T比值可避免此差異影響,真實反映患者心電圖變化。研究證明,通過分析心電圖R/T比值,可有效推算出高鉀血癥患者血清K+水平,為臨床診斷及病情評估提供依據(jù),利于患者治療[2]。本研究結(jié)果顯示,三組血清K+水平均與心電圖R/T比值呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05),隨高鉀血癥患者血清K+水平升高,其心電圖異常波形程度加深,說明高鉀血癥患者心電圖R/T比值與其血清K+水平變化密切相關(guān),不同血清K+水平患者心電圖波形異常程度不同,可根據(jù)其心電圖表現(xiàn)推斷血清K+水平。
綜上可知,高鉀血癥患者血清K+水平變化與其心電圖R/T比值呈負(fù)相關(guān),且隨血清K+水平升高,其心電圖波形異常程度加重,通過心電圖檢查可對其病情進(jìn)行有效評估,值得臨床推廣。