杜留鎖，趙琳，王驪

（云南省第一人民醫(yī)院消化科內鏡中心，云南 昆明）

0 引言

胃鏡是一種臨床中常用到的診斷消化道疾病的方法，常規(guī)胃鏡檢查要將儀器伸入到患者的腸胃位置，所以在整個過程中會讓患者感到十分不舒適。為了減輕患者的不適感，人們發(fā)明出了無痛胃鏡這種檢查方法，無痛胃鏡即為在麻醉配合的同時對患者實施胃鏡檢查，讓患者在整個胃鏡檢查過程中感覺不到任何不適，在患者毫無知覺的情況下完成檢查，但是無痛胃鏡檢查措施雖然優(yōu)點眾多，但是也難免會出現(xiàn)各種問題，所以要想提升無痛胃鏡的診治效果，就需要在術前術后實施有效的護理措施，以不斷提升診治效果[1]，現(xiàn)將相關情況匯報如下。

1 臨床資料

研究對象均是在本院中選取出來的患者，是2019年選取的2500例接受無痛電子胃鏡檢查的病例，全部患者均符合研究標準并簽署同意書，本次研究也經(jīng)過本院相關部門的批準，其中主要包括男性患者1600例與女性患者900例，在年齡方面，年齡最小的患者為22歲，年齡最大為70歲。在這些患者中，曾經(jīng)接受過胃鏡檢查的患者有680例。在全部患者中，診斷的疾病內容包括：慢性淺表性胃炎（1182例）、胃或十二指腸潰瘍（500例）、食管靜脈曲張（69例）、合并胃底靜脈曲張（30例）、反流性食管炎（480例）、胃癌52例,66例為食管癌，131例為鏡下治療的病例。

2 術前準備工作

2.1 準備需要的物品

2.1.1 基礎準備

需要做好的基礎準備：電子胃鏡及附件、監(jiān)護儀，生理鹽水，所用的各種藥物等等。

2.1.2 急救物品準備

需要準備的急救物品升壓藥、呼吸興奮劑、氣道管理用具（插管、面罩等）、除顫起搏儀器等。

2.2 患者的準備工作

（1）檢查前1d囑患者在檢查前晚上8點開始就不要吃東西了，晚上10點后就不要吃東西與喝水了，在檢查當天禁食水。（2）醫(yī)務人員要詢問患者的麻醉史情況，詳細了解患者的疾病情況等，向患者說明檢查過程中需要配合的事項，及時回答患者的問題，讓患者做好心理準備。

2.3 術前對患者的健康宣教

（1）向病人介紹胃鏡檢查的目的、意義與優(yōu)勢；教患者做好準備，全身放松。（2）向患者介紹檢查前的準備工作、檢查方法等情況，減少患者的盲目感；（3）指導患者檢查前、后的飲食、服藥等注意事項；（4）如有需要，定期復查；（5）在檢查前向患者詢問服藥史，已方便術中配合醫(yī)生取病理檢查；（6）向患者介紹麻醉術后無需驚慌，麻醉清醒后臥床休息，待有醫(yī)護人員攙扶方可下床，以免墜床發(fā)生危險。

3 術中護理

3.1 吸氧護理

吸氧連接氧氣瓶，將氧流量調至每分鐘3-5L，將鼻導管給患者教患者吸入氧氣，提前吸入氧氣，以免術中患者血氧飽和度下降，影響檢查效果。

3.2 建立靜脈通道

協(xié)助患者取左側臥位，護士要嚴格遵醫(yī)囑為患者建立靜脈通路，為術中做好給藥補液準備。

3.3 心電監(jiān)護

在對患者做胃鏡檢查的過程中實施心電監(jiān)護是很重要的，在檢查前的麻醉環(huán)節(jié)中，患者也可能會發(fā)生呼吸抑制情況，有些患者表現(xiàn)為血壓水平降低甚至更為嚴重的心臟驟停情況，所以，在檢查中要加強觀察。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降立即給予抬起下頜，打開氣道，給予面罩加壓吸氧。所以，應用多功能心電監(jiān)護儀對患者的呼吸、心率等情況進行密切監(jiān)測是術中檢查必不可少的一部分。

3.4 保持患者的呼吸道通暢

在對患者實施麻醉的過程中要注意，由于麻醉應用咪達唑侖或芬太寧、丙泊酚這些藥物，若注入量不足可使胃鏡在插入過程中引起患者嗆咳現(xiàn)象，注入量過多和注速過快有短暫的呼吸循環(huán)抑制情況。所以護士要密切觀察患者的呼吸情況、血氧飽和度等情況非常關鍵，另外要密切觀察患者的生命體征，迅速察看氧氣管是否打折和脫落。如果氧氣連接通暢患者血氧飽和度還是繼續(xù)下降，就要隨時做好搶救準備，及時對患者實施有效的救治[2]。

3.5 默契配合

在對患者實施胃鏡檢查之前，護士要將檢查所需用物準備好，并且在整個過程中要密切觀察患者的情況，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。主要是在檢查時加強術中巡回，發(fā)現(xiàn)異常，告訴操作醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，及時中止操作，密切配合醫(yī)生和麻醉醫(yī)生進行搶救。

3.6 告知患者給藥時的配合

囑患者大口喘氣，深呼吸，放松，告訴患者靜脈推丙泊酚時胳膊會有脹痛感是正常的反應，囑患者別隨意動胳膊，以免針頭滑落，液體外滲，給患者皮膚造成傷害，影響醫(yī)生操作。

4 麻醉并發(fā)癥的處理方法

4.1 呼吸抑制

所應用的咪達唑侖和芬太尼這兩種藥物可以引發(fā)患者發(fā)生呼吸抑制情況，在患者出現(xiàn)呼吸不暢情況的時候可以用氟馬西尼0.2mg靜滴拮抗，直接加壓給氧及人工呼吸，必要時行氣管插管進行搶救。

4.2 心動過緩

發(fā)現(xiàn)患者心動過緩時，告知麻醉醫(yī)生，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg實施靜脈注射，無效追加，異丙腎上腺素3-5mg靜點，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加快情況后停藥。如果給藥后心動過緩癥狀還沒有緩解，準備插管用物，進行氣管插管搶救。

4.3 低血壓

密切觀察生命體征，如果血壓下降，告知醫(yī)生，立即擴容，麻黃素10-30mg靜點，去甲腎上腺素0.5mg靜脈注射，血壓上升后， 送留觀病房繼續(xù)治療。

4.4 心搏停止

準備氣管插管、簡易人工呼吸氣囊等用物，必要情況下協(xié)助醫(yī)生對患者進行搶救。

5 術后護理

5.1 嚴密觀察患者的病情

胃鏡檢查完畢后，護理人員將患者送往蘇醒室，監(jiān)測患者的生命體征，給予吸氧，做好交接工作，對患者蘇醒時間、心率、血壓、血氧飽和度等情況進行密切觀察且準確記錄。護士要嚴密觀察患者的整體情況。胃鏡室由專人看護，在檢查前給病人系好安全帶，防止因麻醉未完全清醒發(fā)生墜床[3]。

患者在蘇醒后2h就可以開始進食了，起初進食要為流質、半流質飲食，觀察無異常后可以恢復為正常飲食。其中上消化道大出血患者和進行胃黏膜活檢的患者要囑患者多休息并適當延長禁食時間。并交代患者家屬，告知術后各種注意事項，如果術后有不適，告知患者到醫(yī)院找醫(yī)生察看。

5.2 特殊護理

胃鏡下高頻電凝電切息肉術后的病人，手術治療后3d內護士要密切觀察患者是否發(fā)生并發(fā)癥，例如：出血、穿孔等，如果有并發(fā)癥發(fā)生，立即到胃鏡室行內鏡下止血治療，告知患者術后1d禁食，待情況好轉，沒有出血穿孔，腹部不適時，第2d進流質飲食。食管靜脈曲張行皮圈套扎術等，要依據(jù)手術后患者的實際情況給患者制定有效的飲食方案，告知患者及家屬術后注意事項，合理飲食，戒煙戒酒，定期復查[4]。

6 討論

無痛苦胃鏡檢查方法是一種新生事物，是在傳統(tǒng)胃鏡檢查的基礎上發(fā)展而來的減輕患者痛苦的胃鏡檢查，主要是在檢查過程中給患者使用短效鎮(zhèn)靜麻醉劑，讓患者在短暫清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下接受胃鏡檢查，真正實現(xiàn)無痛檢查[5-7]。由于此項檢查技術優(yōu)勢突出，所以一經(jīng)問世就得到了廣大患者的歡迎。因為無痛胃鏡的開展，給大多數(shù)的患者減輕疼痛和打消了恐懼的念頭。從長時間來看，此項檢查會被越來越多的患者選擇和接納。隨著科學的不斷發(fā)展和醫(yī)護人員的刻苦鉆研，相信在以后的生活，還會有更加先進的檢查為廣大患者服務[8]。