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基于溫陽與健脾理論運用聯(lián)合方組分期辨治變應(yīng)性鼻炎探析

2020-12-28 02:26:41趙水旺賀曉麗崔鵬飛李孝波
關(guān)鍵詞:方組麻黃脾胃

趙水旺,賀曉麗,趙 鑫,崔鵬飛,李孝波

(山西中醫(yī)藥大學(xué),山西晉中030619)

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)又稱過敏性鼻炎,是一種特應(yīng)性個體接觸過敏原后由免疫球蛋白 E(IgE)介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥反應(yīng)性疾病[1],其主要臨床表現(xiàn)為突然或反復(fù)發(fā)作性的噴嚏、清涕、鼻塞和鼻癢等。全球發(fā)病人數(shù)超過6 億,且成增加趨勢[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于AR 多以對癥治療為主,中醫(yī)藥治療該病有其顯著優(yōu)勢[3]。本研究擬通過對AR 不同時期的論治,并探討聯(lián)合方組在本病治療中的應(yīng)用,以期為AR 中醫(yī)藥療法提供新的思路和依據(jù)。

1 AR 中醫(yī)學(xué)的病因病機

中醫(yī)學(xué)中并無“變應(yīng)性鼻炎”的相應(yīng)病名,根據(jù)其臨床癥狀特點可將其歸屬為“鼻鼽”范疇,其病因病機可總歸為外因與內(nèi)因兩類。

1.1 外 因

本病諸癥多與外感寒邪有關(guān),歷代醫(yī)典著作亦有相關(guān)論述,《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為該病因寒而致,《諸病源候論》中認(rèn)為肺氣由鼻所通,若肺感寒,可傳于鼻而涕不自止。因此,該病外因多為風(fēng)寒表邪侵襲,表陽虧虛,衛(wèi)外失司,營衛(wèi)不和而致肺氣失宣,甚者肺陽所傷,失于溫煦,責(zé)之于鼻而發(fā)為鼽病。

1.2 內(nèi) 因

鼻鼽與素體本身關(guān)系十分密切,臟腑不和或虛損、經(jīng)絡(luò)失調(diào)多會致病,《內(nèi)經(jīng)》有云:“邪之所湊,其氣必虛”,正氣不足為其基礎(chǔ)病因,而五臟失和亦可致病,腎虛、氣衰可發(fā)為本病,肺脾氣虛更為其本;經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)也是致病的重要因素,經(jīng)絡(luò)外連四肢百骸及官竅,內(nèi)連臟腑,在生理及病理上,均與本病有非常重要的關(guān)系。

綜觀上述,AR 的病因病機為多方面綜合性的,非單一因素致病,肖相如也認(rèn)為該病的最主要原因可以用“外感”和“內(nèi)傷”來概括[4]。因此不僅要認(rèn)識到外感、環(huán)境氣候等外在方面,也應(yīng)考慮患者自身的體質(zhì)、臟腑氣血等內(nèi)在因素,從而兼顧得當(dāng),辨證施治。

2 AR 的治則治法

鼻鼽病因病機繁復(fù)兼雜,辨證及治療也較為困難,且該病易復(fù)發(fā),纏綿難愈,根據(jù)其臨床癥狀特點及發(fā)病規(guī)律,可將其分為急性期和緩解期,并據(jù)其階段特征分期論治,治病求本溯因,往往可收佳效。

2.1 急性期從陽論治

AR 的急性期發(fā)作癥狀較為明顯,可見大量流清涕、噴嚏數(shù)作且頻發(fā),鼻塞、鼻癢程度劇烈,甚則眼癢流淚、伴耳癢等,且多遇寒加重,可見鼻鼽發(fā)病多與寒邪外襲、陽氣耗損或閉郁有關(guān)。陽氣具有溫養(yǎng)周身經(jīng)絡(luò)、維持臟腑功能的作用,若表陽虛衰,機體衛(wèi)外固表之功則會衰減,易為風(fēng)寒外邪所擾,發(fā)為疾患;若里陽虛衰,機體臟腑陽氣虧乏,則各臟腑功能減退,易受諸寒外邪內(nèi)侵,進而正氣虛弱,即功能不足[5],也是疾病發(fā)生的重要原因;若陽虛更甚者,損及根本,損傷機體的主體功能,甚至危及生命。萬物之生由乎陽,人之生長壯老已亦由陽氣之所主,因此顧護陽氣為治之大法,門純德先生提出“興陽溫經(jīng)祛寒法”,治療諸多急重癥、疑難病。AR 急性期臨床表現(xiàn)多為迅速發(fā)病,且癥狀劇烈,因此短期內(nèi)控制癥狀為主要目的,風(fēng)寒束表者宜辛溫解表,營衛(wèi)不和者宜調(diào)和營衛(wèi),陽虛外感者宜溫陽解表,鼻鼽諸癥與太陽少陰合病相應(yīng),臨床多以麻黃附子細(xì)辛湯加減治之。該方出自《傷寒論》,方中麻黃為太陽要藥,功在辛散解表,使風(fēng)寒表邪由表而出;附子助陽溫運,既可助麻黃辛溫發(fā)表之力,又可溫其里陽,祛里寒之盛;細(xì)辛為少陰表藥,辛溫走竄之力強,內(nèi)助附子溫陽祛寒,外助麻黃辛溫解表,走竄表里,為陽氣通達(dá)打開通路,必不可少。本方三藥合用,溫陽解表而不傷陽,更助機體恢復(fù)功能,有效快速緩解AR 急性期諸癥?,F(xiàn)代醫(yī)家亦多用此方治療,王慶國以麻黃附子細(xì)辛湯治療AR,取其溫經(jīng)散寒、表里同治之理[6];馮紹斌等[7]運用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療96 例AR患者,有效率為95.8%。寒邪襲表、衛(wèi)陽失司是AR急性期發(fā)作的重要病機,故此階段的治療應(yīng)著眼于溫陽散寒、從陽論治,緩解其不適癥狀。

2.2 緩解期從脾胃論治

AR 緩解期臨床癥狀較不明顯,但遇寒或致敏之物即為發(fā)病,或有間斷發(fā)作、遷延不愈者,臨床觀其脈證,多見舌質(zhì)胖大色淡、苔薄白,脈細(xì)濡,可歸屬為脾胃氣虛證范疇?!端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸捌饺酥夥A于胃”,脾胃為人體后天之本,陽明中土多氣多血,生命活動源于脾胃之氣所供養(yǎng),它更是調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)維持人體功能的重要因素,門九章[5]提出“大病以胃”思想,倡以扶助胃氣,恢復(fù)其正常功能狀態(tài)為治法。脾胃氣虛,五臟俱亂,若先天素體虛弱,脾胃之氣不足;或后天失養(yǎng),飲食不周,或偏嗜,或勞倦過度,思慮傷脾,終致脾胃氣虛,氣血生化不足,清陽不升,肺失所養(yǎng),衛(wèi)表不固,易感外邪侵襲;又脾虛運化失司,津液壅滯于鼻,而發(fā)為鼽病,以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言易敏體質(zhì)及變態(tài)反應(yīng)性疾病亦多與脾胃氣虛相關(guān),因此可從健脾益氣入手,脾胃得治,則水精四布,五經(jīng)并行,四肢百骸九竅皆和矣。脾土之于肺金,母子相生,且肺開竅于鼻,若脾胃虛損,勢必影響口鼻諸竅的宣通,《醫(yī)學(xué)心悟》指出:“鼻準(zhǔn)屬脾土”,可見脾胃之氣與官竅疾病關(guān)系密切,因此鼽之病本乃脾肺氣虛,故治療時應(yīng)兼顧健脾益氣之法。脾肺為母子之臟,“虛則補其母”為治療大法,AR 緩解期雖然癥狀不明顯,但平時的治療調(diào)護亦是關(guān)鍵,應(yīng)重于顧護脾胃、和養(yǎng)氣血,從而調(diào)暢氣機,達(dá)到“未病先防”的目的。

3 典型病例

急則治陽、緩則治脾是AR 分期治療的重要治則,但臨證中亦多見于本病急性期發(fā)作,兼見脾胃虛損者,若以合方治之,諸藥頗多復(fù)雜,恐礙其方效,而應(yīng)用聯(lián)合方組恰可解決這一問題。聯(lián)合方組是首批國家級中醫(yī)學(xué)術(shù)流派——山西門氏雜病流派的特色診療技術(shù),以經(jīng)方為單位,交替輪服,既保留了所處方劑結(jié)構(gòu)的完整性與獨立性,又避免大方雜藥間相互制約減效,同時諸方聯(lián)合,更能加強整體方組的功效,輪服方式更能降低毒副作用,減少藥物毒性沉積,增效減毒作用更為突出。鼻鼽的病機較為復(fù)雜,運用聯(lián)合方組更為適宜,更體現(xiàn)了門氏流派“大病以胃”的學(xué)術(shù)思想?,F(xiàn)將導(dǎo)師運用聯(lián)合方組治療AR 驗案一則整理分析如下。

鄭某,男,28 歲。初診時間:2018 年 9 月 17日。主訴:反復(fù)鼻塞、鼻癢、流清涕、噴嚏連作近5 年,加重1 周?,F(xiàn)病史:患者自述5 年前因受涼出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、流清涕,陣發(fā)性噴嚏癥狀,自服感冒藥無效,于太原市某醫(yī)院診斷為過敏性鼻炎,遵醫(yī)囑服鹽酸西替利嗪片治療癥狀緩解,感寒后加重,秋冬季及初春多發(fā)?;颊? 周前因氣溫驟降出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、流淚、打噴嚏等癥,自服鹽酸西替利嗪片等藥物治療,效果不顯,故尋求中醫(yī)治療。刻下癥見:鼻塞、鼻癢,眼癢流淚,打噴嚏、流清涕等。微惡寒,無咳喘、胸悶??诟汕也挥嬎?,形體偏瘦、面色偏白,夜間眠可,納差,小便調(diào),大便稀溏。舌淡胖水滑、脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷:鼻鼽(肺脾陽虛、外感風(fēng)寒證)。處方:①號方,麻芥沖劑方:藥物組成:生麻黃9 g,白芥子 9 g,黃芪 30 g,當(dāng)歸 15 g,元參 20 g,生甘草9 g,防風(fēng)12 g;②號方,六君子湯加味,藥物組成:姜半夏6 g,陳皮6 g,炒白術(shù)9 g,茯苓9 g,黨參6 g,炙甘草6 g,干姜5 g。①號方、②號方各7 劑,隔日交替輪服,水煎溫服,日1 劑,早晚分服。囑其平時注意保暖,以干洗臉法自我保健,按揉迎香穴,禁食生冷。

二診:患者服上方后鼻塞、流涕等癥狀緩解,仍有鼻癢感,偶見噴嚏,現(xiàn)眼癢流淚癥狀緩解明顯,大便稀溏改善,舌脈同前,隨證調(diào)整處方。

①號方:生麻黃6 g,白芥子6 g,黃芪30 g,當(dāng)歸 12 g,元參 20 g,生甘草 9 g,防風(fēng) 9 g;②號方:姜半夏 6 g,陳皮 6 g,炒白術(shù) 9 g,茯苓 9 g,黨參 6 g,炙甘草6 g,干姜4 g。①號方、②號方各7 劑,隔日交替輪服,水煎溫服,日1 劑,早晚分服。囑避風(fēng)寒、暢情志、慎飲食。

三診:患者余癥皆減,大便稍稀溏,食欲增,納可,情志調(diào)暢,欲求進一步治療。囑其以前診原方各繼服3 劑以善后。

按語:本案中,針對其病機,以麻芥沖劑方與六君子湯加味組成聯(lián)合方組,療效顯著。麻芥沖劑方為山西名老中醫(yī)門九章教授所創(chuàng),借鑒經(jīng)方麻黃附子細(xì)辛湯,圓活變通。方中麻黃辛溫升陽解表,白芥子溫利開竅走竄,二者共為君藥;防風(fēng)、黃芪二藥相伍,益氣固表、祛風(fēng)散邪,借取玉屏風(fēng)散之義;金銀花、玄參、甘草同為解毒養(yǎng)陰之品,尤適鼻鼽日久,蘊毒于內(nèi)傷陰之證,同時現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)金銀花提取物對于卵清蛋白致敏小鼠具有免疫調(diào)節(jié)作用[8];鼻鼽發(fā)病多為遷延不愈,久病入絡(luò),損及血分,遂以當(dāng)歸為使藥,活血入絡(luò)、祛瘀通脈,亦契合“治風(fēng)先治血”之法。全方師于經(jīng)典,而又和于時下,共收升陽益氣、祛風(fēng)解毒之效。六君子湯出自《醫(yī)學(xué)正傳》,功以益氣健脾、燥濕化痰,為仲景經(jīng)方四君子湯演化而來,人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草四味健益脾氣、扶助中焦,加味半夏、陳皮化痰燥濕、降逆理氣。該患者辨為肺脾陽虛、外感風(fēng)寒證,以黨參易人參,更趨于健脾扶正,藥性更為溫和,加味干姜,溫運脾陽,脾健而肺清,兩臟同調(diào),土金相生。將兩方組合為聯(lián)合方組,辛溫散邪、益氣固表,溫陽同時不礙健脾之效,該診療技術(shù)對于AR的治療更有啟發(fā)意義。

4 AR 發(fā)病的氣候因素及預(yù)防

臨床上發(fā)現(xiàn),AR 的發(fā)病與氣候、濕度等因素多有關(guān)聯(lián),且呈一定規(guī)律。鼻鼽最早的記載源于西周時期,《禮記·月令》載:“季秋行夏令……民多鼽嚏”,可見鼻鼽發(fā)病與季節(jié)氣候因素相關(guān),古已有之,人于天地,秉四時之氣而生,自然氣候變化必會影響人體,運氣自然往復(fù),臟腑亦隨之變化,即為發(fā)病。臨床發(fā)現(xiàn),部分AR 患者雖未訴感受外邪,氣溫仍暖,患者亦無畏寒感覺,但仍于立秋時節(jié)發(fā)病,甚則于伏天發(fā)病,足見大氣氣候與本病聯(lián)系頗多。鼽病發(fā)作與環(huán)境濕度等亦有相關(guān),有文獻報道,西北地區(qū)AR 患者的癥狀與燥證病變程度呈正相關(guān),且臨證中亦可見到,很多北方的AR 患者,如去往溫暖濕潤南方等地,癥狀可大為緩解,且自覺體質(zhì)增強,復(fù)歸北方后則病情反復(fù),由此可見本病與所處地域環(huán)境溫、濕度具有一定相關(guān)性。因此在預(yù)防調(diào)護過程中,健脾益肺、調(diào)養(yǎng)素體的同時,改變所居氣候環(huán)境亦為重要之舉,另外還應(yīng)注意季節(jié)及氣候變化之交,提前調(diào)理預(yù)防,對于該病的防治保健尤為重要。

5 結(jié) 語

當(dāng)今社會,變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率逐年增高,病程長且易反復(fù),根據(jù)其不同階段的發(fā)病特點,發(fā)揮中醫(yī)藥辨治優(yōu)勢,使本病的治療更具針對性、準(zhǔn)確性。同時根據(jù)本病與氣候關(guān)系密切的特點,制定相應(yīng)的預(yù)防調(diào)護方案,并根據(jù)患者體質(zhì)特點論治,收效更佳。聯(lián)合方組的應(yīng)用更拓寬了中醫(yī)藥對于AR的治療范圍,避免了合方、大方中諸多藥味彼此間影響、干擾,為變應(yīng)性鼻炎的治療提供了新的方向,也為慢性疑難病的治療提供了一種新的思路和角度。但目前其研究范圍層次有限,有待進一步深入探討,以期為臨床應(yīng)用提供新的理論依據(jù)。

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