石峻林，何信鵬，彭卓雋，林亞平

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南長沙410208； 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)國際教育學(xué)院，湖南長沙410208；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南長沙410208）

小兒抽動障礙又稱小兒抽動穢語癥，是指發(fā)病于兒童至青少年時期的一種反復(fù)、快速的單一運(yùn)動，或者是多發(fā)肌群失紊的一種慢性神經(jīng)精神性障礙。臨床表現(xiàn)分為兩類：①發(fā)聲性抽動：咽喉肌、鼻肌、口腔肌等運(yùn)動所發(fā)出的一種聲音，如清嗓子、吸鼻、咳嗽，甚至說臟話罵人等。②運(yùn)動性抽動：面部肌肉、頭頸肌肉、肩部肌肉以及上肢肌肉的抽動，主要表現(xiàn)為眨眼、皺眉、點(diǎn)頭、縮鼻、張嘴、聳肩等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為誘導(dǎo)本病發(fā)生的主要原因不詳，可能與心理因素、遺傳因素或是神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂等方面有關(guān)［1］。中醫(yī)學(xué)將本病歸于肝風(fēng)、慢驚風(fēng)、抽搐等范疇，此病發(fā)生多與肝、脾、腎等臟腑相關(guān)，其中腎為先天之本，主骨生髓，“諸髓者，皆屬于腦”，腎氣不足，則髓?？仗摚裢龤鈦y，以致諸癥皆生；又抽動一癥，中醫(yī)屬風(fēng)，經(jīng)云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；脾主運(yùn)化，是后天氣血生化之源，又主肌肉、主四肢，故脾不健運(yùn)，則氣血虧虛，以致血虛生風(fēng)，肌肉四肢抽動，而子病及母，心神也同時被擾。因此，臨床常見肝腎不足、元神失養(yǎng)，心脾虧虛、血虛生風(fēng)，癥見略同，舌脈皆為心肝脾腎陰虛之象。

1 頭皮針抽添法

1.1 操作要領(lǐng)

醫(yī)用酒精消毒刺激病灶點(diǎn)（區(qū)），針尖呈15°～30°迅速刺入帽狀腱膜下層后，再將針體刺入0.5～1 寸左右，持針柄手指下感受穩(wěn)定的吸針感，為減輕患兒痛苦盡量保證針體不動；隨后行針抽按，運(yùn)用手指的爆發(fā)力向外抽提或者向內(nèi)按插3 次（約5 s），然后再緩慢退回原處，每次抽提或者按插的幅度不宜超過0.1 寸。運(yùn)用此行針手法反復(fù)行針10 遍，促使得氣，使氣至病所。《針灸問對》有云：“抽添即提按出納之狀，抽者提而數(shù)拔也；添者按而數(shù)推也?！保?］抽添法作為一種小幅度補(bǔ)瀉手法在古籍中早有記載，臨床上根據(jù)辨證論治使用“一插數(shù)提”為主的抽提手法瀉其邪氣，“一提數(shù)插”為主的按插手法補(bǔ)其正氣。

1.2 注意事項

針刺時注意力度和速度，保證較大刺激量的同時帶給患兒較小疼痛感。囟門未閉、高熱、昏迷、頭顱手術(shù)患兒不宜行該針法。

2 驗案舉隅

2.1 案例1

患兒易某，男，9 歲，初診：2019 年 4 月 23 日，主訴：反復(fù)不自主眨眼、嘴角抽動3 月余，加重1周。病史：患兒于3 月余前無明顯誘因出現(xiàn)不自主眨眼、嘴角抽動，左側(cè)為主，稍有點(diǎn)頭動作及清噪音。2019 年4 月15 日于當(dāng)?shù)貎和t(yī)院查腦電圖提示：背景節(jié)律無異常，全幅未見痛性波。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院藥物（不祥）治療，癥狀好轉(zhuǎn)，近1 周受涼后，癥狀加重，今為進(jìn)一步治療來我院就診。有“福爾可定”過敏史，癥狀表現(xiàn)為瘙癢性皮疹，否認(rèn)食藥物過敏史?，F(xiàn)癥：患兒不自主眨眼，嘴角抽動，左側(cè)為主，縮鼻、點(diǎn)頭、清嗓等，近日患兒咳嗽有痰，稍鼻塞，流清涕，精神狀態(tài)尚可，無惡寒發(fā)熱，飲食正常，夜寐安，體重?zé)o明顯變化，大小便正常。舌淡紅，苔白膩，指紋淡隱于風(fēng)關(guān)。腧穴壓痛：無；耳穴反應(yīng)點(diǎn)：無；經(jīng)絡(luò)感傳：無。中醫(yī)診斷：驚風(fēng)病，脾虛肝旺證；西醫(yī)診斷：小兒抽動障礙。選穴：額中線、顳前線，額旁 1 線、2 線、3 線，頂中線、關(guān)元、后溪、大陵、足三里、太溪、腎俞、心俞、脾俞、枕上正中線、枕上旁線、風(fēng)池、合谷、迎香、頂顳前斜線下1/3段加頂顳前斜線上1/3、中1/3 段、豐隆。操作方法：患兒取坐位或仰臥位。頂中線前頂透百會，皮膚消毒后，用指切快速進(jìn)針法快速進(jìn)針，針進(jìn)帽狀腱膜下層后，行抽添補(bǔ)法。額區(qū)治療線針尖方向均自上而下，顳前線頷厭透懸厘，留針2 h 以上，最好至睡前出針，出針時用消毒棉球壓迫針孔，以防出血。后溪、大陵進(jìn)針0.3～0.5 寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里進(jìn)針0.5～0.8 寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后溫針，其余穴位針法平補(bǔ)平瀉，各留針30 min。10 次1 個療程，每周3 次。療效：經(jīng)1 個療程的治療之后，患兒眨眼、嘴角抽動、點(diǎn)頭等癥狀明顯緩解，清嗓、縮鼻癥狀消失。2 個療程后癥狀基本得到控制，繼1 個療程以固療效。患兒訴經(jīng)上述方法治療后，諸癥減輕。隨訪至今，家屬訴患兒抽動未再發(fā)。

按語：林師認(rèn)為針灸治療抽動穢語癥，若從神論治，往往收到良好的療效。此病案患兒稟賦不足，腎陰虧虛，而至精髓虛損，元神受擾而風(fēng)動，再加上后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，情志失調(diào)而病發(fā)。用頭皮針抽添法為主治療，取“頭為精明之府”之意，以填精充髓、寧神制動。此病案治療中額中線寧神定志，主治頭、鼻、舌、咽喉病，加之顳前線疏通面頰經(jīng)氣，合而消除顏面部肌群抽動和發(fā)音抽動；額旁1、2、3 線分別主治上焦、中焦、下焦病，施以補(bǔ)法，可補(bǔ)益心、肺、肝、脾、腎諸臟，以充先天、后天之不足；頂中線益氣升陽、疏通全身經(jīng)絡(luò)；關(guān)元培補(bǔ)腎氣、強(qiáng)本壯元；后溪為小腸經(jīng)輸穴，八脈交會穴之一，通于督脈，主治頭項疾患和癲狂，可抑制頭項抽動；大陵為心包輸穴、原穴，能健脾安神；足三里為胃經(jīng)合穴，強(qiáng)壯要穴，補(bǔ)益后天生化之源；太溪為腎之原穴，腎俞為腎之背俞穴，均為補(bǔ)腎要穴，益腎養(yǎng)陰；心俞、脾俞為心、脾背俞穴，補(bǔ)益心脾；枕上正中線、枕上旁線位于“視區(qū)”，有治療眼病的作用；風(fēng)池祛風(fēng)止痙，“面口合谷收”，合谷可治張口呶嘴；迎香近治啾鼻；頂顳前斜線下1/3 段加強(qiáng)顳前線疏通面頰經(jīng)氣的作用，以治面肌抽動；頂顳前斜線上1/3、中1/3 段疏通上、下肢經(jīng)氣，制動寧肢；豐隆為足陽明絡(luò)穴，祛有形無形之痰以息風(fēng)止痙。治療本病所取額中線、額旁1 線、額旁2 線、額旁3 線均在頭部額區(qū)，而額區(qū)是額上回前部的投影部位，該部位有機(jī)體行為設(shè)計的功能，其病理變化為精神障礙，刺激這些治療線，可增強(qiáng)該區(qū)的血流量，以提高患兒對周圍環(huán)境的注意力和興趣，從而達(dá)到治療目的。

2.2 案例2

患兒沈某，女，6 歲，初診：2019 年 6 月 8 日，主訴：全身多發(fā)性不自主抽動3 年余，加重10 余日。病史：患兒3 年余前無明顯誘因出現(xiàn)全身肌肉多發(fā)性不自主抽動，伴喉間異常發(fā)音。2019 年5月25 日于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院門診就診，行耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表得分32 分（中度）；心理測評報告單提示父情感溫暖與理解得分22 分（差），母情感溫暖與理解得分37 分（差）。于當(dāng)?shù)赜枰詢?nèi)服硫必利、維生素B1等藥物后，癥狀未見明顯緩解。近10 余日，患兒全身不自主抽動次數(shù)明顯增加，為求中醫(yī)綜合治療，來我院就診?，F(xiàn)癥見：全身肌肉多發(fā)不自主快速收縮，以固定方式重復(fù)出現(xiàn)，無節(jié)律性，抽動時無異常發(fā)音。注意力高度集中時抽動次數(shù)減少，入睡后無不自主抽動，學(xué)習(xí)成績一般，精細(xì)動作可，精神一般，體格瘦小，面色蒼白，無惡寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐等特殊不適，挑食，食量較差，夜寐安，二便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。腧穴壓痛：無；耳穴反應(yīng)點(diǎn)：無；經(jīng)絡(luò)感傳：無。中醫(yī)診斷：驚風(fēng)病，血虛生風(fēng)證；西醫(yī)診斷：小兒抽動障礙。選穴：取頭皮針額中線、額旁1 線、額旁2線、額旁3 線、四神聰、神門、足三里；心俞、脾俞、腎俞；大椎、筋縮、至陽、腰陽關(guān)、勞宮。操作方法：患兒取坐位或仰臥位。頭穴快速進(jìn)針后，針至帽狀腱膜下層后平刺進(jìn)1 寸，用抽提補(bǔ)法，促使得氣后接G6805 電針儀，疏密波，留針30 min；神門直刺0.3 寸，留針至30 min；足三里用溫針，其余穴位平補(bǔ)平瀉，留針30 min，交替運(yùn)用，隨癥加減。另配合頭面部行推拿手法：開天門、推坎宮、運(yùn)太陽。拔火罐：背俞穴雙側(cè)6 只，3～5 min 。王不留行籽貼耳穴神門，兩耳交替，3 日1 次，每日按壓刺激至少3 次；神闕穴用穴位貼敷法或隔鹽灸。治療每日1 次，10 次為 1 個療程，療程間歇 3～5 d?；純航?jīng)治療1 個療程后，抽動次數(shù)明顯減少，老師和家長均認(rèn)為有效。一直堅持治療5 個療程獲愈，隨訪至今，患兒未復(fù)發(fā)。另囑患兒家屬本病臨床上具有波動性，平素注意告誡孩子避風(fēng)寒、慎飲食，適當(dāng)增加親子間的感情交流。

按語：林師認(rèn)為此案例患兒以全身多發(fā)性不自主抽動為主癥，辨病屬驚風(fēng)范疇，心脾氣血虧虛，血不榮筋，則虛羸疲憊，肢體拘攣；小兒“骨氣未成，形氣未正，悲啼喜笑，變態(tài)不?！保ā缎核幾C直訣·原序》），林師從小兒生理病理特點(diǎn)出發(fā)，以整體觀為指導(dǎo)，通過針灸調(diào)整其臟腑經(jīng)氣，填精益髓、疏通腦絡(luò)，來調(diào)節(jié)患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制過程，從而有利于改善神經(jīng)介質(zhì)代謝，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，在興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的同時，使抑制趨于集中，以達(dá)到治療的目的。治以健脾養(yǎng)心、息風(fēng)定志。針刺選穴以局部、循經(jīng)、辨證選穴為主，額中線寧神定志，又主治頭、鼻、舌、咽喉?。活~旁1、2、3 線分別主治上焦、中焦、下焦病，施以補(bǔ)法，可補(bǔ)益心、肺、肝、脾、腎諸臟，以充先天、后天之不足。四神聰、本神、神庭、神門（以及耳穴）、神闕，通常稱之為“神五穴”，對治療神志疾病有特殊功效。頭部四神聰鎮(zhèn)靜養(yǎng)神，通腦絡(luò)，益腦補(bǔ)血，開竅滌痰；本神歸本斂神，鎮(zhèn)驚止癇；神庭安神益志，醒腦開竅；神門（以及耳穴）養(yǎng)心定神，定志穩(wěn)驚；神闕固本培元，養(yǎng)氣補(bǔ)神，給養(yǎng)神明。五穴共奏制動安神之效［3］。另外配以督脈大椎、筋縮、至陽、腰陽關(guān)等補(bǔ)陽益氣、緩解筋脈拘急，膀胱經(jīng)穴肝俞、脾俞、腎俞等背俞穴補(bǔ)臟腑氣血、疏肝健脾，內(nèi)關(guān)、勞宮等養(yǎng)心安神，配合局部穴位，共奏健脾寧心、息風(fēng)定志之效，配合小兒復(fù)合手法推拿、耳穴壓豆、拔火罐等中醫(yī)治療，感統(tǒng)訓(xùn)練達(dá)到心神集中，緩解抽搐。

3 結(jié) 語

小兒抽動障礙的核心癥狀是抽動，抽動在中醫(yī)謂之“風(fēng)”，屬內(nèi)風(fēng)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“風(fēng)勝則動”即是此意。由于分娩前合并癥、出生體重較輕、其母妊娠反應(yīng)較多、懷孕期情緒問題較多或親屬中有此病史等諸多因素，致患兒先天不足，筋脈失養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂而發(fā)生抽動癥狀［4］。林師治療本病以補(bǔ)益虧損為本，腎為先天之本，臨床多以治腎為先，滋補(bǔ)腎陰、益精充髓、健腦益智，兼以寧心安神、健脾生血、化痰祛風(fēng)、平肝息風(fēng)諸法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)說的整體觀念和辨證論治原則。頭皮針抽添法是治療小兒精神疾患的有效方法，它不僅有治療作用還有提高智力的作用，對先天稟賦不足、生長發(fā)育遲緩的小兒也有一定療效［5］。通過對林師臨床2 則驗案加以歸納總結(jié)，證實(shí)該療法對于緩解及治療小兒抽動障礙有明顯療效，而且操作簡便，無不良反應(yīng)，是安全可靠又適合兒童的一種自然療法，若配合中藥、小兒推拿等中醫(yī)療法，則更有利于本病的痊愈。