河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）楊俊娜 邢桃紅 朱曉敏 王朝娟

在PICC導(dǎo)管后期維護(hù)過程中由于患者維護(hù)不良導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞、穿刺部位感染等情況時(shí)有發(fā)生，影響治療順利進(jìn)行[1]。延續(xù)性護(hù)理理念最早在美國產(chǎn)生，近年來我國逐漸提倡醫(yī)院提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[2]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，延續(xù)性護(hù)理具有提升護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性、整體性和連續(xù)性的優(yōu)點(diǎn)，通過評估患者住院時(shí)情況對患者進(jìn)行出院后健康指導(dǎo)，通過從醫(yī)院到家庭的護(hù)理服務(wù)促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究就基于居家照護(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌患者化療間歇期PICC置管管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年6月～2019年12月于我院接受化療治療的110例乳腺癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組年齡28～65歲，平均（37.62±3.15）歲；病程15～30個(gè)月，平均病程（18.52±4.25）個(gè)月；初中及以下學(xué)歷17例，高中及以上學(xué)歷38例。觀察組年齡28～64歲，平均（39.92±3.55）歲；病程15～31個(gè)月，平均病程（18.60±4.30）個(gè)月；初中及以下學(xué)歷18例，高中及以上學(xué)歷37例。兩組資料對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法 對照組施行PICC導(dǎo)管維護(hù)健康知識宣教，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確的居家導(dǎo)管維護(hù)，并發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)健康手冊，囑咐患者記錄PICC門診或護(hù)理人員電話，以便有問題時(shí)隨時(shí)咨詢；患者返院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，護(hù)理人員需根據(jù)患者導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量進(jìn)行針對性指導(dǎo)和健康知識宣教。觀察組施行基于居家照護(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理開展前，組內(nèi)所有患者通過掃描APP二維碼下載并注冊“杏樹林病歷夾”，加入服務(wù)管理項(xiàng)目。具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組：由1名副主任醫(yī)師、1名護(hù)士長、6名責(zé)任護(hù)士組成，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)PICC置管導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識的編寫，護(hù)士長負(fù)責(zé)APP平臺管理和監(jiān)督，副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)審核相關(guān)宣教知識的審核和答疑解惑。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者下載和使用APP，將患者年齡、性別、住址、電話等詳細(xì)信息錄入完成注冊，通過反復(fù)演示和練習(xí)確保每位患者都能熟悉掌握使用方法。（2）延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容：①居家PICC導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理?；颊咴贏PP上自行設(shè)置所需服務(wù)項(xiàng)目、地址、時(shí)間、患處照片等，護(hù)理人員在確認(rèn)服務(wù)申請信息符合要求后，利用工作之余的時(shí)間，攜帶耗材準(zhǔn)時(shí)上門提供居家護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理的同時(shí)對患者進(jìn)行健康教育。護(hù)理操作完成后，在護(hù)士端APP記錄護(hù)理時(shí)間和內(nèi)容。護(hù)理結(jié)束后及時(shí)處理醫(yī)療垃圾，根據(jù)耗材使用情況發(fā)送服務(wù)和耗材賬單，患者在護(hù)理服務(wù)完成后支付賬單，護(hù)士服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)護(hù)理技術(shù)難度、護(hù)理時(shí)長、護(hù)理項(xiàng)目、行業(yè)同類上門服務(wù)市場定價(jià)、本市消費(fèi)能力共同確定。②強(qiáng)化健康教育。?？谱o(hù)士在每次PICC導(dǎo)管延續(xù)護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，針對患者和家屬對PICC置管導(dǎo)管維護(hù)知識的掌握程度制訂個(gè)性化健康教育內(nèi)容，并及時(shí)推送至患者端，在下次上門服務(wù)時(shí)評估其相關(guān)知識的掌握情況。后臺管理人員每周定期向患者端推送1條關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防和處理、功能鍛煉等方面的知識，保證內(nèi)容豐富、形式多樣，易于患者學(xué)習(xí)和記憶。③調(diào)查反饋?；颊呙吭略诰W(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行PICC維護(hù)知識測評，護(hù)士長在護(hù)士端詳細(xì)記錄每次的維護(hù)情況，根據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析延續(xù)性護(hù)理服務(wù)存在的不足和漏洞，并將結(jié)果反饋到?？谱o(hù)士，改進(jìn)不足之處。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①記錄、比較兩組導(dǎo)管留置時(shí)間。②護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后，采用PICC日常維護(hù)知識問卷[4]評估兩組患者導(dǎo)管維護(hù)知識掌握情況，共10個(gè)問題，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者相關(guān)知識掌握越好。③護(hù)理1個(gè)月后，記錄并對比兩組護(hù)理期間導(dǎo)管脫出、靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管留置時(shí)間 觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間（143.58±16.79）h長于對照組（112.26±14.36）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.513，P=0.000）。

2.2 導(dǎo)管維護(hù)知識評分 護(hù)理1個(gè)月后，兩組導(dǎo)管維護(hù)知識評分均升高，且觀察組導(dǎo)管維護(hù)知識評分（8.66±1.02）高于對照組（6.48±0.62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 護(hù)理1個(gè)月后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.45%（3/55）均低于對照組20.00%（11/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PICC是惡性腫瘤患者靜脈化療的主要途徑，具有快速、安全的優(yōu)勢[5]。在PICC導(dǎo)管日常維護(hù)過程中由于患者維護(hù)不良導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞、穿刺部位感染等情況時(shí)有發(fā)生，影響治療順利進(jìn)行[6]。因此，通過有效護(hù)理措施提升導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量、減少PICC并發(fā)癥對于化療患者的治療和后期康復(fù)均有重要意義?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺管理的居家延續(xù)性護(hù)理服務(wù)成為當(dāng)前醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理的主流方式，為PICC置管患者院外維護(hù)、健康教育等均提供了便利[7]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1個(gè)月后，觀察組導(dǎo)管日常維護(hù)知識評分高于對照組，導(dǎo)管留置時(shí)間長于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明基于居家照護(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌患者化療間歇期PICC置管管理中的應(yīng)用效果良好，能延長導(dǎo)管留置時(shí)間，增加患者PICC導(dǎo)管維護(hù)知識，提升減少PICC置管相關(guān)并發(fā)癥。分析原因在于，我院的居家照護(hù)平臺是在微信APP基礎(chǔ)上展開，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理模式是根據(jù)患者需求在微信平臺基礎(chǔ)上研發(fā)的護(hù)理擴(kuò)展服務(wù)，由護(hù)士直接上門進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，使患者在居家狀態(tài)下即可享受到優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。為提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本研究中增加了患者及家屬PICC維護(hù)質(zhì)量評價(jià)、護(hù)士長監(jiān)督評價(jià)等環(huán)節(jié)，通過PICC維護(hù)知識測評了解患者對導(dǎo)管日常維護(hù)知識的掌握程度，有利于?？谱o(hù)士施行針對性健康知識宣教，提升患者導(dǎo)管自我維護(hù)能力。延續(xù)護(hù)理小組管理者負(fù)責(zé)監(jiān)督延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，定期將護(hù)理存在的不足和漏洞反饋給?？谱o(hù)士，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

此外，患者PICC導(dǎo)管維護(hù)知識、自我維護(hù)意識不足是導(dǎo)管日常維護(hù)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的重要因素，甚至造成非計(jì)劃性拔管及治療中斷，影響正常治療。在護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，根據(jù)患者PICC置管維護(hù)知識的掌握情況進(jìn)行“針對性”健康宣教，能使患者了解并發(fā)癥的危害性，提升自身預(yù)防意識，利于后期護(hù)理的順利進(jìn)行。充分利用互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)技術(shù)平臺為患者提供居家延續(xù)性護(hù)理是大勢所趨，我院將護(hù)理資源與互聯(lián)網(wǎng)平臺充分結(jié)合，為患者提供居家延續(xù)護(hù)理服務(wù)，已取得了顯著成果。但在推廣過程中應(yīng)充分考慮護(hù)士的人身安全問題，且耗材和服務(wù)費(fèi)分開收取，并由平臺代收，以避免不必要的糾紛。

綜上所述，基于居家照護(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌患者化療間歇期PICC置管管理中應(yīng)用效果良好，能延長導(dǎo)管留置時(shí)間，增加患者PICC導(dǎo)管維護(hù)知識，減少PICC置管相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣使用。