廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）（511518）麥建彬

廣東省清遠(yuǎn)市高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)高新區(qū)醫(yī)院（511500）陳衛(wèi)蘋(píng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年1月～2019年1月期間收治的268例輸尿管結(jié)石患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，所選患者都已簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組134例，其中男性68例，女性66例；年齡26～72歲，平均年齡（41.3±5.1）歲；病程為2～10年，平均病程（4.37±1.38）年；左側(cè)結(jié)石73例，右側(cè)結(jié)石61例；采用常規(guī)護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組134例，其中男性67例，女性67例；年齡29～73歲，平均年齡（43.7±4.7）歲；病程為1～9年，平均病程（3.94±1.41）年；左側(cè)結(jié)石68例，右側(cè)結(jié)石66例；采用綜合護(hù)理模式。兩組患者均采用鈥激光碎石配合輸尿管鏡治療，均不含其他臟器功能障礙，通過(guò)對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)石位置等一般臨床信息進(jìn)行對(duì)比，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即常規(guī)協(xié)助患者完善相關(guān)術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中觀察，做好術(shù)后護(hù)理，遵醫(yī)囑給予藥物治療。實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理模式，具體如下：①入院時(shí)護(hù)理：患者入院仔細(xì)評(píng)估患者相關(guān)信息，為其介紹醫(yī)院環(huán)境，進(jìn)行科室人員配置，對(duì)其采取健康教育以及心理護(hù)理；②術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完善相關(guān)術(shù)前檢查以及做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備；為患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)以及手術(shù)配合的相關(guān)事宜以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，同時(shí)關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，給予心理護(hù)理，消除患者負(fù)面情緒；③術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開(kāi)始前完善相關(guān)準(zhǔn)備工作，檢查儀器與設(shè)備的完好性；建立靜脈輸液通道，并且于手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注靜脈輸液協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉，仔細(xì)觀察并記錄患者生命體征；與醫(yī)生共同給患者規(guī)范擺放截石位，注意患者保暖，術(shù)中輸液、灌注液均已加溫；于患者麻醉開(kāi)始前、手術(shù)開(kāi)始前以及手術(shù)結(jié)束后患者離開(kāi)手術(shù)室前與主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生三方核查患者信息；手術(shù)開(kāi)始后配合醫(yī)生完成相關(guān)操作，并全程保持無(wú)菌，妥善保管術(shù)中取出的結(jié)石；④術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者生命體征，妥善固定好留置尿管，觀察并記錄患者尿液的顏色、性質(zhì)以及量；鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)尿液的排出；一些患者會(huì)出現(xiàn)尿道刺激征的癥狀，對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)安撫患者情緒并給予膀胱區(qū)熱敷；尿袋的位置不宜過(guò)高，不能超過(guò)恥骨聯(lián)合平面；根據(jù)結(jié)石成份分析，給予患者飲食指導(dǎo)，高鈣結(jié)石的患者應(yīng)禁食奶制品，草酸結(jié)石患者應(yīng)禁食濃茶、番茄、菠菜等；叮囑患者臥床休息，在拔管前禁止劇烈運(yùn)動(dòng)；給予患者心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者的臨床效果、癥狀消失時(shí)間、住院天數(shù)、以及調(diào)查患者滿(mǎn)意度。其中臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：患者腰痛、尿道刺激征等癥狀完全消失，結(jié)石完全清除（清除率大于90%）。②顯效：患者腰痛、尿道刺激征等癥狀基本消失，結(jié)石基本清除（清除率為（80%～90%）。③有效：患者腰痛、尿道刺激征等癥狀改善，結(jié)石部分清除（清除率為60%～80%）。④無(wú)效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。其中總有效=治愈+顯效+有效?；颊邼M(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意四個(gè)層次，采用百分制，非常滿(mǎn)意為（90～100）分，較滿(mǎn)意為（80～90）分，滿(mǎn)意為（70～80）分，不滿(mǎn)意為（0～70）分。總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床效果 對(duì)照組患者治愈為60（44.8%）例，顯效為44（32.8%）例，有效為20（14.9%）例，總有效124（92.5%）例；實(shí)驗(yàn)組患者治愈為70（52.2%），顯效為57（42.5%），有效為6（4.5%），總有效133（99.3%）例，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者癥狀消失時(shí)間以及住院天數(shù) 實(shí)驗(yàn)組癥狀消失時(shí)間為（3.17±0.79）天，住院天數(shù)為（6.09±1.03）天；對(duì)照組癥狀消失時(shí)間為（6.13±1.01）天，住院天數(shù)為（8.11±1.33）天。對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀消失時(shí)間以及住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者滿(mǎn)意度 實(shí)驗(yàn)組患者中非常滿(mǎn)意為50（37.3%）例，較滿(mǎn)意為43（32.1%）例，滿(mǎn)意為34（25.6%）例，總滿(mǎn)意為127（94.8%）例；對(duì)照組患者中非常滿(mǎn)意為17（12.7%）例，較滿(mǎn)意為47（35.1%）例，滿(mǎn)意為39（29.1%）例，總滿(mǎn)意為103（76.9%）例。對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，輸尿管結(jié)石患者的數(shù)量也在逐年上升。輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)急腹癥，青壯年為該病的高發(fā)群體。其主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部劇烈疼痛、甚至疼痛延續(xù)到陰部，有的患者會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿、泌尿系統(tǒng)感染和損傷，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腎積水和腎衰竭。輸尿管結(jié)石常常嵌頓于輸尿管局部，持續(xù)刺激輸尿管黏膜，并在輸尿管內(nèi)形成息肉和肉芽組織，這些息肉和肉芽組織往往將結(jié)石包裹，使治療難度增加。目前的治療方法多為體外沖擊波和超聲波碎石等保守治療，但是許多患者經(jīng)過(guò)保守治療后效果不佳，只有采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)是通過(guò)將輸尿管切開(kāi)，然后去除結(jié)石。雖然傳統(tǒng)手術(shù)可以有效地清除結(jié)石，但是創(chuàng)傷大且不易愈合，患者康復(fù)慢，嚴(yán)重影響患者的愈后和術(shù)后生活質(zhì)量[1]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)和激光技術(shù)的飛速發(fā)展，利用激光經(jīng)輸尿管碎石已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床。鈥激光是一種脈沖式固體激光，其作用原理是以氪閃爍光源激活嵌在釔-鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥所產(chǎn)生的脈沖式近紅外線(xiàn)激光，波長(zhǎng)為2140nm。鈥激光以通過(guò)低密度的石英纖維傳導(dǎo)，主要用于內(nèi)鏡設(shè)備。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)碎石，鈥激光碎石主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間減少，鈥激光碎石大概只需要1個(gè)小時(shí)左右就可以完成，相比傳統(tǒng)手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間縮短了一半時(shí)間；②術(shù)中出血量少，鈥激光具有凝血功能，克服了傳統(tǒng)手術(shù)手動(dòng)止血的缺點(diǎn)，能夠有效的減少術(shù)中出血；③創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快；④鈥激光的高精度能夠清除輸尿管中的結(jié)石，尤其是對(duì)于一些小顆粒結(jié)石；⑤有利于術(shù)后處理結(jié)石粘連和炎性息肉等結(jié)石嵌頓[2][3]。

綜上所述，在鈥激光碎石配合輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石中，綜合護(hù)理模式能夠有效的提高臨床療效，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，并且能夠提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。