鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）王朋麗

剖宮產(chǎn)為臨床解決高危妊娠、難產(chǎn)等常用分娩方式，但剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大，部分產(chǎn)婦子宮恢復(fù)階段易發(fā)生陰道不規(guī)則流血、經(jīng)期延長，即子宮瘢痕憩室，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前臨床主要采用手術(shù)方式切除瘢痕憩室，改善患者臨床癥狀，但臨床手術(shù)方式多樣，不同術(shù)式治療效果存在一定差異?；诖?，本研究選取我院子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室患者92例，旨在探討宮腔鏡引導(dǎo)下經(jīng)陰道切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室患者92例（2017年10月～2019年9月），采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各46例。常規(guī)組年齡22～36歲，平均（29.30±2.63）歲；切口缺陷深度4～14mm，平均（9.26±1.83）mm。研究組年齡21～35歲，平均（28.63±2.75）歲；切口缺陷深度4～1 3 m m，平均（9.15±1.79）mm。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均完善術(shù)前檢查。常規(guī)組采用宮腔鏡引導(dǎo)下剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室電切術(shù)治療，患者取膀胱截石位，實施腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，利用宮腔鏡探查子宮，明確瘢痕憩室位置，憩室下緣可見明顯活瓣，于宮腔鏡下電切下緣活瓣組織，使憩室下緣平坦，生理鹽水沖洗子宮，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。研究組采用宮腔鏡引導(dǎo)下經(jīng)陰道切除術(shù)治療，患者體位、麻醉方式同常規(guī)組；常規(guī)消毒鋪巾，利用宮腔鏡探查子宮，明確瘢痕憩室位置；于陰道內(nèi)放入陰道拉鉤，充分暴露宮頸，利用組織鉗夾住宮頸前唇，下拉宮頸暴露陰道前穹??；于宮頸夾住部位上方2cm做切口達膀胱宮頸筋膜處，上推膀胱，暴露子宮下段，可見瘢痕憩室，將探針放入宮腔，探及長瘢痕后，梭形切除瘢痕，縫合切口，生理鹽水沖洗子宮，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標 比較兩組瘢痕憩室愈合率。完全愈合：術(shù)后3個月B超復(fù)查，子宮切口處未見明顯液性暗區(qū)；部分愈合：子宮切口處液性暗區(qū)深度范圍明顯縮小；未愈合：子宮切口處液性暗區(qū)范圍較治療前無顯著變化。瘢痕憩室愈合率=（完全愈合+部分愈合）/總例數(shù)×100%；比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月月經(jīng)持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，月經(jīng)持續(xù)時間以（±s）表示，t檢驗，瘢痕憩室愈合率以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕憩室愈合率 研究組完全愈合23例、部分愈合19例、未愈合4例，常規(guī)組完全愈合14例、部分愈合21例、未愈合11例，研究組瘢痕憩室愈合率91.30%（42/46）高于常規(guī)組76.09%（35/46），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.9 0 3，P=0.048）。

2.2 月經(jīng)持續(xù)時間 術(shù)前兩組月經(jīng)持續(xù)時間比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后3個月研究組月經(jīng)持續(xù)時間（7.01±0.82）d短于常規(guī)組（10.83±1.10）d（P＜0.05）。

3 討論

宮腔鏡引導(dǎo)下剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室電切術(shù)治療，于子宮瘢痕憩室病灶處，切除憩室下緣活瓣組織，可促進月經(jīng)期憩室內(nèi)積血及時流出，操作簡便、快捷，但隨著時間延長，瘢痕部位重新愈合攣縮，憩室口縮小至術(shù)前大小時，臨床癥狀可再次發(fā)生[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組瘢痕憩室愈合率91.30%高于常規(guī)組76.09%，月經(jīng)持續(xù)時間短于常規(guī)組（P＜0.05），提示宮腔鏡引導(dǎo)下經(jīng)陰道切除術(shù)治療子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室患者，可提高憩室愈合率，縮短月經(jīng)持續(xù)時間。宮腔鏡引導(dǎo)下經(jīng)陰道切除術(shù)，利用宮腔鏡對病灶進行準確觀察后，根據(jù)病灶位置、大小，經(jīng)陰道實施合理切除，避免損傷患者膀胱及子宮，雖操作較為復(fù)雜，但可徹底清除相關(guān)病變組織，有效改善患者臨床癥狀，同時有助于減少術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象，提高憩室愈合率。

綜上所述，宮腔鏡引導(dǎo)下經(jīng)陰道切除術(shù)治療子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室患者，具有較高憩室愈合率，可縮短月經(jīng)持續(xù)時間。