河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院（474250）武志強(qiáng)

胸腔鏡肺大泡切除術(shù)既往多以雙孔法進(jìn)行操作，但難以滿(mǎn)足日益嚴(yán)格的微創(chuàng)需求，近年來(lái)單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，可進(jìn)一步增強(qiáng)微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用。本研究選取鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院自發(fā)性肺氣胸患者分組對(duì)比，旨在分析單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院2018年7月～2019年8月自發(fā)性氣胸患者77例，其中39例行單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)為觀察組，另38例行雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)為對(duì)照組。對(duì)照組男25例，女13例；年齡26～52歲，平均（38.89±5.73）歲。觀察組男26例，女13例；年齡25～54歲，平均（39.32±5.81）歲。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組行單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，具體如下：全麻，常規(guī)消毒鋪巾，取健側(cè)臥位，于第4肋間腋前線(xiàn)及腋中線(xiàn)中點(diǎn)做3cm左右切口，進(jìn)入胸腔，分離胸腔粘連，置入胸腔操作儀、切口保護(hù)套，探查肺破口、肺大泡，確定病變位置及范圍，采用切割縫合器從肺大泡根部距1.5cm左右進(jìn)行夾閉，取出肺大泡；若肺大泡較小則進(jìn)行電凝灼燒；若肺組織去除較多則進(jìn)行肺韌帶松解；清潔胸腔并止血，胸腔置引流管。對(duì)照組行雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，于第4肋間腋前線(xiàn)切口做操作孔，第6肋間腋中線(xiàn)做1.5cm觀察孔，置入胸腔鏡，其余操作如觀察組。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；兩組術(shù)后24h、術(shù)后72h疼痛程度，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，分值與疼痛劇烈程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量為（41.38±8.83）ml，對(duì)照組為（42.19±7.47）ml，兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（64.25±8.32）min，對(duì)照組為（63.11±8.03）min，兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組住院時(shí)間為（5.19±0.88）d，對(duì)照組為（6.89±1.06）d，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度 術(shù)后72h兩組VAS評(píng)分均有所降低，且觀察組VAS評(píng)分（1.67±0.82）低于對(duì)照組（2.47±1.04）（P＜0.05）。

3 討論

自發(fā)性氣胸主要病理變化為細(xì)微氣腫皰、肺大泡破裂或其他肺部疾病造成肺組織、臟層胸膜破裂，發(fā)病率高，患者群體以青壯年男性為主，危害較大[1]。胸腔鏡肺大泡切除術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，創(chuàng)傷相對(duì)較小，臨床治療效果得到臨床認(rèn)可。胸腔鏡肺大泡切除術(shù)包括三孔法、雙孔法、單孔法，其中三孔法術(shù)中暴露充分，操作簡(jiǎn)單方便，但切口過(guò)多，對(duì)患者損害較大，易造成肋間神經(jīng)損傷，術(shù)后疼痛劇烈，且術(shù)中出血量較多，局限性大。雙孔法與三孔法治療效果一致，且相較于三孔法創(chuàng)傷較小。相關(guān)報(bào)道指出，胸腔肺大泡切除術(shù)切口出血會(huì)提高術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，其原因在于肋間血管損傷[2]。因此，縮小切口大小、減少切口數(shù)量是預(yù)防術(shù)后出血的重要措施。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)展，單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其具有切口數(shù)量少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛程度低等優(yōu)勢(shì)，治療效果得到臨床認(rèn)可。單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)于第4肋間腋前線(xiàn)及腋中線(xiàn)中點(diǎn)做切口，可縮短開(kāi)關(guān)胸時(shí)間，有助于簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，縮短手術(shù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)可縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，術(shù)后72h觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)可減輕術(shù)后疼痛程度。

綜上，單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者，可縮短康復(fù)進(jìn)程，減輕術(shù)后疼痛。