周佩佩

（南京康寧司法鑒定中心，江蘇 南京）

1 案例

1.1 簡(jiǎn)要案情

某年08月04日，多車(chē)發(fā)生交通事故，趙某被發(fā)現(xiàn)于事故現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)場(chǎng)死亡?，F(xiàn)接受交警大隊(duì)的委托對(duì)死者的死亡原因及損傷機(jī)制進(jìn)行鑒定。

1.2 檢驗(yàn)情況

1.2.1 尸表檢驗(yàn)

頭（面）部：右 顴 部 可 見(jiàn)2cm×0.5cm橫 形 擦 挫 傷 和1.5cm×0.2cm斜形擦挫傷，左顴部可見(jiàn)大小為3cm×2cm的挫擦傷，局部皮膚已呈皮革樣化；枕頂部可見(jiàn)6cm×4cm挫裂創(chuàng)，其中可見(jiàn)3cm×2cm的頭皮滅失，頭皮下可觸及枕骨粉碎性骨折，部分枕骨缺失，腦組織外露，敲擊頭顱可聞及破罐音；右耳垂下方頸外側(cè)區(qū)可見(jiàn)一近似“〈”樣類三角形不規(guī)則挫裂創(chuàng)，大小4cm×4cm。右頦部可及3cm×1.5cm擦傷。

軀干及四肢：胸部皮膚外觀未及異常，雙側(cè)胸廓可及廣泛塌陷及骨擦感和骨擦音，左季肋部見(jiàn)一處范圍為18cm×5cm的挫擦傷，腹部外觀未見(jiàn)異常，骨盆未見(jiàn)異常；右上臂近端可見(jiàn)畸形及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，稍腫脹，右前臂中上段可見(jiàn)畸形及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，腫脹不明顯，右上臂背側(cè)可見(jiàn)多處散在的條形挫裂創(chuàng)和挫擦傷，深淺不一，方向不一，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)染有“黑色”物體并有一定方向性的皮膚；左上肢可見(jiàn)多處散在的皮下出血及皮內(nèi)出血；右大腿內(nèi)側(cè)近端可見(jiàn)7cm×2cm挫裂創(chuàng)，皮下組織外露，右大腿內(nèi)側(cè)中部可見(jiàn)12cm×5cm擦傷及表皮剝脫，右膝下方內(nèi)側(cè)可見(jiàn)15cm×8cm擦挫傷及表皮剝脫；左大腿內(nèi)側(cè)上段見(jiàn)12cm×2.5cm橫形挫擦傷，左大腿內(nèi)側(cè)中段至左小腿中上段可見(jiàn)大片擦挫傷及表皮剝脫；其中雙側(cè)腘窩處的挫擦傷呈相對(duì)對(duì)稱性分布。左足內(nèi)側(cè)見(jiàn)20cm×10cm皮下出血，左足背部見(jiàn)6cm×2cm的挫裂創(chuàng)。其雙下肢內(nèi)側(cè)的皮膚損傷，具有前后（或后前）的方向性。肛門(mén)及外生殖器：未檢及明顯異常。

2 討論

2.1 死因及損傷機(jī)制分析

（1）檢驗(yàn)趙某的損傷部位分散，程度嚴(yán)重，種類較多，形態(tài)不一，非人為所能形成，符合道路交通事故所致。

（2）根據(jù)檢驗(yàn)死者趙某尸斑較淡，敲擊頭顱呈破罐音，頂枕部挫裂創(chuàng)深達(dá)顱內(nèi)，腦組織外露；雙側(cè)胸廓塌陷，有多發(fā)性廣泛性肋骨骨折，說(shuō)明其為顱腦及胸部損傷而死亡。

（3）其右上臂背側(cè)的一部分皮損，經(jīng)比對(duì)，與小汽車(chē)A的車(chē)輪的花紋較為一致；另一部分方向稍有變化的皮損，亦與該車(chē)車(chē)輪花紋相似。生活反應(yīng)不明顯。其內(nèi)側(cè)染有黑色物體并有一定的方向性。說(shuō)明該處受到2次不同外力的作用。

（4）趙某從事故車(chē)內(nèi)拋出摔跌落地，分析認(rèn)為其致命傷應(yīng)以顱腦損傷為主。死者除頭面部多處損傷外，合并存在嚴(yán)重的兩側(cè)胸部，以及兩側(cè)上下肢的骨折、挫裂創(chuàng)及多處軟組織損傷；結(jié)合案情、現(xiàn)場(chǎng)及本中心對(duì)車(chē)輛痕跡的檢驗(yàn)，分析趙某損傷原因系從車(chē)內(nèi)拋出，跌落地面后，又被路過(guò)的車(chē)輛碾壓所形成。

2.2 鑒定意見(jiàn)

趙某系從乘坐的車(chē)內(nèi)拋出，跌落路面后，并被路過(guò)的車(chē)輛碾壓致顱腦及胸部損傷而死亡。

3 總結(jié)

3.1 交通事故的死亡原因

在交通事故致死的案例中，尤其是當(dāng)場(chǎng)死亡的，其死亡原因往往取決于損傷的部位和程度。常見(jiàn)的死亡原因主要有如下幾種：

（1）顱腦損傷：大多數(shù)交通事故的死亡案件中，主要為此類死亡原因，其多發(fā)為車(chē)輛的直接撞擊或倒地后撞擊地面所致。在尸表檢驗(yàn)中，頭皮損傷、顱骨骨折及腦組織損傷常同時(shí)出現(xiàn)，需要細(xì)致的檢查每一種損傷，必要時(shí)需刮除頭發(fā)以清晰暴露處損傷部位；若出現(xiàn)的體表征象較輕，還有相應(yīng)的搶救措施，就需要結(jié)合傷后的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查一起分析，如顱腦CT、MRI檢查；當(dāng)體表?yè)p傷輕微且沒(méi)有臨床檢查佐證，就需要進(jìn)行尸體解剖、病理組織切片等檢查來(lái)明確損傷。

（2）胸部損傷：當(dāng)人體被直接暴力作用于胸部，如撞擊、碾壓、擠壓等，造成胸廓變形、多發(fā)肋骨骨折時(shí)，肋骨的骨折端刺破胸膜、臟器引起胸腔內(nèi)積血，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙而死亡。此時(shí)，除了捫及肋骨骨折，可用胸部穿刺及影像學(xué)檢查予以佐證。

（3）腹部損傷：腹部被暴力直接作用后，腹腔臟器損傷、骨盆骨折等均可以引起腹腔內(nèi)出血。

（4）四肢損傷：四肢的毀損傷會(huì)引起大失血死亡。

3.2 損傷機(jī)制的分析

在交通事故中，車(chē)內(nèi)人員損傷多為與其乘坐位置相鄰的相應(yīng)部位撞擊成傷外，被拋出車(chē)外的損傷也比較多見(jiàn)，形成摔跌傷、砸壓傷、擠壓傷以及其他車(chē)輛的碾壓傷[1]。分析損傷機(jī)制時(shí)可注意以下幾點(diǎn)：

（1）全面

在檢驗(yàn)死者時(shí)，應(yīng)具有大局觀，根據(jù)道路交通事故的檢驗(yàn)規(guī)范，從頭至足全面、系統(tǒng)地予以檢查，從而可較全面得出死者的損傷信息，為分析死者的死因或損傷機(jī)制奠定基礎(chǔ)。

（2）細(xì)致

交通事故的損傷形成比較復(fù)雜，具有多發(fā)性及復(fù)合性，常與交通工具的接觸作用部位特性、運(yùn)行速度有關(guān)。細(xì)致的檢查、記錄不同損傷的形態(tài)，可具體分析出其損傷特性（如摔跌傷、砸壓傷、碾壓傷等），以及對(duì)比出致傷工具的特性，如本例中死者右上臂背側(cè)的一部分皮損與小汽車(chē)A的車(chē)輪的花紋較為一致，生活反應(yīng)不明顯，其內(nèi)側(cè)染有黑色物體并有一定的方向性，可說(shuō)明該處受到2次不同外力的作用。

（3）驗(yàn)證

對(duì)于所檢查而得的損傷，需要一一對(duì)應(yīng)致傷工具（如車(chē)輛、大地、欄桿等），以此驗(yàn)證整個(gè)交通事故過(guò)程的形成，也可與車(chē)輛痕跡的鑒定人員合作分析，以更全面、有效地得出結(jié)論。