代 秀，楊瑞勇

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

痛風(fēng)（Gout）是由于體內(nèi)嘌呤代謝障礙或尿酸排出減少而引起體內(nèi)血尿酸增高的代謝障礙性疾病。當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶堆積于關(guān)節(jié)囊、滑膜或關(guān)節(jié)軟骨及其周?chē)M織等部位到一定量時(shí)，即出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)的急性發(fā)作且伴隨關(guān)節(jié)功能障礙，則為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。這樣的急性發(fā)作對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生了極大程度的影響［1-2］，且反復(fù)的發(fā)作對(duì)于關(guān)節(jié)的破壞非常大，逐步形成關(guān)節(jié)的畸形和功能的障礙［3］。目前痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為3%左右，且呈逐年增高的趨勢(shì)［4-5］。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“熱痹”“歷節(jié)”范疇。多因先天稟賦不足，嗜食肥甘厚味，外感邪毒，脾氣受傷，運(yùn)化失司，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，流注關(guān)節(jié)，復(fù)感外邪，氣血不通而發(fā)。治療當(dāng)以祛除外邪、疏通經(jīng)絡(luò)為要點(diǎn)，并健運(yùn)脾胃、強(qiáng)健肝腎，使中焦運(yùn)化有度、濕濁邪氣無(wú)以化生、氣血生化有源，則病癥自除。

1 典型病例

賀某，男，70歲，2020年3月10日就診。左側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛2+天，疼痛呈持續(xù)性燒灼樣疼痛，遇涼稍緩解，行走困難，影響夜間睡眠，無(wú)扭傷病史，自行口服秋水仙堿未見(jiàn)效。診見(jiàn)左側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)及足跟部皮膚潮紅，皮溫高，凹陷性腫脹，漫腫無(wú)頭，局限于踝關(guān)節(jié)周?chē)?，壓痛明顯。無(wú)皮膚破損，各關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形，余處無(wú)皮膚紅腫及壓痛等不適。舌紅、舌體胖大邊有齒痕、苔黃厚膩，脈弦數(shù)。既往有10余年痛風(fēng)病史。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸537.3μmol/L，血沉26mm/H。中醫(yī)診斷為痹證，熱痹。西醫(yī)診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。①針刺：患者坐于輪椅上，因其左側(cè)足外踝及足跟部紅腫熱痛明顯，切診右側(cè)手太陽(yáng)經(jīng)當(dāng)支正穴區(qū)壓痛明顯。予該處常規(guī)0.5%碘伏消毒，取40mm×0.3mm針灸針針刺，針下稍感沉澀，并囑患者帶針活動(dòng)患處。約1min后左踝部疼痛緩解，可站立行走，正常步行，無(wú)任何阻礙。②中藥口服：予以重慶市名中醫(yī)郭劍華經(jīng)驗(yàn)方痛風(fēng)舒湯加味。薏苡仁30g，白術(shù)10g，厚樸10g，枳殼10g，紅土苓10g，丹參15g，山慈菇6g，絡(luò)石藤15g，獨(dú)活15g，威靈仙15g，蒼術(shù)12g，黃柏15g，川牛膝20g，車(chē)前子15g。5劑，水煎2次合取汁，三餐后溫服，1日1劑。③痛風(fēng)一號(hào)方外敷：黃芩12g，黃連10g，黃柏12g，生大黃10g，梔子10g，冰片2g，芒硝8g，延胡索10g。研磨混合均勻，按病變區(qū)域大小取適量散劑放入碗中加麻油調(diào)均，敷貼患處，并用繃帶固定，每日敷藥1次，每次敷8～12h，睡前敷、晨起取。低嘌呤飲食，忌煙酒，多飲水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。1周后回訪疼痛未再發(fā)作。

2 體 會(huì)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期以某一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛為主要臨床表現(xiàn)，病痛局限且劇烈，伴有局部紅腫，影響行走等活動(dòng)及夜間睡眠，易反復(fù)發(fā)作，若未及時(shí)有效的治療，可致畸、致殘，對(duì)關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響［6-7］。針刺放血療法在本病的治療中通常作為首選方案。但本案例采用陰陽(yáng)調(diào)神針?lè)?，右足外踝及足跟部紅腫熱痛，經(jīng)絡(luò)定位當(dāng)屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。治療當(dāng)取其同名經(jīng)，即手太陽(yáng)小腸經(jīng)。上病下取，下病上取，人體上下左右各部位皆有對(duì)應(yīng)絡(luò)屬關(guān)節(jié)，而踝關(guān)節(jié)恰與腕關(guān)節(jié)相對(duì)應(yīng)，因此，在小腸經(jīng)循行所過(guò)之腕關(guān)節(jié)附近觸診，在支正穴附近尋到壓痛點(diǎn)，針刺此處以引導(dǎo)經(jīng)氣循行，令患者活動(dòng)患處，方可即刻見(jiàn)效，疼痛速止。循行人體之經(jīng)絡(luò)上下左右皆相應(yīng)，《素問(wèn)·繆刺論》指出“巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也”。因此經(jīng)脈循行所過(guò)之疾病，皆可取巨刺法以治之，且同名經(jīng)同氣相求，因此足之陽(yáng)明可取穴手之陽(yáng)明也。對(duì)于某部位疾病的治療，可在其相應(yīng)的部位尋找反應(yīng)點(diǎn)予以施治?！巴蟆迸c“踝”皆為四肢末節(jié)大關(guān)節(jié)處，二者相應(yīng)，因此足太陽(yáng)膀胱經(jīng)踝關(guān)節(jié)循行段病變所致的疼痛可責(zé)之于手太陽(yáng)小腸經(jīng)的腕關(guān)節(jié)循行段，可在該處上下尋找其陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，針刺并活動(dòng)患處，可使經(jīng)氣得通、氣血得行、疼痛乃止。

疼痛止而紅腫未消，病因未除。素體脾陽(yáng)不足，運(yùn)化乏力，濕濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，釀濕成痰，流注關(guān)節(jié)。肝腎虧虛，筋骨痿弱，復(fù)感寒邪，內(nèi)外相合，發(fā)為紅腫熱痛。因此止痛之外當(dāng)求其根本。以四妙散為基礎(chǔ)清熱健脾、燥濕利濕，威靈仙、獨(dú)活通絡(luò)祛濕，厚樸燥濕化痰，白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，土茯苓搜濕熱之蘊(yùn)毒，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，山慈菇、車(chē)前子化痰散結(jié)，絡(luò)石藤?zèng)鲅[。諸藥合用，消已成之痰邪，防未成之濕濁，通瘀阻之經(jīng)絡(luò)，活凝滯之氣血。且濕邪得去，脾胃得健，運(yùn)化有責(zé)，痰濁無(wú)以化生，病癥自除。