張福琴，鐘 華，朱利莉，雷 虹，周 熙，李 靈，王竹行

失眠癥是以頻繁而長期的入睡困難或睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙，其既可作為單獨的疾病，也能與精神疾病、軀體疾病或物質(zhì)濫用共病[1]。因持續(xù)的睡眠缺失，失眠癥患者可出現(xiàn)記憶力、注意力下降等，影響日間生活及工作。以往失眠癥的治療以藥物為主，艾司唑侖屬鎮(zhèn)靜安眠藥，可以很好地提升患者睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，被廣泛應(yīng)用于焦慮癥、失眠癥等疾病的治療[2]。但藥物治療方法的主要弊端在于長期應(yīng)用過程中的耐藥問題，以及停用后的復(fù)發(fā)問題，因此需要尋求更為有效的治療手段[3]。臭氧大自血療法主要利用自體血液加注臭氧后，通過靜脈回輸?shù)确绞綄⒊粞鯇?dǎo)入人體[4]。該治療手段可充分發(fā)揮臭氧激活人體細(xì)胞代謝，改善血液循環(huán)并提高心、腦細(xì)胞含氧量的作用，在多種慢性缺血性疾病及免疫相關(guān)疾病中得到廣泛應(yīng)用[5]。近年來，臭氧大自血療法治療失眠癥是臨床新興的研究課題之一，本研究就臭氧大自血療法聯(lián)合艾司唑侖對失眠癥患者臨床療效、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月—2020年4月我院87例失眠癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。①納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足失眠癥相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，每周出現(xiàn)3次以上且持續(xù)1個月睡眠障礙者；臨床資料完整者；年齡18周歲以上者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙者，包括精神分裂癥、焦慮癥等；妊娠期或哺乳期女性；入組前1月內(nèi)有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物服用史者；對本研究所用藥物及治療方法不耐受者；依從性較差者。按治療方法的不同將納入患者分為聯(lián)合組44例及單一組43例。其中聯(lián)合組男23例，女21例；年齡20～70(46.71±7.53)歲；病程5～30(19.56±3.13)個月。單一組男20例，女23例；年齡21～72(46.59±7.61)歲；病程7～32(19.71±3.15)個月。2組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 單一組給予艾司唑侖治療，艾司唑侖片(山西信誼制藥有限公司)2 mg睡前口服，1/d，連續(xù)服用1個月。聯(lián)合組給予臭氧大自血療法聯(lián)合艾司唑侖治療，臭氧大自血療法：用專用采血袋抽取患者肘正中靜脈血液200 ml注入輸血瓶中，空針取200 ml臭氧(濃度為30%)加至輸血瓶中，按照1∶1的比例進(jìn)行混合，經(jīng)過5～10 min的充分混合，將處理后的血液于15 min內(nèi)輸入患者體內(nèi)，隔日治療1次，連續(xù)治療15 d；艾司唑侖用法用量同單一組。

1.3觀察指標(biāo) 比較不同治療方法的臨床療效、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的差異。其中睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)積分及失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(insomnia severity index, ISI)量表[6]進(jìn)行評估；PSQI積分總分為21分，ISI量表總分為28分，二者評分越低睡眠質(zhì)量越佳。心理狀態(tài)以抑郁自評量表(patient health questionnaire-9, PHQ-9)[7]及沃里克-愛丁堡積極心理健康量表(Warwick-Edinburgh mental welL-being scale, WEMWBS)[3]進(jìn)行評估；PHQ-9量表滿分為27分，分?jǐn)?shù)越高抑郁情緒越嚴(yán)重；WEMWBS量表評分范圍為14～70分，分?jǐn)?shù)越高積極心理水平越高。生活質(zhì)量以生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評分[8]進(jìn)行評估，評分范圍為0～100分，總分越高生活質(zhì)量越佳。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 以PSQI積分作為評估失眠癥患者臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)[9]，①治愈：患者PSQI積分降低75%，夜間睡眠時間6 h及以上，睡眠狀態(tài)正常，且醒后精力充足；②顯效：PSQI積分降低50%～75%，夜間睡眠時間較治療前增加3 h以上，睡眠深度有所改善；③有效：PSQI積分降低25%～50%，夜間睡眠時間有所增加，但未超過3 h；④無效：PSQI積分降低25%以下，夜間睡眠狀態(tài)未見改善。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療前，2組PSQI、ISI積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組PSQI、ISI積分較治療前均顯著下降，且聯(lián)合組下降幅度較單一組大(P<0.01)。見表1。

2.2治療前后心理狀態(tài)比較 治療前，2組PHQ-9、WEMWBS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組PHQ-9評分較治療前顯著下降，WEMWBS評分較治療前顯著升高，且聯(lián)合組PHQ-9評分下降幅度較單一組大，WEMWBS評分升高幅度較單一組大(P<0.01)。見表2。

表1 2組失眠癥患者治療前后睡眠質(zhì)量比較分)

表2 2組失眠癥患者治療前后心理狀態(tài)比較分)

2.3治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，2組WHOQOL-BREF評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組WHOQOL-BREF評分較治療前顯著升高，且聯(lián)合組升高幅度較單一組大(P<0.01)。見表3。

表3 2組失眠癥患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較分)

2.4臨床療效比較 聯(lián)合組臨床總有效率顯著高于單一組(P<0.05)。見表4。

表4 2組失眠癥患者臨床療效比較[例(%)]

2.5不良反應(yīng)比較 2組治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)，單一組出現(xiàn)日間嗜睡1例、頭暈乏力2例、胃腸道反應(yīng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%；聯(lián)合組出現(xiàn)頭暈乏力1例、低熱1例、心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

失眠癥即睡眠的始發(fā)和維持出現(xiàn)異常導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不能滿足機(jī)體正常需要的一種狀況，雖不是危重疾病，但可嚴(yán)重妨礙正常學(xué)習(xí)、工作和健康，并誘發(fā)多系統(tǒng)慢性疾病。頑固性失眠患者因長期服用安眠鎮(zhèn)靜藥物，甚至可引起醫(yī)源性疾病。引起失眠癥的病因可有急性應(yīng)激、藥物因素及過度的睡眠防御性思維等，針對該癥的治療也一直是國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的重點。

臭氧大自血療法是一種新興治療模式，臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，在進(jìn)入人體后可使血液嗜堿性粒細(xì)胞濃度增加，激活紅細(xì)胞代謝[14]。同時促進(jìn)血液流動及ATP合成，提高心、腦細(xì)胞的含氧量，進(jìn)而改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)腦血管的功能狀態(tài)。郭明遠(yuǎn)等[15]通過對100例心脾兩虛型老年高血壓伴失眠癥患者輔以臭氧治療，發(fā)現(xiàn)患者5-羥色胺及去甲腎上腺素水平得到顯著改善，患者治療后睡眠質(zhì)量大幅度改善，治療效果十分滿意。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床有效率(93.18%)顯著高于單一組(76.74%)，進(jìn)一步提示臭氧大自血療法聯(lián)合艾司唑侖的臨床療效遠(yuǎn)高于單一艾司唑侖治療。通過自體血液加注臭氧的方式可發(fā)揮臭氧的醫(yī)學(xué)作用，調(diào)節(jié)人體系統(tǒng)和組織功能的障礙[16]。對失眠癥患者在艾司唑侖治療的基礎(chǔ)上加用臭氧大自血療法可加速患者新陳代謝，提高艾司唑侖對改善睡眠質(zhì)與量的療效[17-18]。本研究結(jié)果顯示，治療前，2組PSQI、ISI、PHQ-9、WEMWBS及WHOQOL-BREF評分比較無差異；而治療后，聯(lián)合組PSQI、ISI積分下降幅度較單一組大，PHQ-9評分較同組治療前及單一組低，WEMWBS、WHOQOL-BREF評分較同組治療前及單一組高；表明臭氧大自血療法聯(lián)合艾司唑侖在改善失眠癥患者精神狀態(tài)、提高睡眠及生活質(zhì)量方面有顯著效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異，說明2種治療方法安全性均較高。

綜上所述，臭氧大自血療法聯(lián)合艾司唑侖治療可顯著提高失眠癥患者的WHOQOL-BREF評分，降低PSQI積分，臨床療效較單一艾司唑侖治療佳，且安全性高。