陳琳

【摘? 要】目的： 探究疼痛評(píng)估在泌尿外科患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以我院泌尿外科2018年6月-2019年6月收治的186例手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（93例，予以疼痛認(rèn)知教育），對(duì)照組（93例，常規(guī)護(hù)理措施），予以相關(guān)護(hù)理措施后比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度（疼痛管理）、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度（疼痛管理）、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及睡眠質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組結(jié)果存在顯著差異性，認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：疼痛認(rèn)知教育可以有效的提高患者的控制疼痛滿(mǎn)意度和睡眠質(zhì)量，并且能提升患者術(shù)后首次下床時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】疼痛評(píng)估;泌尿外科;運(yùn)用;疼痛認(rèn)知教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0026-01

【Abstract】Objective： To explore the value of pain assessment in urological patients. Methods： our hospital uropoiesis surgical department in June 2018 - June 2019 treated 186 cases of surgical patients as the research object， were randomly divided into research group （93 cases， the pain of cognitive education）， the control group （93 cases， conventional nursing measures）， to be related to compare two groups of patients after nursing care satisfaction （pain management）， ambulation， for the first time after time and sleep quality. Results： The nursing satisfaction of patients in the study group （pain management）， postoperative activity time of the first time out of bed and sleep quality were significantly better than those in the control group， and the results of the two groups were significantly different， which was considered statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Pain cognition education can effectively improve patients' satisfaction with pain control and sleep quality， and can improve patients' first postoperative out of bed time， which is worthy of clinical application.

【Key words】pain assessment; Urology; Use; Pain cognitive education

手術(shù)后疼痛是由手術(shù)創(chuàng)傷引起的，是一種嚴(yán)重的不適感，是一種主觀感覺(jué)，是機(jī)體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的復(fù)雜生理和心理反應(yīng)，術(shù)后疼痛未得到很好的控制，嚴(yán)重的術(shù)后疼痛會(huì)影響患者的睡眠，阻礙組織恢復(fù)，影響傷口愈合，并導(dǎo)致焦慮、恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng)。因此，住院時(shí)間必然延長(zhǎng)，不利于術(shù)后恢復(fù)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正確評(píng)價(jià)和減輕術(shù)后疼痛已成為外科護(hù)理的重要內(nèi)容。本次研究將探究疼痛評(píng)估在泌尿外科患者中的應(yīng)用價(jià)值。以我院泌尿外科收治的93例手術(shù)患者為研究對(duì)象，并采取疼痛認(rèn)知教育，取得滿(mǎn)意的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

以我院泌尿外科2018年6月-2019年6月收治的186例手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（93例），對(duì)照組（93例）。其中研究組56例男性患者，37例女性患者，年齡為23-59歲;對(duì)照組49例男性患者，44例女性患者，年齡為21-65歲;分別行經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)23例、輸尿管鏡取石或碎石術(shù)42例、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)21例、根治性腎切除術(shù)10例、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)26例、根治性膀胱切除術(shù)30例、經(jīng)腹腔鏡腎上腺切除術(shù)34例，所有病例均存在不同程度的疼痛不適。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 疼痛評(píng)估工具

本次研究將使用量化描述疼痛評(píng)估量表對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，改評(píng)估表主要聯(lián)合NRS法與WHO四級(jí)疼痛評(píng)分法。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組予以泌尿外科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，患者疼痛時(shí)予以藥物止痛。

1.3.2研究組予以疼痛認(rèn)知教育管理，方法如下：（1）采用心理護(hù)理的方法：①減輕心理壓力：告知患者良好的心理狀態(tài)有利于病情的恢復(fù)，但不良的心理狀態(tài)則會(huì)加劇疼痛程度，進(jìn)而又一次影響情緒，形成一個(gè)惡性循環(huán)。②分散注意力：分散病人對(duì)疼痛的注意力可以降低他們對(duì)疼痛的感知強(qiáng)度。如與病人愉快的交談，根據(jù)病人不同的性格和喜好聽(tīng)不同類(lèi)型的音樂(lè)，通過(guò)護(hù)士的關(guān)心和微笑，了解病人有節(jié)奏的呼吸等。（2）采取促進(jìn)患者舒適的措施：為患者提供舒適整潔的病房環(huán)境，告知患者選取合適舒服的姿勢(shì)，病房的采光和通風(fēng)設(shè)備、室內(nèi)溫度、濕度均會(huì)影響著患者病情，因此，提供良好舒適的環(huán)境對(duì)患者而言是必不可少的。（3）宣教疼痛教育知識(shí)：我們護(hù)理人員將告訴病人正確描述疼痛的性質(zhì)，解釋疼痛的機(jī)制，如何面對(duì)疼痛，減輕或緩解疼痛的技巧。

（4）運(yùn)用藥物止痛：①根據(jù)疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛強(qiáng)度，正確選擇鎮(zhèn)痛藥，按照從弱到強(qiáng)的階梯逐步選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。第一階段（輕度疼痛者）， 主要選擇非阿片類(lèi)藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類(lèi)藥等進(jìn)行鎮(zhèn)痛。第二階段（中度疼痛者），主要選擇弱阿片類(lèi)藥。第三階段（重度疼痛者），主要選擇強(qiáng)阿片類(lèi)藥。

② 患者自控鎮(zhèn)痛（Patient--Controlled Analgesia. PCA）泵自控鎮(zhèn)痛是一種新型的鎮(zhèn)痛技術(shù)，患者可根據(jù)自身的疼痛需要控制藥物的時(shí)間和劑量，達(dá)到自控鎮(zhèn)痛的目的。PCA是一種理想的鎮(zhèn)痛方法，具有準(zhǔn)確性高、血藥濃度穩(wěn)定、攜帶方便、重量輕、操作簡(jiǎn)單、反應(yīng)快等特點(diǎn)，可減輕護(hù)士工作量，避免反復(fù)肌注引起的疼痛。

1.4觀察指標(biāo)

收集兩組患者不同時(shí)段疼痛分值，手術(shù)后返回病房至自主翻身活動(dòng)時(shí)間、患者睡眠時(shí)長(zhǎng)及質(zhì)量、疼痛管理的滿(mǎn)意度等數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（ ）進(jìn)行分析，兩組數(shù)據(jù)比較存在差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛管理滿(mǎn)意度及睡眠質(zhì)量情況比較

研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度（疼痛管理）及睡眠質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組結(jié)果存在顯著差異性，認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。

2.2兩組患者72小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)估情況

研究組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組患者，兩組結(jié)果存在顯著差異性，認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。

3 討論

疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，與潛在的或現(xiàn)有的組織損傷有關(guān)。這是機(jī)體自我保護(hù)的一種反射機(jī)制。根據(jù)北美護(hù)理診斷學(xué)會(huì)將疼痛定義為“個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受”。目前，疼痛已逐漸受到國(guó)際社會(huì)的關(guān)注和重視，成為第五個(gè)生命體征（繼體溫，脈搏，呼吸，血壓四大生命體征）。世界衛(wèi)生組織將疼痛分為四個(gè)等級(jí)：0級(jí)表示無(wú)痛; 1級(jí)表示輕度疼痛，雖然疼痛可以忍受，并能正常生活，不影響睡眠;2級(jí)表示中度疼痛，疼痛明顯，難以忍受，需服用止痛藥，睡眠受到影響擾;3級(jí)表示重度疼痛，疼痛劇烈，難以忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物。發(fā)生泌尿外科術(shù)后疼痛的原因很多，但主要表現(xiàn)如下：（1）切口疼痛：這種疼痛經(jīng)常發(fā)生在麻醉清醒后的2 - 8小時(shí)內(nèi)，麻醉效果消失后，組織損傷繼續(xù)釋放引起疼痛的物質(zhì)，手術(shù)部位和性質(zhì)對(duì)術(shù)后疼痛程度有很大影響，尤其是上腹部疼痛。直腸和背部等手術(shù)部位是嚴(yán)重術(shù)后疼痛最常見(jiàn)的部位。（2）傷口張力產(chǎn)生的疼痛：這種疼痛發(fā)生在術(shù)后2-3天左右，常因翻身、咳嗽等腹內(nèi)壓升高等行為而引起的疼痛。（3）腸蠕動(dòng)產(chǎn)生的疼痛：這種疼痛發(fā)生在術(shù)后3天左右，是胃腸功能恢復(fù)正常的重要提示。（4）心理因素造成的疼痛：精神狀態(tài)不佳，如情緒緊張或抑郁、憤怒、悲傷、恐懼等，會(huì)導(dǎo)致局部血管收縮或擴(kuò)張，從而產(chǎn)生疼痛不適。此外，疲勞、缺乏睡眠等都會(huì)導(dǎo)致個(gè)體疼痛閾值的降低。性格外向的人疼痛忍受度較性格內(nèi)向的人高;接受文化程度高者較接受文化程度低者疼痛忍受度高;一般初次手術(shù)者疼痛忍受度較二次手術(shù)者高?？傊喾N心理因素會(huì)影響患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)。術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，幾乎所有的術(shù)后患者都存在這種情況。術(shù)后疼痛不僅受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素的影響，還受患者情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕術(shù)后疼痛，還能提高患者預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。本次研究結(jié)果顯示，疼痛認(rèn)知教育可以有效的提高患者的控制疼痛滿(mǎn)意度和睡眠質(zhì)量，并且能提升患者術(shù)后首次下床時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。因此，做好泌尿外科患者術(shù)后疼痛評(píng)估，對(duì)于如何應(yīng)用疼痛評(píng)估控制和減輕疼痛，是至關(guān)重要的前提條件，有利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)，早日回歸家庭和社會(huì)。

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