盧小春 陳秋榮 周軒 覃金霞 潘雅芳 韋燾

【關(guān)鍵詞】 PBL;衛(wèi)生保健課程;農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)

中圖分類號：G642 ? 文獻標志碼：B ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.11.015

根據(jù)廣西壯族自治區(qū)有關(guān)農(nóng)村人才隊伍建設(shè)文件精神，廣西河池市衛(wèi)生學(xué)校于2010年開設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，面向本市鄉(xiāng)村招收35周歲以下的初中或高中畢業(yè)生，以逐步解決本地鄉(xiāng)村醫(yī)生人員不足、隊伍老化等問題。雖然招生生源基礎(chǔ)相對較弱，但多數(shù)學(xué)生經(jīng)過社會歷練，通過學(xué)習(xí)改變命運的愿望較強。如何根據(jù)學(xué)生的特點提高教學(xué)質(zhì)量一直是任課教師思考的問題。以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法（Problem-Based Learning，PBL），是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的，是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，強調(diào)利用問題，引導(dǎo)學(xué)生探索知識，分析知識并解決相應(yīng)的問題，激發(fā)學(xué)生潛在的學(xué)習(xí)動機，實現(xiàn)教學(xué)目標[1]。PBL將教育理念從一個教學(xué)范式轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€學(xué)習(xí)范式，傳統(tǒng)的教學(xué)講授被現(xiàn)實的問題所取代[2]。這種教學(xué)模式使課堂教學(xué)不再是單純的知識傳遞過程，而是組織學(xué)生主動學(xué)習(xí)，實現(xiàn)學(xué)生某些內(nèi)在的發(fā)展與變化的過程?！靶l(wèi)生保健”是以預(yù)防醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容的應(yīng)用型學(xué)科，是體現(xiàn)“預(yù)防為主、為人民健康服務(wù)”衛(wèi)生工作方針的重要學(xué)科，中職“衛(wèi)生保健”教學(xué)是順應(yīng)國家衛(wèi)生體制改革需求、培養(yǎng)能開展基本衛(wèi)生服務(wù)工作、具有綜合職業(yè)能力的“實用型”基層衛(wèi)生人才的必修課。根據(jù)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的特點，為不斷改善“衛(wèi)生保健”課程的教學(xué)效果，探索如何培養(yǎng)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力和解決問題能力的教育方法，本研究將PBL應(yīng)用于“衛(wèi)生保健”課堂教學(xué)，并與常用的傳統(tǒng)教學(xué)方法對比教學(xué)效果，為今后進一步改進“衛(wèi)生保健”教學(xué)提供參考和啟發(fā)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年3月～2016年7月，隨機選出本校2014級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)1班、2班共98人為研究對象。觀察組，1班52人，男27人，女25人，平均年齡（24.37±6.28）歲，應(yīng)用PBL教學(xué)模式教學(xué)。對照組，2班46人，男24人，女22人，平均年齡（25.43±6.92）歲，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組學(xué)生在年齡、性別、上學(xué)期各學(xué)科成績等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法步驟

1.2.1 教材與教學(xué)大綱

選用全國衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材《衛(wèi)生保健》（戚林主編，科學(xué)出版社）。教學(xué)大綱為我校根據(jù)農(nóng)村醫(yī)學(xué)學(xué)生特點和培養(yǎng)目標自編，校內(nèi)統(tǒng)一使用。

1.2.2 課程設(shè)計

觀察組與對照組的課時數(shù)相同。中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)“衛(wèi)生保健”課程，包括理論課56學(xué)時，實踐課10學(xué)時。對照組理論課采用傳統(tǒng)教學(xué)法;觀察組在理論課教學(xué)中，選取教學(xué)內(nèi)容前、中、后各一部分（地質(zhì)環(huán)境與健康、生產(chǎn)環(huán)境與健康、社區(qū)常見慢性病的防控）采用PBL教學(xué)模式，共計12學(xué)時，占理論教學(xué)學(xué)時的21.4%，剩余的理論課教學(xué)方法與對照組相同。觀察組與對照組實踐課內(nèi)容與教學(xué)形式相同。

1.2.3 教學(xué)過程

1.2.3.1 對照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)法，通過教師集體備課，確定重點難點，按照傳統(tǒng)方式組織教學(xué)→展示目標→講授新知識→學(xué)生練習(xí)→總結(jié)歸納→課堂反饋的教學(xué)環(huán)節(jié)進行教學(xué)。

1.2.3.2 觀察組

采用PBL教學(xué)模式。將全班同學(xué)分為5個小組，每小組10～11人，設(shè)組長和副組長各1人，由小組成員推舉產(chǎn)生。課前，教師對3個PBL教學(xué)內(nèi)容設(shè)計案例，每一個案例安排4學(xué)時，分2幕共2次完成。第一次課，首先明確教學(xué)目標、重點難點，然后主持人組織學(xué)生圍繞教學(xué)案例提出問題，以現(xiàn)有的基礎(chǔ)課及臨床課的教材為基礎(chǔ)，通過討論尋找答案。課堂上解決不了的問題，安排大家課后到圖書館及上網(wǎng)查閱相關(guān)資料或文獻等方式尋找答案。第二次課，學(xué)生匯報自學(xué)成果，并回答其他學(xué)生的提問，最后由引導(dǎo)老師進行點評、總結(jié)。

1.2.4 考核方式

采用期末試卷考核和學(xué)生學(xué)習(xí)效果調(diào)查2種方式評價教學(xué)效果。（1）試卷考核：在課程結(jié)束后，以傳統(tǒng)試卷考核的方式，考查學(xué)生理論知識的掌握情況，在試卷的設(shè)置中，地質(zhì)環(huán)境與健康、生產(chǎn)環(huán)境與健康、社區(qū)常見慢性病防控的內(nèi)容占20%。（2）學(xué)生學(xué)習(xí)效果調(diào)查：自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、交流與協(xié)作能力的變化情況，學(xué)生根據(jù)實際感受和學(xué)習(xí)效果回答，包括有幫助、有少許幫助、無幫助三個等級，以定性評價學(xué)生學(xué)習(xí)效果?？荚嚱Y(jié)束后立即下發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)效果調(diào)查表給學(xué)生填寫，本次調(diào)查共發(fā)放98份調(diào)查表，收回98份，收回率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2010電子表格處理數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s） 表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料數(shù)據(jù)以頻數(shù)（%）描述，組間比較采用秩和檢驗。所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，檢驗水準為ɑ=0.05。

2 結(jié) ?果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較

觀察組期末考試總成績及用于PBL教學(xué)如地質(zhì)環(huán)境與健康等部分內(nèi)容的考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的反饋

各項調(diào)查指標在兩組間進行比較，觀察組在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高解決問題能力、提高交流與協(xié)作能力等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

3 討 ?論

3.1 PBL教學(xué)成效顯著

本研究將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于中職“衛(wèi)生保健”教學(xué)，較之于傳統(tǒng)教學(xué)取得了顯著的教學(xué)效果，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、交流與溝通能力，學(xué)生的考試成績也有明顯提高，觀察組與對照組的研究數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義，這與國內(nèi)相關(guān)報道一致[1，3]。

3.2 PBL教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及提升創(chuàng)造力和想象力

經(jīng)過社會歷練的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，有較強的學(xué)習(xí)愿望。PBL教學(xué)以教學(xué)案例為引導(dǎo)，我們在衛(wèi)生保健PBL教學(xué)中所用的案例來源于醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐，老師在掌握教學(xué)的重點、難點內(nèi)容的基礎(chǔ)上設(shè)計出具有針對性的教學(xué)問題，利用案例，以此提供產(chǎn)生問題、誘發(fā)學(xué)習(xí)的觸發(fā)因素，引起學(xué)生腦力激蕩，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性，引導(dǎo)學(xué)生自我探索知識，并發(fā)現(xiàn)和提出問題，由此進入學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)采取“先問題，后學(xué)習(xí)”的方式，彌補了傳統(tǒng)的“填鴨式”或“滿堂灌”教學(xué)的不足，通過發(fā)現(xiàn)和提出問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動力，使學(xué)生熱愛該門課程，促進學(xué)生深入探究問題，這是學(xué)生學(xué)好該門課程的前提和基礎(chǔ)。正如愛因斯坦曾經(jīng)說過的：“提出一個問題往往比解決一個問題更為重要，因為解決一個問題也許僅僅是一個教學(xué)上或?qū)嶒炆系募寄芏?。而提出新的問題、新的可能性，從新的角度去看舊的問題，都需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標志著科學(xué)的真正進步。”應(yīng)用PBL教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑問難的精神、提升創(chuàng)造力和想象力，比記住知識更重要。

3.3 PBL教學(xué)有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及解決問題能力

三年制的中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)于第四個學(xué)期開設(shè)衛(wèi)生保健課程，這時學(xué)生已學(xué)過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及部分臨床課程，能以現(xiàn)有的知識對PBL學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題進行探索。通過立足現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床教材，到學(xué)校圖書館或上網(wǎng)查閱有關(guān)醫(yī)學(xué)資料，促進學(xué)生對發(fā)現(xiàn)的問題進行深入探索，來融會貫通所學(xué)基礎(chǔ)知識和各種相關(guān)知識，并進行歸納總結(jié)。在課堂上，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師在學(xué)生分析問題過程中，對學(xué)生提出的問題不能給出正確的答案，只能正確引導(dǎo)學(xué)生，對他們提出啟發(fā)性問題以激發(fā)其思考、促進小組討論，注重啟發(fā)學(xué)生發(fā)散性思維，橫向聯(lián)系以往的經(jīng)驗和相關(guān)的知識來探索新的領(lǐng)域，進一步引導(dǎo)學(xué)生分析存在的問題，尋找切實可行的解決辦法，以達到探索新知識的目的。PBL教學(xué)采取“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的方式，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)只注重知識的傳授，而忽略了對學(xué)生能力培養(yǎng)的不足，通過引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)揮主體作用，提高自主學(xué)習(xí)能力及解決問題能力，實現(xiàn)“學(xué)會”向“會學(xué)”轉(zhuǎn)化。

3.4 PBL教學(xué)有助于提高學(xué)生交流與協(xié)作能力

PBL教學(xué)期間，學(xué)生以小組合作形式學(xué)習(xí)，而學(xué)生間的交流與溝通是課堂教學(xué)的主要內(nèi)容，進一步培養(yǎng)學(xué)生的語言表達能力，促進學(xué)生溝通交流能力的提高。在老師的引導(dǎo)下，小組成員通過合作、探討，一同探索解決學(xué)習(xí)中存在的問題，促使學(xué)生的團隊協(xié)作精神得到強化和提高。PBL教學(xué)采取“小組合作學(xué)習(xí)”的方式，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)缺乏師生及學(xué)生之間互動的不足，促進學(xué)生提高溝通交流與協(xié)作能力。

3.5 應(yīng)用PBL教學(xué)注意事項

PBL教學(xué)雖然具有無法比擬的優(yōu)勢，但它是一種精英教育，因此適用于學(xué)生人數(shù)少，學(xué)生學(xué)習(xí)能力較強，師資力量較為雄厚，教學(xué)資源豐富的大學(xué)[4]。本研究是根據(jù)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)愿望較強的特點，在他們進入高年級，有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識后，才在“衛(wèi)生保健”課程中選取適當(dāng)?shù)膬?nèi)容來開展PBL教學(xué)，以鍛煉學(xué)生思維方式及解決問題的能力。

綜上所述，PBL應(yīng)用于中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)“衛(wèi)生保健”教學(xué)是可行的，并取得了較為滿意的教學(xué)效果。但鑒于我國醫(yī)學(xué)教育采用大眾化教育而非精英體制的實際，還不具備大規(guī)模實行PBL教學(xué)的條件[4]。建議根據(jù)學(xué)生的特點及學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，適當(dāng)開展PBL教學(xué)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及解決問題的能力。

參 考 文 獻

[1] ?梁美健.PBL教學(xué)法在中職內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（18）：73-74，77.

[2] ?覃光球，梁桂強，溫平鏡，等.PBL教學(xué)模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)課中的應(yīng)用[J].教育現(xiàn)代化，2019，6（97）：218-219.

[3] ?初忠俠，陳希，尤艷艷.PBL教學(xué)模式在兒科教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報，2019，34（6）：551-552.

[4] ?李永剛，杜春霞，張恩宇，等. 我國高等醫(yī)學(xué)教育中實行PBL教學(xué)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（7）：88-89.

（收稿日期：2020-10-20 修回日期：2020-11-03）

（編輯：王琳葵 潘明志）