汪霖 王紅兵

【摘? 要】目的：比較單純化療與化療聯(lián)合靶向治療晚期膽道惡性腫瘤的治療有效率的差異。方法：回顧性分析2018年05月-2019年06月我院收治的采用單純化療或化療聯(lián)合靶向治療的晚期膽道惡性腫瘤患者的臨床資料。根據(jù)治療方式的不同，分為單純化療組和化療聯(lián)合靶向治療組。分析兩組間治療有效率的差異。結(jié)果：?jiǎn)渭兓熃M的治療有效率為19.57%與化療聯(lián)合靶向治療組的36.59%相比較低，兩組差異明顯，P=0.010。結(jié)論：在膽道惡性腫瘤治療中，可采取化療聯(lián)合靶向藥物治療方案，此方案應(yīng)用效果尚可，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽道惡性腫瘤;化療;靶向治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0040-01

膽道腫瘤主要是指原發(fā)于膽道系統(tǒng)的腫瘤，包括膽囊腫瘤和膽管腫瘤，分為良性腫瘤和惡性腫瘤。根據(jù)有關(guān)資料證實(shí)，膽道腫瘤占消化系統(tǒng)總腫瘤數(shù)的3%至4%[1]。膽道惡性腫瘤在中國(guó)消化道腫瘤中居第5位。近些年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與提升，生活水平的改善，膽道腫瘤的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，給病人的生命安全造成直接的威脅。在膽道腫瘤中，惡性腫瘤發(fā)生率僅有10%，但其具備預(yù)后效果差、襲擊性強(qiáng)的特點(diǎn)，給臨床治療增加了難度。在膽道惡性腫瘤中，常用治療方式為手術(shù)治療，但并不是所有膽道惡性腫瘤病人均符合手術(shù)治療的要求，根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，能夠進(jìn)行膽道手術(shù)者不足三分之一。因此臨床對(duì)于不能夠進(jìn)行膽道手術(shù)治療者，展開(kāi)了新的治療方案，常用方案為化療，雖然這種治療方式有效，但實(shí)施效果不是很理想?；诖饲闆r，我科室部分患者采用了化療與靶向治療聯(lián)合的方式，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年05月-2019年06月在我院就診的晚期膽道惡性腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)最終篩選出符合條件的患者共87例。根據(jù)分組標(biāo)準(zhǔn)將患者分為單純化療組和化療聯(lián)合靶向治療組。單純化療組，共46例，其中男性與女性病人分別為21例和25例，年齡在39歲-62歲，平均50.5±1.2歲;化療聯(lián)合靶向治療組，共41例，男性與女性病人分別為18例和23例，年齡在45歲-66歲，平均55.5±1.4歲。兩組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

單純化療組：采用單純化療方式，化療方案為CAPOX，選取奧沙利鉑，用法如下：將130mg/m2的奧沙利鉑溶入劑量為5%的共計(jì)500ml葡萄糖注射液中;選取1000mg/m2? 的卡培他濱，每日2次，進(jìn)行口服治療;選取100mg的維生素B6進(jìn)行口服治療，總治療4個(gè)療程。

化療聯(lián)合靶向治療組： 在采用CAPOX方案化療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合靶向藥物治療，在化療期間，給予病人貝伐珠單抗注射液 7.5mg/kg治療，根據(jù)病人實(shí)際情況選擇持續(xù)時(shí)間，在30分鐘至90分鐘之間。

1.3指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)

分析治療結(jié)果。從近期療效、毒副反應(yīng)進(jìn)行分析。近期療效從CR、PR、SD、PD方面進(jìn)行分析，計(jì)算治療效果，有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%;毒副反應(yīng)：從消化道反應(yīng)、貧血、外周神經(jīng)炎、骨髓抑制方面進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（ ）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1近期療效對(duì)比

單純化療組：CR者共計(jì)0例、PR者共計(jì)9例、SD者共計(jì)24例、PD者共計(jì)13例，有效率為19.57%;化療聯(lián)合靶向治療組：CR者共計(jì)1例、PR者共計(jì)14例、SD者共計(jì)14例、PD者共計(jì)12例，有效率為36.59%，單純化療組治療有效率為19.57%和化療聯(lián)合靶向治療組的治療有效率36.59%相比較低，兩組差異明顯，P=0.010。

2.2毒副反應(yīng)對(duì)比

單純化療組：21例病人發(fā)生了毒副反應(yīng)，其中消化道反應(yīng)者共計(jì)9例、貧血者共計(jì)2例、外周神經(jīng)炎共計(jì)2例、骨髓抑制共計(jì)8例，發(fā)生率為45.65%;化療聯(lián)合靶向治療組：20例病人發(fā)生了毒副反應(yīng)，其中消化道反應(yīng)者共計(jì)11例、貧血者共計(jì)3例、外周神經(jīng)炎共計(jì)2例、骨髓抑制共計(jì)4例，發(fā)生率為48.78%，單純化療組毒副反應(yīng)發(fā)生率和化療聯(lián)合靶向治療組相比較低，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

膽道惡性腫瘤近年來(lái)有明顯上升趨勢(shì)，主要發(fā)生在膽管上皮、膽囊的亞性腫瘤，其中包含了壺腹部癌、膽管癌以及膽囊癌，其中以腺癌為主要發(fā)病類(lèi)型[2]。根據(jù)筆者調(diào)查結(jié)果證實(shí)，目前膽道惡性腫瘤發(fā)生率呈明顯增高趨勢(shì)，而臨床大多數(shù)膽道惡性腫瘤晚期者已經(jīng)無(wú)法采用手術(shù)治療方式，只能通過(guò)非手術(shù)治療方式延長(zhǎng)病人的生命，提高病人的生存時(shí)間并改善病人的生活質(zhì)量[3]。在非手術(shù)治療中，化療為常用的治療方式，CAPOX方案作為主要的化療方案。在化療中，奧沙利鉑屬于鉑類(lèi)新型的抗癌藥物，在使用后對(duì)癌細(xì)胞DNA的合成可起到有效的抑制，導(dǎo)致細(xì)胞希望，同時(shí)可以降低耐藥性以及毒副作用的發(fā)生，可提高治療安全性[4]。此外，卡培他濱屬于氟尿嘧啶類(lèi)似物中的新型藥劑，使用后在體內(nèi)經(jīng)過(guò)運(yùn)轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)化成為氟尿嘧啶從而實(shí)現(xiàn)治療的效果，由于癌細(xì)胞中的胸腺嘧啶磷酸化酶活性較高，故而此藥物可以選擇的作用在癌細(xì)胞中[5-6]。雖然化療有一定的效果，但實(shí)施效果不太理想，為此我科室選擇了一部分患者聯(lián)合靶向藥物進(jìn)行共同治療。貝伐珠單抗注射液屬于抗血管類(lèi)藥物，貝伐珠單抗也稱(chēng)為阿瓦斯汀，為抗VEGF單抗，此藥屬于單克隆抗體，根據(jù)臨床有關(guān)資料證實(shí)，貝伐珠單抗在2004年就已經(jīng)獲得FDA的認(rèn)準(zhǔn)，是美國(guó)首批上市的治療藥物，屬于抑制腫瘤血管生成類(lèi)的藥物。通過(guò)國(guó)家的認(rèn)證與論證，得知貝伐珠單抗在運(yùn)用后可以與人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子結(jié)合，對(duì)于活性可以起到阻斷的作用，并可以抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，可使用在轉(zhuǎn)移性癌癥的治療中。除此以外，貝伐珠單抗對(duì)于新血管生成同樣可以起到抑制的作用，能夠抑制腫瘤的生長(zhǎng)，從而實(shí)現(xiàn)靶向治療的目的。兩種藥物聯(lián)合治療可以起到相輔相成作用，并可以提升治療效果。為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值，本次選取我院患者進(jìn)行研究，參選患者均為在我院進(jìn)行治療的膽道惡性腫瘤患者，將兩組患者分別采用不同的治療方式，研究結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率更高，毒副作用更低，研究結(jié)果與參考文獻(xiàn)一致。

綜上所述，在膽道惡性腫瘤治療中，可采取化療聯(lián)合靶向藥物治療方案，此方案應(yīng)用效果尚可，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]??? 白超，李志強(qiáng)，南尚林.長(zhǎng)鏈非編碼RNA在膽囊癌中作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（10）：1049-1052.

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[4]??? 黃建峰，聶勇，孫振芝，常浩生，靳繼韜.放化療聯(lián)合靶向藥物治療晚期膽道惡性腫瘤的效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（24）：55.

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[6]??? 張銳.放化療聯(lián)合靶向藥物治療晚期膽道惡性腫瘤的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（18）： 146-147.

作者簡(jiǎn)介：

汪霖（1987-）女，漢，江蘇省邳州市人，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：腫瘤內(nèi)科治療及免疫治療。