馮曉敏

【摘? 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防一次性心電電極貼片相關(guān)性皮膚損傷中的應(yīng)用。?? 方法：選取2019年5月～2020年2月，我院心內(nèi)科收治并予心電監(jiān)護(hù)的患者172例，采用電腦隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組86例。對(duì)照組患者予常規(guī)皮膚護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者心電監(jiān)護(hù)期間一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者在接受綜合護(hù)理干預(yù)后，心電監(jiān)護(hù)期間期間一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)心電監(jiān)護(hù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并減少了心電監(jiān)護(hù)期間一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生，減輕患者的身心痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);一次性心電電極貼片;相關(guān)性皮膚損傷

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0155-01

醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（medical adhesive related skin injury，MARSI）是指在移除醫(yī)用粘膠類產(chǎn)品30min或以上時(shí)間發(fā)生皮膚持續(xù)性紅斑、水皰、糜爛、撕裂等皮膚異常[1]。心內(nèi)科多收治各類心臟疾病患者，心電監(jiān)護(hù)是心內(nèi)科用以觀察、診斷及護(hù)理的重要輔助方式，使用率高于其他科室。心電監(jiān)護(hù)是連接心電監(jiān)護(hù)儀由于患者之間的傳感器，也是臨床常用的醫(yī)用粘膠產(chǎn)品，其多使用銀或銀氯化物作為電極貼片的內(nèi)芯，再輔以粘合劑，以其操作簡(jiǎn)單、使用方便、粘貼牢固、不易發(fā)生交叉感染、導(dǎo)電性能好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得以廣泛應(yīng)用。然而，多項(xiàng)研究表明[2]：一次性心電電極貼片可造成醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷，主要表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、丘疹、水皰等接觸性皮炎，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生表皮松解、皮膚壞死。MARSI的發(fā)生不僅造成患者的痛苦，還可成為感染的門戶，延長(zhǎng)傷口的愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。本文將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心電監(jiān)護(hù)患者中，有效預(yù)防并減少了患者心電監(jiān)護(hù)期間一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法：

1.1 一般資料：選取2019年5月～2020年2月，我院心內(nèi)科收治并予心電監(jiān)護(hù)的患者172例，采用電腦隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組86例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲;（2）使用心電監(jiān)護(hù)≥24h;（3）排除胸腹部有皮膚損傷者;（4）排除醫(yī)用粘膠過敏者;（5）排除合并有嚴(yán)重皮膚疾病者;（6）排除感覺異常者。兩組患者年齡、性別、疾病類型、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者予常規(guī)皮膚護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)：在科室范圍內(nèi)對(duì)護(hù)士進(jìn)行MARSI相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到預(yù)防一次性電極貼片相關(guān)皮膚損傷的重要性，加強(qiáng)工作中的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，規(guī)范操作。護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)做好質(zhì)控，一旦發(fā)生MARSI應(yīng)登記并分析相關(guān)因素，以便做好質(zhì)量改進(jìn)。（2）全面評(píng)估：醫(yī)生開具心電監(jiān)護(hù)醫(yī)囑后，應(yīng)在監(jiān)護(hù)前對(duì)患者需粘貼電極片處的皮膚情況進(jìn)行全面評(píng)估，詢問患者有無醫(yī)用粘膠過敏史，以便識(shí)別并預(yù)測(cè)皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。（3）規(guī)范化操作：根據(jù)監(jiān)護(hù)效果、透氣性、對(duì)皮膚的損傷情況、患者的皮膚狀況等，盡可能選擇張力小、透氣性好、延展性好的電極貼片。對(duì)于MARSI高風(fēng)險(xiǎn)患者，可在粘貼電極貼片前在局部皮膚表面涂抹一層皮炎平，或使用3M液體皮膚保護(hù)膜以降低皮膚損傷程度。連續(xù)監(jiān)護(hù)24～72h應(yīng)更換電極貼片，發(fā)現(xiàn)電極片卷邊、粘貼不牢、脫落、患者出現(xiàn)皮膚不適或影響監(jiān)護(hù)效果也應(yīng)及時(shí)更換[3]。揭除電極貼片時(shí)，應(yīng)使用濕熱毛巾熱敷局部，或使用蘸濕礦物油或凡士林的棉球擦拭局部皮膚后再揭除。同時(shí)，注意去除粘膠痕跡，以防粘膠對(duì)皮膚持續(xù)的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者心電監(jiān)護(hù)期間一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生情況。采用國(guó)際接觸性皮炎研究組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]：（1）陰性（-）：未出現(xiàn)皮膚反應(yīng);（2）弱陽(yáng)性（+）：表示出現(xiàn)輕度紅斑;（3）陽(yáng)性（++）：表示出現(xiàn)紅斑、浸漬及少量丘疹;（4）強(qiáng)陽(yáng)性（+++）：表示出現(xiàn)明顯的紅斑、水皰、丘疹及浸漬。一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率=（弱陽(yáng)性+陽(yáng)性+強(qiáng)陽(yáng)性）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者心電監(jiān)護(hù)期間一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

試驗(yàn)組患者在接受綜合護(hù)理干預(yù)后，心電監(jiān)護(hù)期間期間一次性電極貼片粘貼部位皮膚弱陽(yáng)性5例，陽(yáng)性1例，無強(qiáng)陽(yáng)性發(fā)生，MARSI的發(fā)生率為6（6.98%）;對(duì)照組患者一次性電極貼片粘貼部位皮膚弱陽(yáng)性12例，陽(yáng)性3例，強(qiáng)陽(yáng)性1例，MARSI發(fā)生率為16（18.60%）;試驗(yàn)組患者一次性電極貼片相關(guān)皮膚損傷的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心內(nèi)科是心電監(jiān)護(hù)使用頻率較高的科室，電極貼片相關(guān)皮膚損傷不僅造成患者的痛苦，影響監(jiān)護(hù)效果，還增加了治療費(fèi)用，增加了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。本文將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心電監(jiān)護(hù)患者中，通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，全面評(píng)估，合理選擇電極貼片和皮膚保護(hù)產(chǎn)品，規(guī)范化操作，有效預(yù)防并減少了心電監(jiān)護(hù)期間一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生，減輕了患者的身心痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 喬琳茜，付紅英.住院病人醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33（10）：1715-1718

[2]??? 李娟娟，魏少輝.一次性心電電極片相關(guān)性皮膚損傷的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2019，11（3）：271-275

[3]??? 陽(yáng)緒容，吳小玲.3M液體敷料預(yù)防老年患者心電監(jiān)護(hù)時(shí)電極片致皮膚損傷的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（22）：42-44

[4]??? 李娟娟.醫(yī)用功能性敷料A型預(yù)防ICU患者一次性心電電極片相關(guān)性皮膚損傷的效果觀察[J].山西：山西醫(yī)科大學(xué)：2019年